戴璐，羅春月，伍傳新，傅文凡，江澤勇，廖洪映

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科，廣州 廣東 510095；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲影像科，廣州 廣東 510095）

0 引言

非小細(xì)胞肺癌是臨床一種高發(fā)的惡性腫瘤疾病，該病的發(fā)生與年齡、遺傳、職業(yè)、生活環(huán)境及長期吸煙等因素有著密切關(guān)聯(lián)。由于該病早期無明顯特征，其臨床癥狀與肺炎的癥狀比較接近，因此極易造成誤診及漏診現(xiàn)象。大多數(shù)患者確診后均屬于中晚期肺癌，并且多數(shù)伴有肝轉(zhuǎn)移情況，因此增加了臨床治療難度[1]。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非小細(xì)胞肺癌并肝轉(zhuǎn)移疾病的臨床治療研究，探尋一種最佳安全有效的治療方法，提高臨床治療效果，從而最大限度延長患者的生存期[2]。為此，本次研究通過回顧性分析非小細(xì)胞肺癌并肝轉(zhuǎn)移患者采取聯(lián)合射頻消融治療的臨床效果，具體內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺允占?015年1月至2017年12月收治的非小細(xì)胞肺癌并肝轉(zhuǎn)移患者84例病例資料，將其分成觀察與對(duì)照兩組，其中36例患者接受肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融定義為觀察組，48例患者未接收肝轉(zhuǎn)移灶局部處理定義為對(duì)照組，所有患者均接受臨床常規(guī)的全身治療，評(píng)定兩組臨床治療效果。觀察組36例患者中有男19例，女17例，平均年齡（57.5±2.2）歲；對(duì)照組患者48例中男女各26例、22例，平均年齡（58.0±2.5） 歲，兩組資料對(duì)比差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法。通過本院電子病例系統(tǒng)回顧性收集所有患者病例資料。對(duì)照組接受常規(guī)化療治療，方案包括：順鉑50-100 mg/m2、卡鉑5-7 AUC（mg/mL/min）、多西紫杉醇60-75 mg/m2、吉西他濱1000 mg/m2、培美曲塞500 mg/m2、長春瑞濱25-30 mg/m2。觀察組接受常規(guī)化療+肝轉(zhuǎn)移灶局部射頻消融治療。射頻消融是通過B超觀察確定癌變組織位置，并引導(dǎo)射頻針經(jīng)皮刺入腫瘤實(shí)施熱傳導(dǎo)消融處理，避免消融處理過程中對(duì)膈肌或臟器造成損傷，消融處理采取多點(diǎn)重疊法，每個(gè)點(diǎn)消融時(shí)間控制在20分鐘左右，所有腫瘤全部完成消融處理后結(jié)束。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。采用自制調(diào)查表評(píng)分對(duì)比兩組患者治療前后生存質(zhì)量，總分值為10分，得分越高表明生存質(zhì)量越好；同時(shí)記錄對(duì)比兩組患者肝功能異常率、腎功能異常率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療后1年的生存率；應(yīng)用視覺模擬（VAS）疼痛量表評(píng)估兩組患者治療前后的癌痛程度，并將其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總評(píng)分值為10分，最終得分越低表示疼痛越輕。

1.4 近期治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。治療后患者一個(gè)月內(nèi)臨床癥狀和目標(biāo)病灶均基本消失為治療顯效；治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，病情得到良好控制為有效；治療后患者病情控制不佳或死亡為無效。近期治療總有效率等于顯效和有效的總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件=SPSS 20.0，計(jì)量指標(biāo)描述用（±s、t檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述用n（%）以及χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異顯著用P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療有效率對(duì)比。最終結(jié)果顯示，觀察組患者近期治療有效率較高，結(jié)果達(dá)到了97.2%；而對(duì)照組最終治療有效率僅為81.3%，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間患者近期治療有效率比較[n（%）]

2.2 組間各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比情況。治療前兩組患者癌痛程度及生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比存在差異較?。≒＞0.05）；治療后兩組對(duì)比，觀察組患者的癌痛程度均明顯減輕，生存質(zhì)量得到顯著提高，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各評(píng)分指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表2 兩組各評(píng)分指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 癌痛程度評(píng)分 生存質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 8.1±0.8 4.0±0.2 5.1±0.2 9.5±0.5對(duì)照組 48 8.2±0.9 6.5±0.7 5.2±0.3 8.6±0.3 t - 0.5281 20.7738 1.7309 10.2599 P - 0.5988 0.0000 0.0872 0.0000

2.3 兩組近期疾病控制率和生存率對(duì)比。最終兩組數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者肝功能異常率、腎功能異常率及并發(fā)癥發(fā)生率均較少均，1年生存率較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，而肝轉(zhuǎn)移主要是指癌細(xì)胞遠(yuǎn)離原發(fā)癌變部位移位至肝臟。肝臟是人體重要的解毒器官，肝動(dòng)脈和門靜脈系統(tǒng)是供應(yīng)肝臟的兩大血流系統(tǒng)，因此血流異常豐富，因此癌細(xì)胞極易通過血液轉(zhuǎn)移至肝臟。而且由于肺癌早期癥狀并不明顯，因此大多數(shù)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，經(jīng)檢查均已達(dá)到了肝癌中晚期，因此增加了肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率，并且增加了臨床治療難度[3]。目前臨床針對(duì)肺癌并肝轉(zhuǎn)移疾病主要通過手術(shù)及化療來控制病情發(fā)展。雖然采取全身靜脈化療能夠?qū)⒒瘜W(xué)藥物經(jīng)上肢淺靜脈注入體內(nèi)，肺和肝肝臟吸收的藥物濃度較高，從而能夠達(dá)到有效抑制腫瘤生長的作用，但由于藥物無法在腫瘤內(nèi)形成濃聚，加上部分腫瘤組織對(duì)化療的敏感度較低，而且化療藥物需要經(jīng)過肝臟分解和代謝，藥物的細(xì)胞毒性可損傷或改變肝細(xì)胞線粒體通透性，因此會(huì)增加肝臟功能損傷程度以及影響腫瘤抑制效果，并且會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。為更好的提高臨床治療效果，本次回顧性分析中，初步分析了非小細(xì)胞肺癌并肝轉(zhuǎn)移患者采取了聯(lián)合射頻消融治療，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上采取肝轉(zhuǎn)移灶局部射頻消融治療，可以提高肝轉(zhuǎn)移局部控制率，從而改善患者生存。在治療過程中通過射頻針的熱效應(yīng)，將腫瘤細(xì)胞進(jìn)行凝固處理，從而達(dá)到直接清除病變的目的，而且對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行消融處理過程中還能夠有效激活患者體內(nèi)的抗腫瘤免疫反應(yīng)，因此能夠有效提高臨床治療效果，可最大限度提高患者的生存率[5]。

以上分析結(jié)果表明，對(duì)非小細(xì)胞肺癌并肝轉(zhuǎn)移患者采取聯(lián)合射頻消融治療的臨床有效性及安全性均較高，能夠有效減輕患者癌痛程度，減少患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者疾病控制效果，從而最大限度延長患者的生存期。值得開展前瞻性研究進(jìn)一步確認(rèn)其效應(yīng)。