王擁軍，李子孝，谷鴻秋，翟屹，姜勇，趙性泉，3，王伊龍，3，楊昕，2，王春娟，2，孟霞，李昊，劉麗萍，3，荊京，吳靜，徐安定，董強(qiáng)，David Wang，趙繼宗，《中國卒中報(bào)告209》編寫委員會（*第一作者）

（接上期）

2.4 院內(nèi)管理 我們首次依據(jù)國家指南利用中國卒中中心聯(lián)盟2018年數(shù)據(jù)分析了卒中關(guān)鍵績效指標(biāo)。來自1377家醫(yī)院的297 327例卒中患者（缺血性卒中269 428例、腦出血24 556例和蛛網(wǎng)膜下腔出血3343例）納入分析。缺血性卒中、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者績效指標(biāo)的復(fù)合指標(biāo)評分分別為0.77±0.21、0.72±0.28和0.59±0.32。復(fù)合指標(biāo)完全執(zhí)行率分別為27.1%（26.9%～27.3%）、37.3%（36.7%～37.9%）和25.3%（23.9%～26.8%）。其他指標(biāo)見表15～表17。

我們對醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)2018中的手術(shù)/操作治療數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。缺血性卒中患者最常采用的兩個(gè)手術(shù)/操作治療方法是顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)[6923例（28.1/萬）]和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)[5540例（22.5/萬）]。腦出血患者最常采用的兩個(gè)手術(shù)/操作治療方法是腦內(nèi)血腫清除術(shù)/顱內(nèi)血腫清除術(shù)/經(jīng)顳葉腦血腫清除術(shù)[41 705例（9.3%）]和腦室鉆孔引流術(shù)/顱骨鉆孔減壓術(shù)[18 142例（4.1%）]。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常采用的兩種介入治療方法是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)/顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)/顱內(nèi)血管栓塞術(shù)/大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)[15 895例（16.6%）]和顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)/顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞術(shù)[2818例（2.9%）]；最常采用的外科手術(shù)術(shù)式是動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)[4743例（4.9%）]。其他手術(shù)/操作治療占比見圖27～圖30。

表15 缺血性卒中關(guān)鍵績效指標(biāo)（中國卒中中心聯(lián)盟2018）

表16 腦出血關(guān)鍵績效指標(biāo)（中國卒中中心聯(lián)盟2018）

表17 蛛網(wǎng)膜下腔出血關(guān)鍵績效指標(biāo)（中國卒中中心聯(lián)盟2018）

2.5 住院結(jié)局 約有87%的卒中住院患者按計(jì)劃出院。然而，有8.3%的患者未遵醫(yī)囑出院或在住院期間死亡?；颊咂骄≡簳r(shí)間為12.4±10.5 d，中位數(shù)和四分位數(shù)間距為10.0（7.0～14.0）d?；颊咂骄o(hù)理費(fèi)用約為18 555元，平均自付費(fèi)用約為5765元。與缺血性卒中患者相比，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者未遵醫(yī)囑出院或在住院期間死亡率更高，住院總費(fèi)用和自付費(fèi)用也更高（表18）。

按性別分層分析患者住院結(jié)局發(fā)現(xiàn)，與男性卒中患者相比，女性卒中患者缺血性卒中和腦出血的花費(fèi)較低，但蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的花費(fèi)較高（表19～表21）。

圖27 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中缺血性卒中患者的手術(shù)/操作情況

圖28 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中腦出血患者的手術(shù)/操作情況

圖29 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的手術(shù)/操作情況

圖30 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的手術(shù)/操作情況

表18 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中卒中患者住院結(jié)局

表19 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中缺血性卒中患者住院結(jié)局

表20 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中腦出血患者住院結(jié)局

按卒中類型和醫(yī)保支付方式分層分析住院結(jié)局顯示：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保支付方式的卒中患者非醫(yī)囑出院率最低、院內(nèi)死亡率最高；與之相反，新型農(nóng)村合作醫(yī)保支付方式的卒中患者非醫(yī)囑出院率最高、院內(nèi)死亡率最低。其他住院結(jié)局，如平均住院日、總費(fèi)用和自付費(fèi)用見表22～表24。

按入院日（工作日與周末）分層分析住院結(jié)局顯示：工作日入院的卒中患者比周末入院的卒中患者的非醫(yī)囑出院率低、死亡率低、住院總費(fèi)用也較低（表25～表27）。

按省域和卒中類型分層分析2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中卒中患者住院結(jié)局顯示：重慶和河北的非醫(yī)囑出院率最高，上海的住院死亡率最高（圖31～圖33）。

3 討論

過去30年間，中國卒中死亡率的增長速度超過了世界上很多國家。人口老齡化是卒中死亡率增長的主要原因之一。2018年，中國65歲及以上人口占全人口的比例已達(dá)11.9%[23]。年齡調(diào)整后的卒中死亡率呈下降趨勢，但因卒中死亡的絕對人口數(shù)每年仍在增加。未來，中國面臨著降低卒中發(fā)病率、死亡率和疾病負(fù)擔(dān)等各方面的挑戰(zhàn)。

在過去100年中，對于血管危險(xiǎn)因素的控制和對公共衛(wèi)生項(xiàng)目的持續(xù)投資已幫助美國減輕了卒中的負(fù)擔(dān)[24]。相反，在中國的卒中患者中，各類危險(xiǎn)因素普遍流行。此外，2002-2012年，中國人群中與卒中相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素的患病率呈上升趨勢。例如，年齡標(biāo)化的成人超重率

從22.8%增加到30.1%；成人肥胖率從7.1%增加到11.9%；高血壓的患病率從18.6%增加到25.2%。中國政府已經(jīng)實(shí)施了一系列針對卒中防治的公共教育和一級預(yù)防項(xiàng)目，并取得了一定的成功。從2002年到2012年，高血壓的知曉率、治療率和控制率分別提高了16.3%、16.4%和7.7%。同期，中國居民的每日食鹽攝入量已從12.0 g降低至10.5 g，盡管食鹽攝入量仍處于較高水平。

表22 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中按不同醫(yī)保支付方式的缺血性卒中患者住院結(jié)局

表23 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中不同醫(yī)保類型下腦出血患者的住院結(jié)局

表24 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型下蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的住院結(jié)局

表25 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中不同入院日缺血性卒中患者的住院結(jié)局

表26 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中不同入院日腦出血患者的住院結(jié)局

表27 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中不同入院日蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的住院結(jié)局

圖31 2018年各省、自治區(qū)或直轄市醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中缺血性卒中患者的住院結(jié)局情況

圖32 2018年各省、自治區(qū)或直轄市醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中腦出血患者的住院結(jié)局情況

圖33 2018年各省、自治區(qū)或直轄市醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的住院結(jié)局情況

醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中住院患者的特征與CNSR-Ⅱ報(bào)告的相似[4，25]。高血壓仍是卒中的主要危險(xiǎn)因素，肺炎仍是卒中主要的并發(fā)癥。此外，本報(bào)告首次報(bào)告了兒童卒中以及住院卒中患者的手術(shù)和介入治療的百分比。在績效指標(biāo)方面，中國卒中中心聯(lián)盟2018年的數(shù)據(jù)顯示，與2012-2013年CNSR-Ⅱ數(shù)據(jù)相比，心房顫動(dòng)患者出院時(shí)抗凝治療率幾乎增加了一倍。

本報(bào)告存在一些局限性。首先，我們使用了多種來源的數(shù)據(jù)，包括但不限于監(jiān)測數(shù)據(jù)、調(diào)查數(shù)據(jù)、登記數(shù)據(jù)和行政數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)在定義、形式、質(zhì)量和收集時(shí)間方面各不相同。盡管如此，這些數(shù)據(jù)仍是可獲得的最優(yōu)的數(shù)據(jù)，并且經(jīng)過了細(xì)致的審核。其次，我們無法保證數(shù)據(jù)的代表性。例如，中國卒中中心聯(lián)盟數(shù)據(jù)是基于醫(yī)院的自愿登記，因此沒有使用抽樣過程以獲得具有全國代表性的醫(yī)院樣本。醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中僅使用三級醫(yī)院數(shù)據(jù)。特別是在省級醫(yī)院數(shù)據(jù)方面，需謹(jǐn)慎解釋該結(jié)果。

本報(bào)告總結(jié)了中國各類卒中患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、危險(xiǎn)因素、入院情況、地理分布、并發(fā)癥、住院管理和預(yù)后的最新數(shù)據(jù)。有關(guān)住院患者的信息來源于2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)和中國卒中中心聯(lián)盟數(shù)據(jù)庫。與以往的登記數(shù)據(jù)相比，同期的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)規(guī)模和樣本量方面具有顯著優(yōu)勢。本報(bào)告提供了具有全國代表性的最新數(shù)據(jù)證據(jù)，有助于指導(dǎo)醫(yī)療資源配置，并為中國未來的卒中防治研究提供了方向。在卒中防控工作中需要繼續(xù)推進(jìn)綜合危險(xiǎn)因素（預(yù)防肥胖和高血壓）的控制，以及針對性的院內(nèi)管理措施（包括急性再灌注治療、心房顫動(dòng)抗凝、預(yù)防肺炎/肺部感染）。

（《中國卒中報(bào)告2019》英文版“Ch i na Stroke Statistics 2019”刊載于SVN雜志2020年第5卷第3期211-239.）

《中國卒中報(bào)告2019》編寫委員會

成員名單詳見英文版“China Stroke Statistics 2019”

（全文完）