史美娟

（邢臺(tái)市第九醫(yī)院 血液透析中心，河北 邢臺(tái) 055250）

0 引言

血液透析是對(duì)慢性腎臟疾病患者采取的常規(guī)治療方法，這種方法治療周期非常長(zhǎng)，是這類患者延長(zhǎng)生命的主要途徑，因此，透析效果的好壞直接影響患者的生命健康。血液透析的原理是通過擴(kuò)散或?qū)α鬟M(jìn)行物質(zhì)交換，血液經(jīng)過透析器后體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分將被清除而得到凈化，同時(shí)維持著血液的電解質(zhì)和酸堿平衡，最終經(jīng)凈化的血液回輸?shù)襟w內(nèi)[1]。

透析液中水的含量非常高，高達(dá)99.3%。每個(gè)病人透析一次就需要100多升水，一年將近消耗2萬(wàn)升水，因此水的質(zhì)量也決定了透析液的質(zhì)量，在透析質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用，關(guān)系到患者的生命安全[2]。70年代早期發(fā)現(xiàn)透析病人致敏原反應(yīng)與透析液中微生物繁殖密切相關(guān)，此外透析用水也會(huì)受到鋁、鈣、鎂等化學(xué)物質(zhì)的污染，臨床治療中，透析用水和透析液中內(nèi)毒素含量超標(biāo)現(xiàn)象也很嚴(yán)重[3]。本文將40例接受血液透析治療的終末期腎病患者納入研究，平均分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組患者采用超純透析液，對(duì)照組患者采用常規(guī)透析液，比較兩組患者的透析質(zhì)量，為臨床透析用水的處理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集從2017年12月至2019年12月于我院進(jìn)行透析的40例終末期腎病患者。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組年齡范圍21-65歲，男11例，女9例。對(duì)照組年齡范圍20-62歲，男12例，女8例，所有患者平均透析周期均為12個(gè)月，每周透析3次，每次5小時(shí)。對(duì)觀察組患者采用超純透析液，對(duì)照組患者采用常規(guī)透析液，比較兩組患者的透析質(zhì)量。

1.2 觀察指標(biāo)。①患者CRP指標(biāo)；②透析效果BUN、Cr、UA、K+、CO2CP指標(biāo)；③IL-6水平；④營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示。

2 結(jié)果

2.1 患者CRP指標(biāo)。CRP是體內(nèi)細(xì)菌或病毒感染的指標(biāo)。透析期間，每隔三個(gè)月對(duì)所有患者血液檢測(cè)CRP指標(biāo)，表1結(jié)果表明，初始時(shí)兩組患者CRP水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），3個(gè)月后，采用超純透析液的患者CRP水平明顯降低，并且顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組透析液與對(duì)照組透析液中內(nèi)毒素水平的差異（±s）

表1 觀察組透析液與對(duì)照組透析液中內(nèi)毒素水平的差異（±s）

透析時(shí)間 觀察組（n=20） 對(duì)照組（n=20） χ2 P 0 3.0±0.03 2.8±0.02 7.001 0.550 3個(gè)月 2.1±0.01 2.5±0.10 8.342 0.035 6個(gè)月 1.1±0.12 3.0±0.04 6.610 0.042 9個(gè)月 0.7±0.05 4.7±0.21 8.107 0.007 12個(gè)月 0.5±0.14 6.3±0.16 9.210 0.006

2.2 透析效果BUN、Cr、UA、K+、CO2CP指標(biāo)。在第3個(gè)月的透析時(shí)，檢測(cè)所有患者透析效果指標(biāo)，包括BUN、Cr、UA、K+、CO2CP，表2數(shù)據(jù)可知觀察組患者使用超純透析液后，BUN、Cr、UA的清除率明顯高于對(duì)照組使用常規(guī)透析液的患者（P＜0.05），K+、CO2CP均無明顯變化。

表2 兩組患者透析效果比較（±s）

表2 兩組患者透析效果比較（±s）

組別 BUN Cr UA K+ CO2CP觀察組（n=20）透析前 40.72±8.54 1.40±0.03 0.82±0.05 4.20±0.22 17.98±3.04透析后 18.65±7.10 0.25±0.12 0.34±0.03 3.77±0.35 19.85±5.40清除率 54.2% 82.1% 58.5%對(duì)照組（n=20）透析前 33.14±9.02 1.31±0.15 0.76±0.11 4.38±0.09 16.75±3.17透析后 19.75±8.85 0.66±0.30 0.52±0.05 3.64±0.17 19.05±2.20清除率 40.4% 49.6% 31.6%

2.3 IL-6水平。透析期間，每隔三個(gè)月對(duì)所有患者血液檢測(cè)IL-6指標(biāo)，表3結(jié)果表明隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組患者IL-6水平有增加的趨勢(shì)，而觀察者IL-6呈下降趨勢(shì)，并且在不同的時(shí)間點(diǎn)，觀察者患者IL-6明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者IL-6水平比較（±s）

表3 兩組患者IL-6水平比較（±s）

透析時(shí)間 觀察組（n=20） 對(duì)照組（n=20） χ2 P 0 14.63±2.24 15.66±1.76 10.22 0.125 3個(gè)月 12.37±3.02 30.05±3.10 9.76 0.040 6個(gè)月 11.56±1.77 33.94±3.00 10.64 0.046 9個(gè)月 10.43±1.09 31.55±2.48 9.41 0.037 12個(gè)月 10.33±2.14 32.34±2.81 8.73 0.029

2.4 營(yíng)養(yǎng)情況。所有患者透析一年后，觀察者患者營(yíng)養(yǎng)狀況也比對(duì)照組有很大的改善，表4結(jié)果顯示，觀察組患者ALB水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），使用超純透析液有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

表4 兩組患者ALB水平比較（±s）

表4 兩組患者ALB水平比較（±s）

透析時(shí)間 觀察組 對(duì)照組0 33.21±4.16 35.67±1.96 12個(gè)月 45.73±3.07 38.42±2.05 P 0.025

3 討論

透析用水和透析液受到微生物污染后，將產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素超標(biāo)是影響透析質(zhì)量的重要因素，如果進(jìn)入患者體內(nèi)降產(chǎn)生復(fù)雜的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，短期可表現(xiàn)出寒顫及高燒、敗血癥、頭痛、肌肉痛、嗜睡、嘔吐等[4]，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致微炎癥狀態(tài)、免疫系統(tǒng)受損、營(yíng)養(yǎng)不良等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[5]。

超純處理的透析液微生物數(shù)量更好，內(nèi)毒素含量更低，對(duì)透析患者來說更加安全[6-10]，本文將經(jīng)過超純處理的透析液與常規(guī)透析液的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，觀察組患者CRP、IL-6水平顯著低于觀察組（P＜0.05），營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者BUN、Cr、UA的清楚率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），因此，超純透析液能夠有效清除血液毒素，并且改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得在臨床透析治療中推廣應(yīng)用。