劉東橋 李軍

摘要：六經(jīng)辨證理論出自《傷寒雜病論》，其中包含了八綱、臟腑、氣血辨證，從多個角度認(rèn)識疾病，符合中醫(yī)的整體觀念，極大提高了辨證的準(zhǔn)確性。帶狀皰疹是臨床上的常見病，亦是難治之病，若辨治不當(dāng)，余邪難祛，出現(xiàn)持久的后遺神經(jīng)痛。傳統(tǒng)的辨證對于皮科有局限性，且常常無證可辨。本文結(jié)合歐陽衛(wèi)權(quán)教授的《經(jīng)方辨治皮膚病心法》以及筆者的感悟，對鄭楠老師依據(jù)六經(jīng)理論運(yùn)用經(jīng)方辨治帶狀皰疹的驗案作簡要的評析。

關(guān)鍵詞：六經(jīng);辨證;帶狀皰疹;驗案

【中圖分類號】R752.1+2 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

1 六經(jīng)病概述

六經(jīng)理論是六經(jīng)病的奠基理論，六經(jīng)理論最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，醫(yī)圣張仲景將其用于臨床，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，并在實踐中逐漸總結(jié)出六經(jīng)病以及六經(jīng)提綱，為后世分辨六經(jīng)病提供了指導(dǎo)。先賢柯韻伯有“六經(jīng)鈐百病”[1]與“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！敝f，臨床中，六經(jīng)病很少單獨(dú)出現(xiàn)的，往往發(fā)生傳變，且對于不同體質(zhì)的人，即使感受同樣的邪氣，會產(chǎn)生不同的六經(jīng)病，體質(zhì)對六經(jīng)病的傳變與轉(zhuǎn)歸有重大的影響[2]。六經(jīng)病實為機(jī)體對邪氣做出反應(yīng)的六種病理表現(xiàn)[3]，機(jī)體易發(fā)于某種經(jīng)病，體質(zhì)對其有重要的影響，具體而言是某經(jīng)正氣不足或有邪所致的。如《傷寒論》的序言有記載“人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極”，提示陰陽處于動態(tài)之中的，三陰三陽是不斷轉(zhuǎn)化的[5]，因而有不同的病理表現(xiàn)。其次應(yīng)結(jié)合四診進(jìn)行具體分析，邪氣在六經(jīng)之間傳變的途徑，從而判斷疾病的預(yù)后。

2 帶狀皰疹

帶狀皰疹，在中醫(yī)上有形象的命名，病變位于胸肋部的命名為串腰龍，位于頭面部的命名為抱頭火丹，位于其他部位的命名為蛇串瘡等。帶狀皰疹的發(fā)病與肝、脾和肺密切相關(guān)，致病邪氣以火、濕、熱為主，內(nèi)患不治，外疾難消，中醫(yī)內(nèi)治法是中醫(yī)治療帶狀皰疹的關(guān)鍵。在帶狀皰疹的傳統(tǒng)辨證中，重在辨熱毒、水濕與血瘀，現(xiàn)今，隨著環(huán)境與生活方式的改變，人們的體質(zhì)發(fā)生了重大的改變，環(huán)境與體質(zhì)均影響邪氣的傳變[6]，因此證型更為多樣，容易辨治不當(dāng)。

2.1基于太陽病辨治

太陽主表，為一身之藩籬，帶狀皰疹是一種皮膚疾患，病位在皮，太陽經(jīng)受邪為帶狀皰疹發(fā)病的一個重要誘因。在帶狀皰疹的發(fā)病后，因其伴有明顯的疼痛，一般而言，導(dǎo)致帶狀皰疹的外感邪氣較盛，邪在太陽經(jīng)停留的時間短，在初期往往不能及時祛邪，或使用不當(dāng)?shù)寞煼?，?dǎo)致邪氣傳變，病程延長。邪從外來，太陽先受，對于素日正氣足，體質(zhì)壯實的人而言，在突感邪氣后，會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等太陽表實證，正邪相爭于肌表，氣血搏結(jié)，會迅速出現(xiàn)紅斑、皰疹伴有明顯的發(fā)熱與劇烈的疼痛，若僅有太陽經(jīng)受邪出現(xiàn)太陽表實證，可選用麻黃湯之類，若太陽經(jīng)之邪及時被去，則疾病很快向愈。

2.2基于陽明病辨治

陽明在六腑中主要對應(yīng)胃和大腸，陽明病主要為胃腸氣機(jī)紊亂導(dǎo)致產(chǎn)生的病證。急性期出現(xiàn)陽明病見癥的帶狀皰疹患者，多為素體陽盛且陰液不足、里熱較盛的年輕人，感受太陽邪氣后，外邪與里熱相合，加重了里實熱，誘發(fā)產(chǎn)生皰疹，一般色鮮紅，皰壁緊張發(fā)亮，局部腫脹伴灼痛，觸之燙手，衣物不能近，對于熱象明顯的，可以選擇白虎湯之類，對于腑實證嚴(yán)重的，可以選擇承氣湯之類;對于素體陰虛的老年人，腸道失潤，會出現(xiàn)大便難行，邪與有形積滯相合，誘發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生，可以選擇竹葉石膏湯之類;或是在帶狀皰疹的后遺期出現(xiàn)太陰病見癥，正氣恢復(fù)，邪氣由脾臟轉(zhuǎn)到腸腑，出現(xiàn)陽明病見癥，此時應(yīng)用輕下劑合上溫運(yùn)脾胃之藥，進(jìn)行治療。裴永清認(rèn)為：“陽明主面，治面要取陽明?！睅畎捳钜嗍侨绱耍羰穷^面部的出現(xiàn)帶狀皰疹，提示病多在陽明。

2.3基于少陽病辨治

少陽在六腑中主要對應(yīng)三焦和膽，邪傳入少陽，處于半表半里之間，正邪間隔斗爭，出現(xiàn)往來寒熱;三焦受邪被阻，轉(zhuǎn)輸水谷通道不暢，產(chǎn)生痰濕;膽中藏有相火，膽被邪擾或是氣郁，容易化火，出現(xiàn)口苦、胸脅苦滿，郁火甚者，則可能發(fā)為皰疹。如程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》對帶狀皰疹進(jìn)行注釋：“郁火日久， 肝氣躁急， 不得發(fā)越， 故皮膚起泡， 轉(zhuǎn)為脹痛，瓜蔞散可治之”。帶狀皰疹急性期出現(xiàn)少陽見癥的患者，多為素體陽氣略有不足、膽郁之人，情志常有不舒，妨礙氣機(jī)，影響少陽主樞的功能，機(jī)體樞機(jī)不利，則少陽容易受邪，如太陽病若未得到正確的治療，太陽經(jīng)的邪氣可傳至少陽。因少陽為弱陽，出現(xiàn)皰疹時多伴有低熱，因半表半里的邪氣與正氣休作有時，故皰疹的發(fā)出與疼痛也有交替或間隔的特點，若患者在發(fā)病后呈現(xiàn)實證，宜用大柴胡湯，若呈現(xiàn)虛證，宜用小柴胡湯與小建中湯合方;或在帶狀皰疹后遺期出現(xiàn)厥陰病，正氣恢復(fù)，疾病向愈，邪氣由臟轉(zhuǎn)到腑，而在后遺期出現(xiàn)少陽見癥，可選用柴胡桂枝干姜湯之類。在急性期有少陽見癥的患者中，邪氣由太陽經(jīng)傳至少陽經(jīng)較常見。此外，對于有少陽見癥的帶狀皰疹患者時，應(yīng)及時恢復(fù)氣機(jī)，清疏郁火，因邪有礙三焦通調(diào)水道的功能，治療時加入祛濕之品，有利于疾病向愈。

3 結(jié)語

帶狀皰疹屬于常見的皮膚病變之一，若單純從局部皮損進(jìn)行辨證論治，往往會遇到無證可辨的情況，導(dǎo)致遷延難愈，亦難提高臨床療效。從以上案例可看出，太陽病若未得到正確的治療，導(dǎo)致邪氣入里傳變，是導(dǎo)致皰疹發(fā)作的常見原因，這和西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由皰疹病毒引起的觀點相一致。從六經(jīng)而言，帶狀皰疹的發(fā)病類型與機(jī)體的狀態(tài)密切相關(guān)，六經(jīng)辨證體系包含了對機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的盛衰的辨證，六經(jīng)病可理解為機(jī)體發(fā)病的趨勢，即六經(jīng)中的其中一經(jīng)或幾經(jīng)損傷時，則往往發(fā)展為該種經(jīng)病，這為臨證遣方用藥提供了更多的依據(jù)。

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