沈嘯威

(江蘇省蘇州市蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院胸心外科，江蘇 蘇州)

0 引言

先天性心臟病(congenital heart disease)，又名“先心病”，屬于先天性畸形中最為常見(jiàn)的一種類型，指的是在胎兒時(shí)期，其體內(nèi)心臟與大血管發(fā)育異常，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒心臟解剖結(jié)構(gòu)異常直至出生的狀態(tài)；據(jù)調(diào)查研究顯示，此類疾病的誘發(fā)因素包括：母體妊娠期感染病毒、外界環(huán)境污染、藥物刺激、輻射、家族遺傳史等，且此類患兒在出生后還會(huì)表現(xiàn)出喂奶困難、吸吮無(wú)力、呼吸急促、嗆咳、生長(zhǎng)發(fā)育差等表現(xiàn)，對(duì)其生命安全更是構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。截止當(dāng)前階段，臨床上對(duì)于此類疾病患兒，通常會(huì)采取外科手術(shù)治療的措施，以此來(lái)達(dá)到提高生存率的效果[2]。本文研究中，將針對(duì)2017年6月至2020年4月我院收治的36例新生兒危重先天性心臟病患兒展開(kāi)外科手術(shù)最終療效的分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，并作以下闡述。

1 所用資料及方法

1.1 一般資料

本次研究篩選病例總數(shù)為36，均為我院在2017年6月至2020年4月所收入，所有選取病例類型經(jīng)檢查后，均被確診為新生兒危重先天性心臟病，具體資料如下。在36例新生兒危重先天性心臟病患兒中，包含20例男性患兒，16例女性患兒，其出生時(shí)間介于2-28天，平均(14.97±0.62)天；體質(zhì)量最小為1.2kg，最大3.9kg，平均(2.48±0.51)kg；其疾病分類包括：4例室間隔缺損、7例完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、3例完全性肺靜脈異位引流、3例心上型、2例心下型、4例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、2例肺動(dòng)脈閉鎖、3例肺動(dòng)脈狹窄、1例主動(dòng)脈弓中斷、2例主動(dòng)脈狹窄、1例右室雙出口Taussig-Bing畸形、1例三尖瓣閉鎖、1例左室發(fā)育不良綜合征、2例左冠狀動(dòng)脈異位起源于肺動(dòng)脈。所有患兒均在X線掃描后顯示，其心影增大，肺充血量減少，且患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的等信息進(jìn)行了充分閱讀，并簽署知情同意書(shū)，此次研究有意義。

1.2 治療方法

本次篩選的36例新生兒危重先天性心臟病患兒均接受手術(shù)治療，具體如下：術(shù)前，臨床相關(guān)工作人員需對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管、氣體靜脈復(fù)合麻醉操作，其次，對(duì)于部分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，經(jīng)左后外側(cè)作一切口，后在非體外循環(huán)的基礎(chǔ)上完成手術(shù)；剩余患兒則選取其胸部正中部位進(jìn)行切開(kāi)，并做體外循環(huán)處理[3]。而后，結(jié)合患兒心臟病的具體類型對(duì)其進(jìn)行不同手術(shù)操作，主要方法包括：(1)大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)(Switch)，適用于完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒、室間隔缺損患兒、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒和右室雙出口Taussig-Bing畸形患兒；(2)矯治手術(shù)：完全性肺靜脈異位引流患兒、心上型和心下型患兒；(3)右室流出道疏通手術(shù)：肺動(dòng)脈閉鎖患兒；(4)主動(dòng)脈弓成形術(shù)：肺動(dòng)脈閉鎖、主動(dòng)脈弓中斷患兒；(5)冠狀動(dòng)脈再植術(shù)：左冠狀動(dòng)脈異位起源于肺動(dòng)脈患兒；(6)主動(dòng)脈成形術(shù)：動(dòng)脈狹窄患兒；(7NorwoodⅠ期手術(shù)：左室發(fā)育不良綜合征患兒。所有患兒在經(jīng)過(guò)不同手術(shù)治療后，臨床相關(guān)工作人員務(wù)必要做好患兒的保暖干預(yù)措施，并為其連接對(duì)應(yīng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣操作，最后，對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察[4]。另外，對(duì)于部分病情無(wú)任何改善患兒，還可在其身體條件允許的基礎(chǔ)上對(duì)其采取體外膜肺技術(shù)，以此來(lái)達(dá)到延遲關(guān)胸的效果。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

手術(shù)治療后，對(duì)研究篩選36例新生兒危重先天性心臟病患兒的最終療效進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，具體指標(biāo)包括：治療成功率、死亡率和并發(fā)癥(肺部感染、切口或縱隔感染、心力衰竭、活動(dòng)性出血)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0版本進(jìn)行，新生兒危重先天性心臟病患兒臨床治療效果和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的計(jì)數(shù)資料用 [n(%)]表示，采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果評(píng)價(jià)

手術(shù)治療后，36例新生兒危重先天性心臟病患兒中，33例治療成功，所占比例為91.67%，另外3例死亡，所占比例為8.33%。其中，死亡患兒心臟病類型為：完全性肺靜脈異位引流、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖；且36例患兒的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 36例新生兒危重先天性心臟病患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 分析討論

據(jù)大量研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，呼吸困難、心力衰竭和重度紫紺癥狀均屬于危重先天性心臟病患兒在出生后的常見(jiàn)表現(xiàn)，在對(duì)其使用內(nèi)科保守治療措施后，對(duì)患兒臨床癥狀的改善效果相對(duì)較差，患兒極易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，因此，對(duì)其采取及時(shí)、有效的急診手術(shù)治療就顯得尤為重要[5]。

在本文研究結(jié)果中，對(duì)應(yīng)指標(biāo)顯示：36例新生兒危重先天性心臟病患兒在手術(shù)治療后，其總有效率為91.67%(33/36)，死亡率為8.33%(3/36)；且患兒的手術(shù)并發(fā)癥包括：肺部感染2例、切口或縱隔感染1例、心力衰竭1例，活動(dòng)性出血1例，合計(jì)5例，所占比例為13.89%?？梢?jiàn)，外科手術(shù)治療新生兒危重先天性心臟病患兒的臨床效果較為確切。其原因分析為，對(duì)于危重先天性心臟病患兒來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行手術(shù)治療前，臨床工作人員務(wù)必要結(jié)合科室具體情況和新生兒疾病狀況進(jìn)行全面分析，以糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒為目標(biāo)對(duì)其采取相應(yīng)正性肌力藥物，以此來(lái)達(dá)到改善低氧血癥、緩解房?jī)?nèi)交通的目標(biāo)[6]。與此同時(shí)，由于新生兒體內(nèi)各臟器發(fā)育不全、內(nèi)部組織相對(duì)脆弱，因此，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，工作人員還需保持動(dòng)作輕柔，避免一系列不必要的牽拉操作，從而有效的降低患兒心肌損傷的發(fā)生率[7]。另外，在手術(shù)結(jié)束后，相關(guān)工作人員務(wù)必要借助兒科專用保溫箱對(duì)患兒做好相應(yīng)的保暖措施，并加強(qiáng)對(duì)患兒所在病房的巡視，密切關(guān)注患兒在術(shù)后24h內(nèi)的生命體征指標(biāo)，一定程度上較好的保障患兒的臨床治療效果，提高其生存率情況[8]。

綜上所述，新生兒危重先天性心臟病患兒應(yīng)用外科手術(shù)治療，不僅能夠?qū)純焊黜?xiàng)臨床癥狀起到較好的改善作用，提高其治療有效率；而且還能夠通過(guò)圍術(shù)期干預(yù)來(lái)降低患兒手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。