江翠寧

（防城港市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣西 防城港 538021）

0 引言

急性心肌梗死（AMT）是較為常見心血管疾病，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧性壞死，臨床常并發(fā)快速心律失常（RA）、心源性休克及心力衰竭等并發(fā)癥[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[2]，AMT與RA兩者可相互影響，治療難度較大，且均為導(dǎo)致患者死亡的高危因素，目前AMI并發(fā)RA治療多以胺碘酮或β受體阻滯劑為主。為研究分析急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常的臨床治療，本研究納入我院收治的60例AMT并發(fā)RA患者，探討胺碘酮與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥治療AMT并發(fā)RA的臨床治療效果，效果滿意，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2016年1月至2019年1月我院收治的AMT并發(fā)RA患者60例，納入均經(jīng)臨床癥狀與超聲、心電圖檢查等明確診斷；發(fā)病6 h內(nèi)（ST段抬高型AMI患者均溶栓時(shí)間窗內(nèi)）；患者意識清晰且對本研究均知情同意。排除3個(gè)月內(nèi)經(jīng)β受體阻滯劑治療者；存在胺碘酮或（和）β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾片）禁忌癥或過敏反應(yīng)者。隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。治療組男18例，女12例；年齡40-75歲，平均（60.74±5.14）歲；NYHA（美國紐約心臟病學(xué)會）心功能分級：Ⅲ級17例，Ⅱ級13例5發(fā)病類型：室性心動(dòng)過速17例，房性心動(dòng)過速10例，心房顫動(dòng)3例；對照組男17例，女13例；年齡41-76歲，平均（61.15±4.57）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級18例，Ⅱ級12例；發(fā)病類型：室性心動(dòng)過速16例，房性心動(dòng)過速9例，心房顫動(dòng)5例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。兩組均對組內(nèi)ST段抬高型AMI患者給予溶栓治療（尿激酶或重組人尿激酶原）。兩組均給予抗血小板（阿司匹林聯(lián)合負(fù)荷劑量氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素鈣）、穩(wěn)定斑塊（阿托伐他?。?、改善心肌重構(gòu)（ACEI類或ARB類）、擴(kuò)張冠脈（硝酸甘油）、鎮(zhèn)靜（安定）及通便（酚酞片）等治療，并在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下吸氧，保持絕對臥床休息。在此基礎(chǔ)上，對照組接受胺碘酮靜脈給藥，給予起始負(fù)荷量150 mg+20 mL5%葡萄糖注射液靜脈推注約10分鐘，繼而1 mg/min持續(xù)6小時(shí)，而后予0.5 mg/min直至恢復(fù)竇性心律，恢復(fù)竇性心律24小時(shí)后停靜脈用胺碘酮，改用胺碘酮片200 mg qd；如患者沒有恢復(fù)竇性心律但心室率控制在可接受范圍，也改用胺碘酮片200 mg qd。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾片），每日2次，每次25 mg。兩組均連續(xù)治療4周后進(jìn)行臨床治療效果比較。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組臨床治療效果，評定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：心律失常等臨床癥狀改善≥90%，用藥后患者恢復(fù)竇性心律的平均時(shí)間＜0.5 h，恢復(fù)竇性心律后未再發(fā)心律失常發(fā)生；②有效：心律失常等臨床癥狀改善60%-90%，用藥后患者恢復(fù)竇性心律的平均時(shí)間為0.5-6 h，恢復(fù)竇性心律后未再發(fā)心律失常；③無效：心律失常等臨床癥狀改善＜60%或加重，用藥后患者恢復(fù)竇性心律的平均時(shí)間＞6h，恢復(fù)竇性心律后再發(fā)心律失?；驘o再發(fā)心律失常；④總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組均于治療前和治療8周后分別測定患者心功能指標(biāo)變化情況，心功能指標(biāo)包括心輸出量（CO）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較。治療組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為70.00%，治療組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能情況比較。組內(nèi)治療前后比較，兩組治療后CO、LVEF均明顯高于治療前，LVEDD明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，治療組CO、LVEF均明顯高于對照組，LVEDD明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能情況比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能情況比較（±s）

組別 例數(shù) CO（L/min） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 2.69±0.59 4.41±0.62 35.99±12.65 54.35±11.95 59.82±4.98 39.89±4.69對照組 30 2.70±0.61 3.41±0.67 36.01±11.56 43.25±10.35 60.15±5.13 49.58±5.53

3 討論

AMI并發(fā)RA是由于心肌缺血缺氧性壞死引發(fā)生理性心肌電改變導(dǎo)致，可能會直接或間接促發(fā)嚴(yán)重心律失常，加重AMI患者病情，嚴(yán)重威脅患者生命安全。胺碘酮和β受體阻滯劑是治療AMI并發(fā)RA的臨床常用藥物[3-5]。胺碘酮通過改善竇房結(jié)自律性，減少心肌氧耗，可高效抗心律失常[6-7]。β受體阻滯劑通過改善AMI并發(fā)RA患者的心功能及臨床癥狀，能有效延緩AMI并發(fā)RA的病情進(jìn)展[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，相對于單一胺碘酮用藥的對照組，應(yīng)用胺碘酮與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥的治療組的臨床治療效果顯著更優(yōu)，提示AMT并發(fā)RA治療應(yīng)用胺碘酮與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥臨床治療效果顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后CO、LVEF均顯著高于治療前，LVEDD顯著小于治療前，說明AMT并發(fā)RA治療應(yīng)用胺碘酮與β受體阻滯劑單一用藥與聯(lián)合用藥均能改善患者心功能[11]。治療后，治療組CO、LVEF均顯著高于對照組，LVEDD顯著小于對照組，說明相較于單一用藥，AMT并發(fā)RA治療應(yīng)用胺碘酮與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥改善患者心功能效果更顯著。與杜翠娟等[12]研究結(jié)果類似，該學(xué)者在相同領(lǐng)域研究指出，胺碘酮抗心律失常效果顯著，β受體阻滯劑能阻滯兒茶酚胺逆轉(zhuǎn)胺碘酮電生理作用，最大程度上發(fā)揮胺碘酮延長心室復(fù)極的作用，兩者聯(lián)合用藥治療AMT并發(fā)RA可促進(jìn)患者心功能改善，提高治療效果。

綜上所述，AMT并發(fā)RA治療應(yīng)用胺碘酮與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥，可有效改善患者心功能，治療效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。