張興玉，馮茜，王明霞，董麗，代小雨

（綿陽市中心醫(yī)院 腎臟內科，四川 綿陽 621000）

0 引言

重癥胰腺炎屬于急腹癥類型，發(fā)病率不斷增加，在臨床具有極高發(fā)病率，病情較輕者可實施抑酸治療、胃腸減壓、禁食等內科綜合治療，一般病程在3天到5天，預后理想；而對于重癥胰腺炎，其不僅伴有輕癥的相關表現(xiàn)，且存在休克風險，繼發(fā)局部或全身性并發(fā)癥，在臨床具有極高病死率，導致預后不良，故此需加強臨床治療和護理工作。CRRT是治療重癥胰腺炎的常用手段，該種方式能夠顯著提高患者治療效果，但術后易出現(xiàn)較多不良事件，而在治療過程中給予其有效的護理干預，能夠改善其各項指標，同時能夠降低不良事件發(fā)生率，促進其早期恢復健康，促進疾病的轉歸，提升生活質量水平[1]。本研究通過分析針對性護理的優(yōu)勢，并對其效果進行探討，詳情見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基本資料。將重癥胰腺炎患者列為本次研究對象，共收治40例，收治年限在2019年1月至12月，隨機方式分為觀察組共20例、對照組20例。納入標準：符合重癥胰腺炎的診斷標準[2]；患者和家屬均在治療和護理前簽訂知情同意書；發(fā)病至就醫(yī)時間在72小時以內。排除標準：存在CRRT治療禁忌癥；哺乳期或妊娠期女性；觀察組，男10例、女10例，年齡在25-51歲，平均（38.66±1.23）歲。對照組，男11例、女9例，年齡在26-51歲，平均（39.11±1.24）歲。2組一般資料比較的統(tǒng)計學結果（P＞0.05），提示具有可比性。

1.2 方法。對照組實施常規(guī)護理：在患者治療過程中實施基礎護理操作。觀察組實施針對性護理。

1.2.1 基礎護理：加強患者保暖工作，使用加熱置換液加溫至38攝氏度，并為患者蓋好毛毯，從而避免出現(xiàn)低體溫情況，應加強皮膚護理，預防壓瘡形成。

1.2.2 置管護理：①體位護理：在患者移動身體或變化體位時，護理人員均需要進行輔助，從而預防管路移位所致的出血。②保持管路通暢：對導管位置、導管使用時間進行評估，從而預防出現(xiàn)脫落或扭曲，在對導管進行更換時，應快速和準確，使其間隔時間得以縮短，預防血栓形成。

1.2.3 并發(fā)癥預防：①空氣栓塞預防：應盡量避免體外循環(huán)裝置內產生空氣，并對體外循環(huán)裝置各個部件進行明確，在置換液用完后，應立即進行更換，并將更換時間縮短，并做好封管處理，防止空氣自置換管路進入血液中。②凝血監(jiān)測和預防：預先沖管，在治療前半小時進行沖管，對管路和濾器是否存在凝血情況進行明確，并根據(jù)上述情況對抗凝方法進行調整，選擇適宜的抗凝劑劑量和類型。在治療過程中，應對患者凝血狀況進行觀察，對跨膜壓和動脈壓的變化進行監(jiān)測[3]。

1.2.4 心理護理：對于存在負面情緒者，比如情緒不安躁動者，應對其性格特點、家庭經濟情況進行了解，對其不良反應的因素進行分析，并進行針對性心理疏導，告知患者有關治療的相關知識，比如治療目的、意義、效果以及相關注意事項等等，使其能夠做好充分準備，在不會對治療效果進行影響的前提下，適當協(xié)助患者更換體位，并進行置管側肢體的制動，必要情況下給予其鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物[4]。

1.3 觀察指標。觀察組、對照組各項指標進行比較，指標包含：肝腎功能指標、心肺功能指標、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料用（±）表示、采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗，將P＜0.05作為檢驗標準，表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組肝腎功能指標。觀察組重癥胰腺炎患者治療后轉氨酶（27.44±1.25）U/L、血肌酐（83.34±1.23）umol/L、膽紅素（19.34±1.36）umol/L與對照組轉氨酶（36.67±1.99）U/L、血肌酐（100.43±2.77）umol/L、膽紅素（20.33±1.12）umol/L相比存在差異（P＜0.05），見表1。

表1 肝腎功能指標的對比（±s）

表1 肝腎功能指標的對比（±s）

組別 轉氨酶（U/L） 血肌酐（umol/L）膽紅素（umol/L）觀察組 護理前 50.44±1.24 143.87±2.46 23.55±1.23護理后 27.44±1.25 83.34±1.23 19.34±1.36對照組 護理前 50.67±1.35 143.66±1.92 23.56±1.02護理后 36.67±1.99 100.43±2.77 20.33±1.12

2.2 比較兩組心肺功能指標。觀察組重癥胰腺炎患者護理后平均動脈壓（90.34±1.25）mmHg、心率（84.35±1.93）次/min、氧合指數(shù)（175.55±1.10）mmHg與對照組平均動脈壓（86.45±1.15）mmHg、心率（100.45±2.56）次/min、氧合指數(shù)（145.34±1.46）mmHg存在差異P＜0.05，如表2。

表2 分析心肺功能指標（±s）

表2 分析心肺功能指標（±s）

心率（次/min）組別 平均動脈壓（mmHg）氧合指數(shù)（mmHg）觀察組 護理前 80.44±1.23 128.56±1.25 128.56±2.56護理后 90.34±1.25 84.35±1.93 175.55±1.10對照組 護理前 80.55±1.25 128.77±1.02 128.45±2.36護理后 86.45±1.15 100.45±2.56 145.34±1.46

2.3 比較2組不良事件發(fā)生率。觀察組重癥胰腺炎患者不良事件發(fā)生率低于對照組P＜0.05，如表3。

3 討論

胰腺炎是臨床常見疾病，該疾病屬于急腹癥的一種，具有較多發(fā)病機制，與大量飲酒、膽石癥等具有密切關聯(lián)性，臨床將該疾病分為輕癥胰腺炎、重癥胰腺炎兩種類型，其中主要表現(xiàn)為胰腺水腫，具有自限性，且預后十分良好；后者則以胰腺出血壞死作為臨床表現(xiàn)，同時伴有較多繼發(fā)癥狀，比如感染和休克等等，預后十分不利，且病死率極高[5-6]。目前臨床對于該疾病一般以內科治療或手術治療為主，但上述治療無法對患者病情惡化情況進行有效控制，而隨著疾病的不斷加重，易導致其出現(xiàn)多項器官功能衰竭，最終導致死亡。而通過采用CRRT治療，能夠使患者的生命得以挽救。在疾病發(fā)病早期，即發(fā)病72小時以內，給予其床旁CRRT治療，不僅能夠將患者機體內炎性介質細胞因子有效清除，同時能夠促進其血流動力學更為穩(wěn)定，使其呼吸困難、心動過速和發(fā)熱等癥狀得到改善，提高患者生存率。而通過在CRRT治療過程中，給予其有效的護理干預，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，同時能夠避免由于管路堵塞或凝血堵塞所引起的非計劃性下撤機發(fā)生率，同時能夠使治療連續(xù)性得到保障，也是提高患者治療效果的有效環(huán)節(jié)。同時加強其護理干預，能夠使其機體各項指標得到改善，比如心肺功能、肝腎功能等等，能促進其生活質量的提高，同時能改善其生存率[7-9]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組重癥胰腺炎患者治療后轉氨酶（27.44±1.25）U/L、血肌酐（83.34±1.23）umol/L、膽紅素（19.34±1.36）umol/L與對照組轉氨酶（36.67±1.99）U/L、血肌酐（100.43±2.77）umol/L、膽紅素（20.33±1.12）umol/L相比存在差異（P＜0.05）。觀察組重癥胰腺炎患者護理后平均動脈壓（90.34±1.25）mmHg、心率（84.35±1.93）次/min、氧合指數(shù)（175.55±1.10）mmHg與對照組平均動脈壓（86.45±1.15）mmHg、心率（100.45±2.56）次/min、氧合指數(shù)（145.34±1.46）mmHg存在差異P＜0.05。觀察組重癥胰腺炎患者不良事件發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，重癥胰腺炎在CRRT過程中給予針對性護理，不僅能夠降低不良事件發(fā)生率，同時能夠改善其肝腎功能和心肺功能，值得進一步推廣與探究。