侯盛煒

摘要：認知治療是目前心理治療的最常用方法之一，其效果已被大量實證研究證實。本文通過梳理不同認知治療模型的基本理論和方法，幫助心理治療師在臨床中更好地選擇合適的模型對患者進行治療。

關鍵詞：認知治療;心理治療;模型

【中圖分類號】R749.055 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

一、貝克的認知行為療法

認知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）是由貝克（A.T.Beck）在60年代發(fā)展出的一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導致的心理問題。它的主要著眼點，放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對已，對人或對事的看法與態(tài)度來改變心理問題。按咨詢的時間進程來看，CBT的治療可具體分為：

（一）評估會談

評估會談的主要目的包括：幫助患者進行診斷、決定是否為患者進行治療、對患者進行初期的認知概念化、決定是否需要輔助藥物治療等其它治療、建立治療聯(lián)盟、設定總體目標等。

評估會談的結構主要包括：歡迎患者到來、共同決定家庭成員的參與情況、制訂會談議程、實施評估、設定初期總體目標、引出患者反饋。

（二）首次會談

首次會談的主要目的包括：建立關系并將患者的困難正?；?、幫助患者認識自己的困難、收集資料、建立目標清單、行為激活

首次會談的結構主要包括：設置議程、心境檢查、獲取患者的最新信息、心理教育、確認問題和目標、幫助患者了解認知模式、討論問題、總結反饋、布置家庭作業(yè)。

（三）第二次及以后的會談

從第二次會談開始，會談的主要目的由淺到深依次是：識別和調整自動思維;識別并矯正中間信念;識別并矯正核心信念。

每次會談的結構來看，除了首次會談的內容，還包括：回顧家庭作業(yè)、對本次目標中的具體問題進行工作等[1]。

二、艾利斯的理性情緒行為療法

該療法采用四階段服務模式，其核心觀點是人的行為和情緒問題是因為不合理信念引起的，治療的核心也是把患者的非理性信念轉變?yōu)槔硇孕拍睿纬衫硇运季S，從而解決行為和情緒問題。

（一）解說階段

該階段的目的是向患者解釋造成其情緒困擾的主要原因是其的不合理思維方式或者信念，然后直接或間接地將ABC理論的基本原理和內在邏輯向患者解釋，讓患者清楚“ABC”三者之間的關系。

（二）證明階段

患者清楚“ABC”三者之間的關系之后，就需要讓他們自己代入到理論當中，通過治療師的引導，讓患者相信自己的情緒或者行為問題是因為自己的非理性信念引起的;在信服患者之后，還要和患者一同找出患者所持的非理性信念，這就是解說階段后的證明階段。

（三）辯論階段

這是治療的核心階段，主要的內容是以辯論的方法，治療師與患者的非理性信念進行駁斥，幫助患者更加清楚自己的不合理信念帶來的行為和情緒問題，并讓其摒棄自身的不合理的信念，幫助患者在認知層面的發(fā)生轉變。

（四）重建階段

本階段的主要目標是確保辯論階段之后患者不合理信念的轉變效果，防止患者出現(xiàn)“辯論當場信服，辯論結束后回到原點”的情況。本階段還要幫助患者學會用理性信念思考問題，建立理性的信念體系，最終形成理性思維。

這四個階段的順利完成，患者不合理信念造成的情緒困擾或行為問題將會得到緩解或消除，患者將會形成理性的思維方式，從而解決行為和情緒問題[2]。

三、楊的圖式治療

圖式治療是在傳統(tǒng)認知行為療法的基礎上，結合依戀理論、客體關系理論、格式塔理論和建構主義理論的整合治療模型。楊（Young）在認知行為療法的基礎上創(chuàng)建了圖式治療。圖式指理解個體生活的經驗的主要組織原則，有積極圖式和消極圖式之分。積極圖式會幫助個體以更具適應性的方式應對生活情境;而消極圖式則使個體對生活情境產生適應不良[3]。圖式治療包括圖式評估和圖式改變兩個階段。

（一）圖式評估階段

首先要評估患者是否適合圖式療法。比如精神病患者，有嚴重危機、急性障礙、中等程度的物質濫用障礙等患者都不能直接接受圖式治療 [4]。如果適合圖式治療，則運用楊的圖式問卷明確患者的圖式，傳授圖式模型的知識，使患者清楚自己適應不良的圖式應對方式，了解自己的應對反應如何使圖式持久化。評估階段還要運用情緒策略——意象工作，治療師在圖式框架下對患者意象的內容給予解釋。意象工作可以進一步確認患者的核心圖式，理解圖式形成的早期根源，并把早期來源與患者當前的問題聯(lián)系起來。此外，圖式評估還包括生活經歷訪談和自我監(jiān)測評估等[5]。建立信任的咨訪關系也是評估階段一個重要內容。

（二）圖式改變階段

治療師根據(jù)患者的需要，靈活地將認知策略、情緒策略、行為策略和人際策略結合起來，用更健康的行為反應取代適應不良的應對方式，促進患者圖式和應對方式的改變[6]

四、正念認知療法

“正念”（ mindfulness）具有三層含義：注意、意識和記憶。它的核心發(fā)源于佛教的正念冥想，但不限于同樣的歷史文化與宗教背景。而正念認知療法（Mindfulness-based cognitive therapy， MBCT）則是Zindel Segal等人將CBT的認知治療元素和正念的理念與練習相結合，發(fā)展出的心理治療項目，主要用以解決抑郁癥復發(fā)的問題。

MBCT目的在于協(xié)助抑郁癥患者能有良好的認知水平，明晰的覺察能力，最重要的是，教導患者識別自動化的認知模式，并如何擺脫它。MBCT針對的患者一般是已患過抑郁癥并復發(fā)過一次或以上的。治療師會首先介紹MBCT，然后一起討論治療方案。MBCT療程8周，一周一次，一次兩小時。治療形式是團體形式，每次課程有一些涉及認知重塑、或認知模式修復的討論任務。課程結束后二個月，進行隨訪。

參考文獻：

[1]Judith S.Beck著，張怡等譯，王建平審校. 認知療法：基礎與應用[M].中國輕工業(yè)出版社，2012.

[2]鄭瑞平.理性情緒行為療法紓解考研失利大學生心理壓力的個案研究[D] 2021，華中師范大學

[3]彭薇，華中師范大學[D].2017兒童期創(chuàng)傷經歷對中國人抑郁易感人格的影響：早期適應不良圖式的中介效應研究

[4]李德顯.關于大學生自我概念發(fā)展的研究，心理科學，1996，19，58-59.

[5]李宏翰，趙崇蓮.大學生人際關系：基于心理健康的分析[J].廣西師范大學學報（社科版），2004，（l）：116.

[6]李晶，翟敏，宋煌煒.大學生人際關系與自我概念之間的相關性研究[J].濟寧醫(yī)學院學報，2003，（3）：51.