許書英，潘華福，岳錦明，吳容展

（梧州市紅十字會醫(yī)院 心血管一區(qū)，廣西 梧州 543000）

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指由心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)、功能改變，使心室充盈或泵血功能降低的現(xiàn)象[1]。超過50%的CHF患者可產(chǎn)生非持續(xù)性室性心動過速的癥狀，如得不到及時有效的控制，嚴(yán)重可致死[2]。因此，尋找一種及時有效的CHF治療方法仍很重要。本研究擬通過探究心臟康復(fù)運動療法在CHF患者中的應(yīng)用價值，為CHF的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年3月我院收治的CHF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②NYHA分級為Ⅱ、Ⅲ級，且可進(jìn)行6MWT[2]；③穩(wěn)定治療超過≥1個月，左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%[3]；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因任何原因不能運動；②合并短暫性腦缺血發(fā)作、急性失代償性心力衰竭、肺栓塞、急性冠脈綜合征、急性心肌炎及中風(fēng)等疾??；③有認(rèn)知功能障礙。最終納入112例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=56）、實驗組（n=56）。對照組：男27例，女29例；年齡33-76歲，平均（55.66±8.34）歲；NYHA分級Ⅱ級19例，Ⅲ級37例。實驗組：男30例，女26例；年齡32-77歲，平均（54.82±8.05）歲；NYHA分級Ⅱ級24例，Ⅲ級32例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法。所有患者入院后在治療前均完成BNP、LVEF、LVESV、LVEDV、6MWT、 mLHFQ、活動能力評分、心理狀態(tài)評分等相關(guān)指標(biāo)的檢測。①對照組采用常規(guī)藥物治療，即應(yīng)用β受體阻滯劑、ACEI、抗血小板、利尿劑等藥物進(jìn)行治療[4]；同時給予患者生活及飲食上的指導(dǎo)。②實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)用心臟康復(fù)運動療法：先做熱身操約8 min，后開始進(jìn)行有氧運動約40 min，每天進(jìn)行散步距離約150米，依據(jù)患者能力和反應(yīng)逐漸增加散步距離，當(dāng)患者一天的散步距離共計可達(dá)到500米后，可進(jìn)行樓梯運動訓(xùn)練[5]。兩組均連續(xù)治療6個月后收集觀察指標(biāo)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)。①NYHA分級。②相關(guān)指標(biāo)：BNP、LVEF、LVESV、LVEDV、6MWT、 mLHFQ，其中6MWT據(jù)6MWT指南（2002ATS）評估，評分越高均表示生活質(zhì)量越差；活動能力評分、心理狀態(tài)評分：采用問卷調(diào)查方式，分值越高說明生活質(zhì)量越好。③再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料用（±s）表示，采用隨機(jī)設(shè)計的t檢驗；定性資料用n（%）表示，進(jìn)行秩合檢驗或卡方檢驗；檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后NYHA分級情況比較。實驗組患者的NYHA分級水平優(yōu)于對照（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后NYHA分級情況比較[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)水平比較.治療后兩組患者的BNP、LVEF、LVESV、LVEDV、6MWT、 mLHFQ、活動能力評分及心理狀態(tài)評分等相關(guān)指標(biāo)水平均明顯改善，且實驗組的指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組再住院率比較。實驗組和對照組再入院患者分別有2例（3.57%）、10例（17.86%），再入院率比較（χ2=4.573，P=0.032）。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

注：a 與對照組相比，P＜0.05。

組別 對照組（n=56） t P 實驗組（n=56） t P治療前 治療后 治療前 治療后BNP（pg/ mL） 380.51±5.08 375.97±5.11 4.715 ＜0.001 380.51±5.08 351.02±4.23a 33.380 ＜0.001 LVEF（%） 40.42±6.51 45.62±7.06 4.052 ＜0.001 39.97±6.64 47.01±7.89a 5.109 ＜0.001 LVESV(mm) 49.38±6.29 44.54±4.78 4.585 ＜0.001 49.57±6.73 38.59±4.42a 10.200 ＜0.001 LVEDV(mm) 56.27±5.88 53.08±5.38 2.995 0.003 56.35±6.16 49.57±5.33a 6.229 ＜0.001 6MWT(m) 99.02±15.61 171.41±25.95 17.890 ＜0.001 100.34 ±12.68 192.33±34.56a 18.700 ＜0.001 mLHFQ(分) 43.07±7.66 39.96±6.59 2.303 0.023 42.85±7.53 32.64±5.22a 8.339 ＜0.001活動能力(分) 56.57±3.47 62.12±2.13 10.200 ＜0.001 56.21±3.56 67.98±2.30a 20.780 ＜0.001心理狀態(tài)(分) 57.96±2.84 62.65±3.02 8.466 ＜0.001 58.01±2.03 68.37±1.89a 27.950 ＜0.001

3 討論

心臟康復(fù)運動療法是以運動為基礎(chǔ)的治療手段，可降低心源性猝死率達(dá)28%，治療過程安全，同時提高CHF患者的運動耐受和攝氧量[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的NYHA分級水平，BNP、LVEF、LVESV、LVEDV、6MWT、 mLHFQ、活動能力評分及心理狀態(tài)評分等相關(guān)指標(biāo)水平均得到明顯改善，且實驗組患者的水平更優(yōu)；實驗組的再住院率和死亡率均顯著低于對照組；表明采用心臟康復(fù)運動療法治療CHF效果顯著。原因可能是，心臟康復(fù)運動激發(fā)了患者的外周運動功能，增強運動耐量，可有效促進(jìn)外周血液循環(huán)，降低外周阻力，從而降低心臟負(fù)荷，最終改善左心室功能[6]；心臟康復(fù)運動還可增加骨骼肌血流，促進(jìn)骨骼肌氧化代謝功能的改善，提高骨骼肌的功能和耐受性；心臟康復(fù)運動減弱腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)活性，減輕心臟負(fù)荷，改善左心室功能，從而有效改善患者的心功能和生活質(zhì)量，改善NYHA分級水平，降低再住院率。由于本研究樣本容量較小，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需更大樣本容量的研究進(jìn)一步證實。

綜上所述，心臟康復(fù)運動療法可改善CHF患者的心功能，降低再住院率，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。