蘇月焦，廖冰野，胡霜娜，陳小俊，歐陽(yáng)秋怡，謝曼英，龔鳳球

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)麻醉中心，廣東 廣州)

0 引言

充氣式預(yù)保溫即醫(yī)護(hù)人員用一次性保溫毯覆蓋于患者全身軀干和四肢，注意肩頸部位覆蓋到位，連接伸縮型輸氣軟管于保溫毯，緊密連接管路接口，接通電源并設(shè)定溫度(一低于般為41℃)后對(duì)保溫毯進(jìn)行持續(xù)充氣加溫[1]。圍手術(shù)期意外低體溫(Inadvertent Perioperative Hypothermia，IPH)主要指的是實(shí)施麻醉與手術(shù)過(guò)程中患者的非控制體溫低于36°C的情況，圍手術(shù)期心肌缺血、心功能障礙、凝血功能障礙與手術(shù)部位感染等一系列病理生理變化均可能與其相關(guān)[2]，并且會(huì)延長(zhǎng)麻醉復(fù)蘇時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響。IPH是手術(shù)常見并發(fā)癥，維持患者圍術(shù)期正常體溫是圍術(shù)期重要的護(hù)理實(shí)踐之一。不僅如此，術(shù)前焦慮在外科手術(shù)患者中發(fā)生率較高，國(guó)外為40%-80%，我國(guó)約為50%[3]。垂體瘤手術(shù)患者的病情通常較為復(fù)雜，常由于垂體內(nèi)發(fā)生病變從而導(dǎo)致一系列生理和病理改變；患者術(shù)中狀況多變，手術(shù)難度高、時(shí)間長(zhǎng)，其術(shù)前會(huì)因其擔(dān)憂病情和手術(shù)進(jìn)展而產(chǎn)生焦慮情緒，因此，術(shù)前焦慮的護(hù)理同樣尤為重要。隨著近年來(lái)術(shù)前保溫干預(yù)措施的發(fā)展與普及，在外科手術(shù)中圍術(shù)期意外低體溫及焦慮預(yù)防中取得了顯著成效。本文以某三甲醫(yī)院2019年1月至12月行全麻手術(shù)治療的神經(jīng)外科90例垂體瘤手術(shù)患者納入研究，探討麻醉誘導(dǎo)前充氣式預(yù)保溫對(duì)神經(jīng)外科垂體瘤手術(shù)患者IPH的預(yù)防作用以及術(shù)前預(yù)保溫可以達(dá)到減輕患者焦慮的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年1—12月在某三甲醫(yī)院行全麻垂體瘤手術(shù)治療的神經(jīng)外科90例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已獲得患者知情同意書；(2)年齡18-75歲；(3)ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))評(píng)分I-III。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患精神系統(tǒng)疾??；(2)酗酒或長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物；(3)神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史。將其隨機(jī)分為誘導(dǎo)前常規(guī)棉被保溫(對(duì)照組)、誘導(dǎo)前30min充氣式預(yù)保溫(觀察組)兩組。對(duì)照組患者年齡21～64(42.5±9.3)歲，體重 46～62(48.6±13.3)kg；觀察組患者 年 齡 23～67(49.2±10.1)歲，體 重 47～70(54.3±16.2)kg；兩組患者一般資料(年齡、體重)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，可予以對(duì)比。

1.2 調(diào)查工具

可視模糊評(píng)分方法(visual analogue scales，VAS)VAS評(píng)估焦慮水平 (圖 1)[4]，0 分為無(wú)焦慮，1～3 分為輕度焦慮，4～6分為中度焦慮，等于大于7分為重度焦慮。

圖 1 焦慮-VAS 評(píng)估臉譜

1.3 方法

術(shù)前將兩組患者均按照規(guī)定做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)入到手術(shù)室進(jìn)行開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)前30min予以0.5mg阿托品肌肉注射，于患者腋下放置溫度探頭對(duì)患者中心體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組予實(shí)施常規(guī)棉被保溫；觀察組予麻醉前實(shí)施充氣式預(yù)保溫，保溫時(shí)長(zhǎng)為30min，調(diào)試溫度為 42℃。麻醉誘導(dǎo)方法 :0.2～0.4μg/kg舒芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，完成氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，麻醉維持方法保持一致并持續(xù)靜脈輸注，麻醉實(shí)施后15min開始進(jìn)行手術(shù)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者術(shù)前的中心體溫以及評(píng)估術(shù)前焦慮水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)加以描述，基數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般數(shù)據(jù)

兩組患者一般資料(性別、年齡、體重)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可予以對(duì)比。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組保溫30min后中心溫度變化情況比較

兩組保溫前的中心溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組保溫30min后中心溫度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)具體見表2。

表2 兩組中心溫度變化情況比較()

表2 兩組中心溫度變化情況比較()

組別 術(shù)前 保溫30min后對(duì)照組 37.04±0.66 35.93±0.82觀察組 37.01±0.90 36.54±0.71 t 1.061 3.996 P 0.327 0.014

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后焦慮水平情況比較

術(shù)前兩組患者焦慮-VAS比較，觀察組術(shù)畢焦慮-VAS顯著低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表3。

表3 兩組焦慮水平變化情況比較

3 討論

3.1 術(shù)前充氣式預(yù)保溫對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者IPH的預(yù)防作用

圍術(shù)期低體溫作為手術(shù)常見并發(fā)癥，在外科手術(shù)中的發(fā)生率達(dá)70%[5]。IPH不僅與術(shù)間溫度、補(bǔ)液或沖洗液溫度、術(shù)中出血以及手術(shù)方式有關(guān)，還與術(shù)暴露和麻醉藥物對(duì)于體溫調(diào)節(jié)的抑制有著密切關(guān)系，其中最主要的就是麻醉對(duì)于體溫調(diào)節(jié)的抑制，導(dǎo)致患者術(shù)中易發(fā)生低體溫現(xiàn)象。低體溫不僅會(huì)增加術(shù)中心血管意外事件發(fā)生率，抑制凝血機(jī)制，降低機(jī)體代謝速度，還可能抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，增加術(shù)后感染的機(jī)率[6]。與此同時(shí)，神經(jīng)外科手術(shù)絕大多數(shù)是針對(duì)顱腦組織或血管病變或顱部外傷而進(jìn)行，而位于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞可能會(huì)受病變或手術(shù)影響，而對(duì)患者體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，因此神經(jīng)外科手術(shù)患者IPH發(fā)生率較高。這些都充分說(shuō)明了及時(shí)采取有效保暖措施對(duì)于患者IPH具有一定的預(yù)防作用。相較于常規(guī)棉被保暖來(lái)說(shuō)，術(shù)前充氣式預(yù)保溫通過(guò) 30min充氣式保溫毯預(yù)保溫，溫度調(diào)控在 42°C 左右，其優(yōu)勢(shì)在于：(1)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)有效的恒溫保暖，便捷穩(wěn)定，不受環(huán)境溫度及麻醉抑制的影響；(2)維持患者正常體溫有利于縮短術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間，減少麻醉并發(fā)癥；(3)可保護(hù)患者免疫功能不受抑制，降低術(shù)后感染率[7]。在表2兩組中心體溫變化比較顯示，觀察組與對(duì)照組相比存在差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，則說(shuō)明術(shù)前充氣式預(yù)保溫對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者IPH有一定的預(yù)防作用。

3.2 術(shù)前預(yù)保溫可以達(dá)到減輕患者焦慮的作用

在手術(shù)治療中，引起患者焦慮的原因有很多，其中對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼及術(shù)后預(yù)后效果的擔(dān)憂是主要因素；除此之外，陌生的手術(shù)環(huán)境和術(shù)間溫度也會(huì)增加患者焦慮緊張情緒。術(shù)前焦慮會(huì)增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果，并對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[8]。通常術(shù)前會(huì)通過(guò)藥物如咪達(dá)唑侖減輕患者焦慮情緒，但該類藥物存在抑制呼吸，延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間等副作用。因此，低于手術(shù)患者術(shù)前焦慮的護(hù)理尤為重要，如音樂(lè)療法，視頻療法均有較好的效果[5]。在表3兩組焦慮水平變化比較中，觀察組和C組術(shù)畢焦慮-VAS顯著低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。相較于音樂(lè)療法、視頻療法等其他減輕焦慮但方法來(lái)說(shuō)，麻醉誘導(dǎo)前30min充氣式預(yù)保溫的護(hù)理操作簡(jiǎn)便，成本低，更宜普遍推廣[9,10]。

綜上所述 ，麻醉誘導(dǎo)前充氣式預(yù)保溫對(duì)神經(jīng)外科垂體瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期意外IPH具有較明顯的預(yù)防作用，可以維持患者術(shù)前體溫平穩(wěn) ，提高熱舒適度；同時(shí)對(duì)于手術(shù)患者術(shù)前焦慮有明顯的緩解作用，主觀上減少患者對(duì)于手術(shù)的緊張情緒，可在臨床推廣。