肖堯，加健，周晶,，羅昱君，溫濤，劉婉，龍凌趙焰*

(1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢；2.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢)

0 引言

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，它分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，基于目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，不能明確病因的血壓升高稱之為原發(fā)性高血壓病，占高血壓病人群的90%[1-2]。中國(guó)高血壓最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012—2015年我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%，總體呈上升趨勢(shì)，18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%，45.8%和16.8%[3]，常見并發(fā)癥以心腦血管、腎系疾病為主，極大地增加了疾病負(fù)擔(dān)。有研究[4-5]認(rèn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)和RAAS系統(tǒng)是高血壓病形成的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，目前對(duì)高血壓病的治療以口服西藥為主，最常用藥物為鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑。有報(bào)道顯示，仍有40%的高血壓病患者在接受常規(guī)治療后血壓仍控制不佳[6]。“八把半鎖”療法是一種傳統(tǒng)民間療法，其中的開“青龍鎖”，通過對(duì)頸肩結(jié)合部的刺激，緩解頸部肌肉的痙攣，調(diào)整頸部肌肉的力學(xué)平衡，從而減輕對(duì)頸交感神經(jīng)的壓迫，改善SNS和RAAS系統(tǒng)，進(jìn)而對(duì)血壓有一定的調(diào)節(jié)作用[7]。本試驗(yàn)通過觀察開“青龍鎖”對(duì)82例原發(fā)性高血壓患者血壓及RAAS系統(tǒng)相關(guān)血液指標(biāo)的影響，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90名原發(fā)性高血壓患者均來自湖北省中醫(yī)院推拿科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017.02-2019.08招募，因外出旅游、工作調(diào)度等原因中斷治療的脫落病例8例，最終納入82例受試者。按照入組的先后順序，采用Excel表隨機(jī)法將82例受試者分成治療組28例，男14例，女14例，平均年齡52.30±7.36歲，平均病程4.05±2.38年；藥物組27例，男13例，女14例，平均年齡50.47±8.71歲，平均病程4.85±3.83年；點(diǎn)穴組27例，男13例，女14例，平均年齡54.23±5.73歲，平均病程6.20±4.60年。受試者性別、人數(shù)、年齡、病程等方面比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]”制定。

表1 三組患者血壓控制效果比較

表2 三組治療前后血壓變化情況比較

表3 三組治療前后血漿PRA、Ang-Ⅱ、ALD比較

1)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲到。

2)可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。

3)慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1)符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2)收縮壓在140-159mmHg之間，舒張壓在90-99mmHg之間，并未服用降壓藥者。

3)排除繼發(fā)性高血壓，心、肝、腎、功能不全和糖尿病患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2)年齡在35-65歲；

3)血壓測(cè)量：首診時(shí)測(cè)量3次血壓取平均值，在診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)方可納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；

2)繼發(fā)性高血壓病患者；

3)對(duì)纈沙坦膠囊藥物過敏及副作用明顯患者；

4)頸肩部嚴(yán)重皮膚破損或合并嚴(yán)重的皮膚病患者；

5)合并有糖尿病、心腦血管疾患、血液病、甲狀腺功能異常、合并有腎臟疾病、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤的患者；

6)過量飲酒、服用避孕藥物史；

7)精神或法律上的殘疾者(盲、聾、啞、智力障礙精神障礙、肢體殘疾)；

8)各種診斷不明的高熱患者；

以上具備任何一項(xiàng)則應(yīng)排除。

1.5 治療方法

1)治療組：每日晨間8點(diǎn)測(cè)量血壓，測(cè)量完畢后使用“八把半鎖療法”開“青龍鎖”治療，具體操作方法[9]：患者坐位，醫(yī)者從風(fēng)池穴至頸根部用拇指指腹與食、中指指腹對(duì)稱用力拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織，并用滾法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉，然后采用蝴蝶手法(即四指并攏微屈，與大拇指相對(duì)，用食指第一、二指節(jié)外側(cè)緣與大拇指外側(cè)緣捏住患者肩筋的斜方肌，不能突然用力、擰動(dòng)肌肉)。開完鎖后囑患者在不加重癥狀情況下做聳肩及頸部的側(cè)屈活動(dòng)。每日1次，連續(xù)治療30日。

2)藥物組：每日晨間8點(diǎn)測(cè)量血壓，測(cè)量完畢后服用纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，批號(hào)X2192)80mg，每日1片，連續(xù)治療30日。

3)點(diǎn)穴組：每日晨間8點(diǎn)測(cè)量血壓，測(cè)量完畢后采用點(diǎn)按雙側(cè)肩井穴治療。具體操作方法：患者坐位，醫(yī)者用兩手的拇指指腹作用于患者雙側(cè)肩井穴，余四指張開，置于相應(yīng)位置以支撐助力，拇指主動(dòng)用力，使拇指指腹向體表垂直方向點(diǎn)按，按壓力量從小到大，逐漸增強(qiáng)，待按壓力深透到肌肉深部后再逐漸減輕壓力。每次點(diǎn)按3秒鐘，反復(fù)操作5遍。每日治療1次，連續(xù)治療30日。

1.6 觀察指標(biāo)

1)血壓值自首次治療開始至完成本試驗(yàn)，連續(xù)30日記錄受試者每日早晨8:00血壓情況。

2)首次治療前及連續(xù)治療30日后，抽血檢驗(yàn)血漿PRA、AngⅡ及ALD水平并予以記錄。

1.7 療效評(píng)價(jià)

1)有效率[10]①臨床控制：血壓＜130/80mmHg；②顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；③有效：舒張壓下降雖未達(dá)10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg；④無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В号R床控制+顯效+有效。

2)血漿PRA、AngⅡ及ALD水平變化 PRA、AngⅡ及ALD聯(lián)合檢測(cè)可作為原發(fā)性高血壓診斷的有效指標(biāo)[11-12]。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，量表數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療有效率

藥物組總有效率高于治療組，治療組總有效率高于點(diǎn)穴組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 三組血壓變化情況比較

在收縮壓和舒張壓數(shù)值方面，三組治療后均較前較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在收縮壓和舒張壓治療前后差值方面，藥物組療效優(yōu)于治療組，治療組優(yōu)于點(diǎn)穴組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3 三組治療前后血漿PRA、Ang-II、ALD比較

三種治療后，治療組、點(diǎn)穴組PRA較前升高，治療組、藥物組Ang-II較前降低，藥物組ALD較前降低；組間比較，藥物組治療后PRA優(yōu)于治療組，差距均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種遺傳、環(huán)境與體液等因素相互作用而形成的多基因疾病，RAAS系統(tǒng)在該疾病的發(fā)病中起著重要的作用，研究發(fā)現(xiàn)RAAS系統(tǒng)基因的變異參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)生[13]。腎素是腎小球旁器的球旁顆粒細(xì)胞釋放的一種蛋白水解酶，是RAAS系統(tǒng)的要素之一。在腎素、肝血管緊張素原和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下生成血管緊張素II，AngII可通過收縮血管、氧化激活以及炎癥反應(yīng)來升高血壓。醛固酮是腎上腺腎小球帶產(chǎn)生的一種類固醇激素，是RAAS系統(tǒng)的一種效應(yīng)激素，主要參與容積和血壓的調(diào)節(jié)。AngⅡ、細(xì)胞外鉀濃度、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等刺激因子會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增加導(dǎo)致醛固酮合成酶的激活，增加腎上皮鈉通道活性，促進(jìn)了腎Na+的再吸收，導(dǎo)致體積擴(kuò)大和血壓升高[14]。中醫(yī)學(xué)中根據(jù)高血壓病的癥狀將其歸屬于“眩暈”范疇，認(rèn)為本病多由腎陰虛肝陽(yáng)上亢、痰濕內(nèi)阻所致清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈，可通過調(diào)陰陽(yáng)、理臟腑、補(bǔ)虛瀉實(shí)來治療[15]。推拿作為中醫(yī)外治法的重要手段，具有平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，陳軍[16]等通過觀察推拿對(duì)原發(fā)性高血壓患者E-選擇素(E-selectin)、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)表達(dá)水平的觀察，推測(cè)其降壓機(jī)制可能是改善高血壓病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)E-selectin、iNOS、eNOS表達(dá)水平的恢復(fù)，從而降低血壓。趙琦等[17]通過納入1630例原發(fā)性高血壓患者，分析證實(shí)了推拿能有效降低高血壓病患者的收縮壓和舒張壓。開“青龍鎖”作為推拿療法中極具特色的治療方法，在發(fā)揮推拿治療作用的同時(shí)，還具有行氣活血、提升陽(yáng)氣、溝通內(nèi)外的優(yōu)勢(shì)[18]。

本研究結(jié)果顯示，開“青龍鎖”、口服纈沙坦膠囊及點(diǎn)按雙側(cè)肩井穴治療不同程度地改善了患者的血壓情況及相關(guān)血液指標(biāo)，且總體治療效果藥物組優(yōu)于開鎖組，開鎖組療效較點(diǎn)穴組好，在一定程度上肯定了開“青龍鎖”療法的臨床療效。綜合考慮，開“青龍鎖”降壓機(jī)制可能為：①“青龍鎖”位置的特殊性，其位于頸肩結(jié)合處，毗鄰肩井穴，肩井穴是足陽(yáng)明、手少陽(yáng)、足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，具有調(diào)和氣血、維系陰陽(yáng)的作用，對(duì)高血壓病、改善腦循環(huán)具有一定的療效[19]。另外，此處也是經(jīng)絡(luò)循行和氣血運(yùn)行的樞紐，通過刺激此處不僅可以刺激到肩井穴，發(fā)揮穴位的治療作用，也可促進(jìn)六陽(yáng)經(jīng)氣血運(yùn)行通暢，氣血順暢，則臟腑得安，陰陽(yáng)得平，病癥自消。②改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，修復(fù)相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)水平，從而降低血壓。③調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)可通過刺激血管收縮、增加心臟泵血量來升高血壓，“青龍鎖”處有交感神經(jīng)節(jié)分布，下方由淺到深依次為斜方肌、肩胛提肌和岡上肌。通過開青龍鎖可緩解頸肩部肌肉的痙攣，從而改善該處的循環(huán)，加強(qiáng)局部炎癥的代謝，減輕炎性反應(yīng)，從而弱化對(duì)交感神經(jīng)及血管的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，使患者血壓得以控制。④調(diào)節(jié)RAAS系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)也可對(duì)RAAS系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而產(chǎn)生一系列生化反應(yīng)，進(jìn)而造成血壓升高。本研究結(jié)果顯示，開“青龍鎖”組患者收縮壓和舒張壓均較前降低，PRA較前升高，Ang-Ⅱ較前降低，證實(shí)了開“青龍鎖”對(duì)RAAS系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用。另外，在本次試驗(yàn)過程中，開“青龍鎖”組未出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示其對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓具有一定的療效，且綠色無毒副作用，安全性高，值得臨床推廣。同時(shí)也探索了開“青龍鎖”療法降壓的可能機(jī)制。本研究也存在一定的局限性，受試群體為高血壓1級(jí)患者，且樣本量較少，未來研究將進(jìn)一步擴(kuò)大受試群體，增加樣本量，從分子生物學(xué)等方面做進(jìn)一步研究，為開“青龍鎖”療法調(diào)節(jié)RAAS系統(tǒng)提供更可靠的臨床證據(jù)。