朱艷蓉

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

AECOPD（慢性阻塞性肺病急性加重期）是以急性發(fā)作伴氣流受限不完全可逆，呈進行性加重為主的常見的一種內(nèi)科系統(tǒng)疾病。引起COPD發(fā)作的主要原因是慢性肺源性心臟病。COPD常因感染而使疾病病情反復(fù)發(fā)作，反復(fù)感染引起血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，嚴重導致心力衰竭。慢性肺心病患者因機體長期處于缺氧狀態(tài)，使患者更易發(fā)生凝血功能障礙，形成微血栓而導致肺動脈壓增高，使患者有心負荷增加從而進一步加重病情。本研究旨在探討AECOPD患者凝血功能、BNP（N-末端腦鈉肽前體）及HS-CRP（血漿高敏C反應(yīng)蛋白）在臨床的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年7月至2019年7月收治的AECOPD患者共124例，隨機分成兩組，所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的“慢性阻塞塞性肺疾病診治指南”[1]中的診斷標準及肺心病診斷標準。肺源性心臟病心功能分級按照紐約（NYHA）分級，分為I、II、III、IV級。排除標準[2]：非COPD引起的肺心病患者，嚴重的呼吸系統(tǒng)腫瘤患者，肺結(jié)核，糖尿病及嚴重心功能不全者；本研究患者及其家屬均已知情同意，并簽署知情同意書。通過數(shù)字隨機表法將124例患者分為兩組:無合并肺心病患者為對照組（62）例，男34例，女28例，年齡52.0-74.0歲，平均（63.0±4.8）歲，病程2-8年，平均（5±3.2）年；觀察組合并肺心?。?2）例，男33例，女29例，年齡54.0-68.0歲，平均（61.0±7.8）歲，病程3-10年，平均（6.5±2.8）年；兩組患者年齡、病程、性別表現(xiàn)相近而無較大差異，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組：囑患者空腹，抽取入院第一天的靜脈血5 mL，經(jīng)抗凝處理后分離血清、血漿后冷凍，用于監(jiān)測患者凝血功能、BNP和HS-CRP。對照組：囑患者空腹，抽取入院第一天的靜脈血5 mL，經(jīng)抗凝處理后分離血清、血漿后冷凍，用于監(jiān)測對照組患者凝血功能、BNP和HS-CRP。采用全自動凝血分析儀監(jiān)測凝血功能，采用免疫比濁法監(jiān)測HS-CRP，采用電化學發(fā)光法監(jiān)測血清BNP。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者凝血功能、BNP和HSCRP的比較，對比AECOPD患者和合并肺心病患者心功能等級不同對BNP和HS-CRP的影響。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料；以（%）比較行χ2檢驗表示計數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者BNP和HS-CRP數(shù)值對比。兩組患者BNP和HS-CRP對比，觀察組明顯高于對照組，差異具有可比性（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者BNP及HS-CRP

2.2 觀察兩組患者凝血功能比較。比較兩組患者凝血，監(jiān)測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）結(jié)果示：觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有可比性（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比心功能分級與血漿BNP及HS-CRP水平。按照心功能分級，比較兩組患者BNP及HS-CRP水平，觀察組患者心功能等級越嚴重血漿BNP及HS-CRP水平明顯升高，兩者存在明顯正相關(guān)，差異具有可比性（P＜0.05），詳見表3。

表2 對比兩組患者凝血功能（±s）

表2 對比兩組患者凝血功能（±s）

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） TT（s） FIB(g/l)觀察組 62 10.23±1.97 34.75±2.43 12.31±1.56 4.90±1.95對照組 62 12.30±1.76 39.24±11.45 15.04±1.75 2.93±1.71 t-6.4929 3.0204 9.1692 5.9809 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對比心功能分級與血漿BNP及HS-CRP水平（±s）

表3 對比心功能分級與血漿BNP及HS-CRP水平（±s）

心功能分級 BNP HS-CRP t P I級 318.16±119.80 45.2±6.6 17.9135 ＜0.05 II級 449.41±122.44 61.2±3.1 24.9574 ＜0.05 III級 556.40±233.10 80.5±11.2 16.0571 ＜0.05 IV級 635.75±375.82 91.2±22.2 11.3893 ＜0.05

3 討論

COPD因較高的發(fā)病率和死亡率成為全球范圍內(nèi)呼吸系統(tǒng)常見的致病因素[3]。隨著空氣污染、環(huán)境的惡化，COPD發(fā)病越來越常見，老年吸煙者更容易加劇此病。其具體發(fā)病原因尚不明確，反復(fù)感染成主要誘因。慢性肺源性心臟病是AECOPD的最嚴重并發(fā)癥[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，A E C O P D 患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）明顯縮短，纖維蛋白原（FIB）明顯升高，觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有可比性（P＜0.05）。按照心功能分級，比較兩組患者BNP及HS-CRP水平，觀察組患者心功能等級越嚴重血漿BNP及HS-CRP水平明顯升高。這是由于患者因長時間臥床，機體嚴重缺氧，血液回流受阻，使血液變的更加粘稠，血流減慢，使肺細小血管血栓形成，血管內(nèi)皮組織損傷[5]，肺功能減退，心臟負荷增加，威脅生命影響預(yù)后。觀察兩組患者BNP和HS-CRP對比，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯高于對照組，差異具有可比性（P＜0.05）。BNP是一種標示右心負荷增加、慢性肺疾病增加的標志物，血漿中BNP水平不僅與肺動脈壓有關(guān)系，而且在慢性肺源性心臟病的診療中發(fā)揮著重要作用，臨床中常監(jiān)測BNP數(shù)值來判斷病情和治療情況。HS-CRP是反應(yīng)非特異炎性的指標，是反應(yīng)炎癥最靈敏指標。本研究在AECOPD患者中HS-CRP明顯升高，提示存在著感染和心肌損害。HS-CRP影響著肺心病的發(fā)生和疾病的發(fā)展，此項指標越高，肺組織結(jié)構(gòu)破壞越大，心衰越嚴重。

綜上所述，AECOPD患者凝血功能呈現(xiàn)明顯異常，BNP、HS-CRP檢測指標上升，提示機體有感染和心肌損傷，以上檢測指標隨疾病的嚴重而存在一定的變化趨勢，因此監(jiān)測BNP、HS-CRP、凝血功能等指標對AECOPD的診斷、預(yù)防及預(yù)后在臨床中有參考價值和應(yīng)運價值。