龍桂嬋

摘要：目的 探究食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口室間隔缺損（VSD）封堵的手術(shù)護(hù)理措施及效果。方法 納入2019.09～2020.06于本院接受食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)治療的60例患兒作為研究對(duì)象，均實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 60例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（67.33±8.81）min，經(jīng)胸小切口操作時(shí)間（26.82±4.85）min;均治愈出院，住院時(shí)間（3.84±0.53）d;未見(jiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、切口感染、血栓栓塞、溶血等并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)1例（1.67%）封堵器脫落到主動(dòng)脈弓降部，重新體外手術(shù);出院時(shí)，患兒生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分低于入院時(shí)，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)治療的同時(shí)配合積極的護(hù)理能夠確保治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患兒的生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

關(guān)鍵詞：食道;超聲引導(dǎo);經(jīng)胸小切口;室間隔缺損;手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）是常見(jiàn)的先心病，約占所有先心病的30%～40%[1]。多數(shù)缺損無(wú)法自然愈合，且分流量大，會(huì)造成左心室擴(kuò)張、心律失常、肺動(dòng)脈高壓等疾病的發(fā)生，需在體外循環(huán)輔助下行外科修補(bǔ)術(shù)治療。隨著介入導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展，在VSD的治療中得到有效應(yīng)用，臨床上進(jìn)行VSD封堵術(shù)治療的病例人數(shù)逐漸增加。但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，VSD封堵術(shù)后的并發(fā)癥較多，故食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口VSD修補(bǔ)術(shù)逐漸得到應(yīng)用，后者具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、美觀性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且效果顯著[2]。為探究該手術(shù)的療效，本文對(duì)醫(yī)院接收的60例VSD患兒進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2019.09～2020.06于本院接受食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口VSD封堵手術(shù)治療的60例患兒進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本組案例男32例，女28例;年齡2～9歲，平均（5.19±1.31）歲;體重10～20kg，平均（14.35±3.27）kg;膜周部45例，干下型15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于VSD診斷[3];年齡<10歲;符合手術(shù)指征;無(wú)凝血功能障礙;家長(zhǎng)知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血栓、室壁瘤等心內(nèi)畸形者;合并嚴(yán)重的肝、腎、腦等器官功能損害者;臨床資料完整。

1.2 方法

（1）術(shù)前護(hù)理：①患兒及家長(zhǎng)準(zhǔn)備：術(shù)前采取文字、圖片、視頻、口頭講解相結(jié)合的形式向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的目的、麻醉流程、操作步驟、注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)及目前在臨床取得的成就等，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的知情同意;針對(duì)具備交流能力的患兒，可與其進(jìn)行溝通，使用患兒感興趣的話題引起其注意，并結(jié)合患兒的病情給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，如配合醫(yī)護(hù)人員的工作可早日回家、完成心愿等。②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成術(shù)前常規(guī)檢查，做好記錄;術(shù)前6h禁食，3h禁水;做好抗生素及碘過(guò)敏試驗(yàn);完成術(shù)前備皮;為患兒建立靜脈通道。（2）術(shù)中護(hù)理：①巡回護(hù)士配合：將超聲儀置于患兒頭部上方;核對(duì)患兒手腕帶信息;協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及氣管插管，并加強(qiáng)生命體征的觀察。協(xié)助患兒擺好手術(shù)體位。加強(qiáng)保暖：調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜的溫濕度，可維持在22～26℃;使用恒溫毯，溫度調(diào)節(jié)至38℃。②器械護(hù)士配合：術(shù)前準(zhǔn)備充足的手術(shù)用物，清點(diǎn)無(wú)菌物品。連接好電刀吸引器，并妥善放置、固定。觀察手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確配合醫(yī)師完成手術(shù)，及時(shí)傳遞手術(shù)器械：打開(kāi)右心房后迅速插入準(zhǔn)備好的封堵器及輸送管;封堵器打開(kāi)之前與操作醫(yī)師核對(duì)封堵器的型號(hào)。胸腔關(guān)閉前需將粗導(dǎo)管植入胸腔內(nèi)，并排出空氣。（3）術(shù)后護(hù)理：觀察尿液的量、顏色及性質(zhì);觀察切口情況，有無(wú)滲血、滲液等;監(jiān)測(cè)生命體征;觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的手術(shù)情況：以手術(shù)時(shí)間、經(jīng)胸小切口操作時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià);記錄住院時(shí)間;觀察并發(fā)癥發(fā)生情況：以Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、切口感染、血栓栓塞、封堵器移位或脫落、溶血進(jìn)行評(píng)價(jià);于入院時(shí)、出院時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）完成對(duì)患兒生活質(zhì)量的評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康8個(gè)維度，線性劃分為總分100分，分值越大，生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“t”檢驗(yàn)，以“”表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（67.33±8.81）min，經(jīng)胸小切口操作時(shí)間（26.82±4.85）min;均治愈出院，住院時(shí)間3～5d，平均（3.84±0.53）d;出現(xiàn)1例（1.67%）封堵器脫落到主動(dòng)脈弓降部，重新體外手術(shù)，未見(jiàn)其他并發(fā)癥。出院時(shí)患兒SF-36評(píng)分與入院時(shí)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)成熟，治療VSD療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且美觀性較低。近年來(lái)隨著介入技術(shù)的發(fā)展，VSD封堵術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，同時(shí)引起的并發(fā)癥而導(dǎo)致患者需行外科手術(shù)治療的案例也逐漸增加。經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)符合微創(chuàng)發(fā)展理念，且操作簡(jiǎn)單，在食道超聲的引導(dǎo)下可提高操作的準(zhǔn)確性，無(wú)損傷血管內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn)，且接受治療的患者不受年齡及體重的限制，可用于小兒VSD的治療[5]。

由于食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，患者及其家屬對(duì)該手術(shù)的了解不多，存在知識(shí)缺乏的問(wèn)題，尤其對(duì)手術(shù)治療效果及預(yù)后產(chǎn)生疑慮。故需做好家長(zhǎng)的健康教育工作，促進(jìn)其配合，同時(shí)提高其治療信心。宋海娟[6]等指出，良好的手術(shù)配合護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，不僅能夠促進(jìn)手術(shù)的順利，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良因素的影響，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。故本研究中加強(qiáng)巡回護(hù)士與器械護(hù)士之間的配合，促進(jìn)手術(shù)的順利。結(jié)果顯示30例患兒均順利完成手術(shù)，出院時(shí)患兒SF-36評(píng)分高于入院時(shí)，差異顯著。由此可見(jiàn)，做好VSD封堵術(shù)護(hù)理，能夠?qū)κ中g(shù)治療效果產(chǎn)生積極影響。龔丁旭[7]等指出，心律失常是心導(dǎo)管術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于導(dǎo)管或造影劑刺激心內(nèi)膜所致;由于封堵器大小選擇不當(dāng)或植入操作不當(dāng)，或造成術(shù)后封堵器的移位或脫落，嚴(yán)重者可引起猝死。因此，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及并發(fā)癥觀察尤為重要。本研究出現(xiàn)1例（1.67%）封堵器脫落到主動(dòng)脈弓降部，重新體外手術(shù)，說(shuō)明該手術(shù)整體預(yù)后較好。王芳[8]等結(jié)果顯示15例患兒出現(xiàn)3例并發(fā)癥，分別為三尖瓣反流2例，術(shù)后足動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱1例，未予特殊處理后隨訪（8.6±5.3）年后無(wú)臨床癥狀，說(shuō)明該類手術(shù)存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，但遠(yuǎn)期療效較佳。

綜上所述：在食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)中實(shí)施系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理能夠確保手術(shù)療效，減輕不良因素的影響，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后。

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