蔡艷

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

0 引言

盆腔炎性疾?。≒ID）是婦科常見的疾病，指女性盆腔內(nèi)子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織（含盆腔內(nèi)腹膜）炎癥，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)炎，可因疲勞、月經(jīng)失調(diào)、下生殖道感染等原因致病，因炎癥程度不同，有的患者可無癥狀，有的患者表現(xiàn)出明顯腹痛、腰痛及白帶增多。隨著我國二胎政策的放開，近二年來，我院婦科女性盆腔炎性疾病患者就診人數(shù)比往年明顯增加了，經(jīng)調(diào)查多數(shù)女性因患盆腔炎性疾病導(dǎo)致下腹墜痛、腰痛、陰道分泌物增多、白帶異常等，甚至導(dǎo)致不孕。盆腔炎分為急性和慢性兩類，急性盆腔炎一般有明顯的發(fā)病原因，若治療及時(shí)有效徹底，則常可治愈，未能徹底治療可轉(zhuǎn)變成慢性，更多盆腔炎患者由于病情較輕時(shí)未引起注意，治療不及時(shí)，遷延成慢性，這類盆腔炎常常造成女性不孕。慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，不僅可導(dǎo)致慢性盆腔疼痛和陰道分泌物增多，還導(dǎo)致雙側(cè)輸卵管接受卵子的一端部分或全部閉鎖，也可使輸卵管內(nèi)層粘膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖，最終造成卵子、精子或受精卵通行障礙導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重影響女性生活[1]。利用頭孢類抗菌素治療女性盆腔炎性疾病有一定的效果，但抗菌素藥物對(duì)于止痛、分解粘連效果較差，因此配合永磁旋振治療儀進(jìn)行物理治療受到關(guān)注[2]。本研究以2019年01月至12月收治的400例PID患者為例，探討永磁旋振治療儀聯(lián)合頭孢類抗菌素的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年01月至12月收治的400例PID患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合

PID臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均表現(xiàn)為不同程度的下腹墜痛、腰痛、白帶異常；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在盆腔惡性腫瘤者；②妊娠期、哺乳期婦女；③不同意參與研究者。對(duì)照組200例女性，年齡30-55歲，平均（42.37±12.05）歲，病程在3 d至6個(gè)月，平均（3.24±2.08）個(gè)月；觀察組200例女性，年齡31-55歲，平均（43.18±13.42）歲，病程在5 d至6個(gè)月，平均（3.21±2.10）個(gè)月。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者或其家屬簽署知情同意書，兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組單純使用頭孢類抗菌素治療，選擇注射用頭孢哌酮納舒巴坦納（山東潤澤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067079，規(guī)格：1.5 g/支）靜滴，3.0 g/次，每8 h靜滴1次，每日3次，連續(xù)靜滴7-14 d。觀察組在此基礎(chǔ)上配合物理治療，選擇鄭州任慧醫(yī)療提供的永磁旋振治療儀，根據(jù)患者炎癥情況，將磁振治療頭放在下腹部和陰道處治療，每個(gè)位置每日2次，每次20 min，持續(xù)治療10-14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)盆腔炎診治指南療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患者下腹痛、腰痛、白帶異常情況消失，婦科檢查或影像學(xué)檢查顯示炎癥消退；有效：上述癥狀均顯著改善，婦檢或影像學(xué)檢查顯示炎癥明顯吸收；無效：均未達(dá)到以上要求?？傆行?（顯效+有效）/200×100%。隨訪1年，調(diào)查并對(duì)比兩組患者受孕率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比結(jié)果。觀察組總有效率93.50%高于對(duì)照組87.50%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組療效對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、受孕率對(duì)比。隨訪1年，觀察組患者受孕率68.00%、復(fù)發(fā)率0.50%均好于對(duì)照組43.50%、21.00%，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率、受孕率對(duì)比[n(%)]

3 討論

PID不指一種疾病，而是女性生殖道上的一組感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎等，炎癥可局限于一個(gè)或多個(gè)部位。根據(jù)癥狀及表現(xiàn)可分為急性和慢性兩種，急性發(fā)病多見于月經(jīng)期前后，表現(xiàn)為下腹部疼痛、可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等情況，而慢性則是因急性治療不徹底引起，炎癥情況反復(fù)發(fā)作所致，慢性病情比較頑固，還容易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、白帶異常、腹痛、不孕等[4]。很多臨床資料顯示，大多數(shù)的PID都是在患者備孕、婦科檢查等情況下才發(fā)現(xiàn)的，由此可見，雖然人們生活水平提高但對(duì)于盆腔炎的認(rèn)識(shí)還存在很多不足之處，并且由于該病并不危及生命，很多患者在發(fā)生疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀時(shí)，未受到重視而耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，很多PID患者都合并存在附件粘連等情況，從而增加了治療難度。

目前，臨床上針對(duì)PID的治療首選仍是藥物治療，頭孢類抗菌素頭孢哌酮納舒巴坦納具有廣效抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌、沙門菌數(shù)等多種有較強(qiáng)的抗菌活性，PID病原體可分為內(nèi)源性和外源性的，多為需氧菌和厭氧菌或衣原體、淋病奈菌等，也可是多種病原體混合感染所致[5]。因此，治療該病關(guān)鍵在于抗菌，PID的治療原則在獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前或無細(xì)菌培養(yǎng)條件下，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素是合理的，而頭孢哌酮納舒巴坦納對(duì)這些病原體有很好的抗菌活性，利用頭孢哌酮納舒巴坦納治療PID一般可取得較好的效果，但事實(shí)上由于PID患者的病因復(fù)雜，單純使用抗菌素治療對(duì)有伴發(fā)附件增厚粘連等情況的治療效果較差。因此，對(duì)于這種情況的PID病情，還需要輔以短波、離子導(dǎo)入等等物理療法[6]。永磁旋振治療儀是一種新型的物理治療設(shè)備，具有無創(chuàng)、無痛苦、操作方便的優(yōu)勢(shì)，其原理是通過儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的磁場、磁振波、機(jī)械波和低頻聲波等物理效應(yīng)，作用于盆腔內(nèi)器官和盆腔周圍組織，促使局部組織新陳代謝加快，改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥消退。同時(shí)，通過設(shè)置特定頻率的磁場作用于目標(biāo)部位，有效降低交感神經(jīng)興奮性，從而起到緩解疼痛，提高患者依從性的目的[7]。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組總有效率93.50%高于對(duì)照組87.50%；隨訪1年，觀察組患者受孕率68.00%、復(fù)發(fā)率0.50%均好于對(duì)照組43.50%、21.00%。這說明，利用頭孢類抗菌素治療PID有一定的效果，但配合永磁旋振治療儀實(shí)施物理治療效果更佳。這是因?yàn)轭^孢類抗菌素能起到抗菌、消炎的作用，而配合物理治療作用于人體產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，用50HZ的磁振波、機(jī)械波、低頻聲波共同作用產(chǎn)生的共振效應(yīng)，過盆腔內(nèi)器官組織之間的傳導(dǎo)，達(dá)到盆腔深部，有效松解盆腔內(nèi)器官組織之間的粘連，同時(shí)能促進(jìn)平滑肌蠕動(dòng)，有助于松解輸卵管腔內(nèi)粘連，從而達(dá)到消炎、消粘連、消腫、止痛、疏通、增強(qiáng)局部免疫功能及恢復(fù)輸卵管功能，從而消除影響受孕的原因。這與蔡艷[8]的研究結(jié)果一致，蔡艷認(rèn)為單純使用抗菌藥物治療PID的效果不如聯(lián)合使用物理治療的效果好，永磁旋振治療儀能促進(jìn)炎癥消退、緩解疼痛，促進(jìn)患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

綜上所述，單純使用抗菌素對(duì)PID有一定的效果，但配合永磁旋振治療儀進(jìn)行物理治療效果更佳。