劉建峰

（山西省汾西礦業(yè)集團職工總醫(yī)院 麻醉科，山西 介休 032000）

0 引言

剖宮產(chǎn)術為產(chǎn)科重要手術方式，為確保胎位不正、骨盆過窄等產(chǎn)婦分娩安全的重要手段。臨床資料證實剖宮產(chǎn)術麻醉藥物的類型、用藥劑量、給藥方式等均會影響手術順利性及母嬰安全，當前剖宮產(chǎn)術中選擇的主要麻醉方式為腰椎麻醉，該麻醉方法臨床效果較理想，但易導致產(chǎn)婦術中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等現(xiàn)象，影響母嬰安全性，故需加強對剖宮產(chǎn)術麻醉的研究，為產(chǎn)婦尋求安全性、有效性高麻醉方法，預防術中寒戰(zhàn)和牽拉痛發(fā)生率，確保剖宮產(chǎn)術安全性、順利性。舒芬太尼為阿片受體類鎮(zhèn)痛藥物，可提高交感神經(jīng)興奮性，減輕寒冷對機體刺激，孫菲[1]等研究表明將小劑量舒芬太尼應用在剖宮產(chǎn)術麻醉中可降低寒戰(zhàn)和牽拉痛發(fā)生率，提高整體麻醉效果，故本次選擇300例2018.01-2019.05接收剖宮產(chǎn)術患者研究評價小劑量舒芬太尼麻醉效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇2018年01月至2019年05月接收300例剖宮產(chǎn)術患者研究。試驗組年齡24.34-35.61歲，均值（30.15±5.02）歲；孕周38.41-41.25周，均值（39.72±1.02）周；80例經(jīng)產(chǎn)婦、70例初產(chǎn)婦。對照組年齡23.52-36.28歲，均值（29.78±5.28）歲；孕周38.21-41.98周，均值（39.22±0.85）周；81例經(jīng)產(chǎn)婦、69例初產(chǎn)婦，對比P＞0.05。排納標準：①排除：藥物過敏者；肝腎功能不全者；嚴重心血管疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；抑郁癥者；智力及語言功能障礙者；無剖宮產(chǎn)指征者；胎兒發(fā)育異常者。②納入：簽署知情同意書者；無藥物禁忌癥者；自愿實施剖宮產(chǎn)手術者；孕周37周以上者；符合剖宮產(chǎn)指征者；語言及智力正常者；上報醫(yī)院倫理委員會獲批者。

1.2 方法。指導患者選擇側臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組采用布比卡因（H31022839，上海禾豐制藥有限公司）麻醉，取0.75%布比卡因1.6 mL稀釋于0.8 mL葡萄糖溶液中注射。試驗組采用小劑量舒芬太尼（H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）麻醉，胎兒娩出后將0.1 mL舒芬太尼稀釋于10%葡萄糖溶液中注射，注射速度0.05-0.1 ug/kg/min。若術中產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降情況要及時靜脈注射5 mg麻黃素，若心動過速可注射0.3 mg阿托品。

1.3 觀察指標。①評價兩組寒戰(zhàn)（根據(jù)肌肉顫抖情況分為4級，0級-無寒戰(zhàn)、1級-輕度、2級-中度、3級-重度）、牽拉痛（根據(jù)視覺模擬評分法分，采用4級評分法評價寒戰(zhàn)、牽拉痛程度，0分-未疼痛、1分-輕度、2分-中度、3分-重度）發(fā)生率，參用4級評分法評價寒戰(zhàn)、牽拉痛程度，0分-未發(fā)生、1分-輕度、2分-中度、3分-重度。②通過麻醉后心率、平均動脈壓、Apgar評分及寒戰(zhàn)、牽拉痛評分（分值1-4分）等評價麻醉效果。③麻醉后常見皮膚瘙癢、惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析。計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、卡方表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2 結果

2.1 寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生率。試驗組寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生率42.00%、44.00%低于對照組64.00%、66.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應發(fā)生率。與對照組6.00%不良反應發(fā)生率相比，試驗組明顯降低（P＜0.05），見表2。

2.3 麻醉效果。與對照組心率（80.52±0.57）次/min、平均動脈壓（82.41±0.91）mmHg、Apgar評分（9.22±0.21）分、寒戰(zhàn)評分（1.62±0.21）分、牽拉痛評分（1.35±0.41）分相比，觀察組明顯改善（P＜0.05），見表3。

表1 寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生率[n（%）]

表3 麻醉效果（±s）

表3 麻醉效果（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） Apgar評分（分） 寒戰(zhàn)評分（分） 牽拉痛評分（分）試驗組 150 78.91±0.71 80.21±0.34 9.82±0.12 0.42±0.11 0.49±0.13對照組 150 80.52±0.57 82.41±0.91 9.22±0.21 1.62±0.21 1.35±0.41 t-12.5036 16.0137 17.5412 35.7930 14.1383 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 不良反應發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在給予高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時，受各種因素影響術中、術后產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度不良反應，繼而影響手術進程及預后效果，為此在剖宮產(chǎn)手術麻醉時需選擇可預防不良反應的麻醉效果。據(jù)統(tǒng)計剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見寒戰(zhàn)、牽拉痛等不來反應，寒戰(zhàn)是產(chǎn)婦對手術、手術環(huán)境等產(chǎn)婦的應激反應，手術室溫度過低、消毒面積過大等均可誘發(fā)該現(xiàn)象，導致產(chǎn)婦血管舒張，術后中心溫度降低等情況。牽拉痛的出現(xiàn)與，麻醉阻滯屏幕牽拉反應滯后明顯相關，為此需謹慎選擇麻醉藥物，在提高麻醉效果同時，提高麻醉安全性。

舒芬太尼為臨床常見麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果較高，經(jīng)靜脈注射后直接作用于產(chǎn)婦u片受體上，舒芬太尼親脂性較布比卡因高2倍，所以舒芬太尼進入體內(nèi)后更易于產(chǎn)婦體內(nèi)血漿蛋白受體結合，從而提高整體鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼為人工合成麻醉藥物，安全性高、容積分布小、溶脂性強與產(chǎn)婦u片受體有極高親和力，進入體內(nèi)后可穿過血腦屏障、細胞膜，有效延長麻醉效果，確保機體血流動力學穩(wěn)定性，本研究中試驗組心率、平均動脈壓較對照組更接近正常范圍，表明舒芬太尼麻醉安全性。此外舒芬太尼可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進機體腎上腺、去甲腎腺素分泌量，增加機體產(chǎn)熱量，降低機體對寒冷反應的刺激，預防術中寒戰(zhàn)發(fā)生率，本研究中試驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率42.00%低于對照組66.00%，寒戰(zhàn)評分（0.42±0.11）分、牽拉痛評分（0.49±0.13）分低于對照組寒戰(zhàn)評分（1.62±0.21）分、牽拉痛評分（1.35±0.41）分，表明舒芬太尼可有效預防術中寒戰(zhàn)發(fā)生率[2-4]。舒芬太尼麻醉劑量達到8μg，機體便可進入深度麻醉狀態(tài)，極易抑制患者呼吸功能，故選擇小劑量舒芬太尼進行剖宮產(chǎn)麻醉，既可達到鎮(zhèn)痛目的，還可降低對患者呼吸、心率等生命體征的抑制，提高麻醉安全性、有效性，此外建議剖宮產(chǎn)術中麻醉、手術醫(yī)師均具備極高的專業(yè)能力，術中盡可能減少對臟器組織的牽拉，降低術中、術后牽拉痛發(fā)生率，提高產(chǎn)婦恢復速度，還需加強對麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師專業(yè)能力的培訓，使其為患者提供高質量的服務，在確保手術安全性用時，預防并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者加強家屬對醫(yī)務人員工作滿意度[5-6]。

綜上所述，將小劑量舒芬太尼應用在剖宮產(chǎn)術麻醉中可降低寒戰(zhàn)、牽拉痛及不良反應發(fā)生率，維持機體血流動力學穩(wěn)定，降低寒戰(zhàn)、牽拉痛評分，值得借鑒。