諸霞

摘要：目的：分析妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響，指導(dǎo)今后此類妊娠的處理，提供循證證據(jù)。方法：2011年1月～2015年，醫(yī)院處理妊娠合并子宮肌瘤201例，其中孕27周發(fā)現(xiàn)164例、剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)37例，調(diào)取患者臨床資料，進行回顧性分析。結(jié)果：妊娠期診斷子宮肌瘤者，引流產(chǎn)率、終止妊娠率、難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、其它妊娠合并癥發(fā)生率、母不良妊娠結(jié)局、圍生兒妊不良娠結(jié)局發(fā)生率高于未合并者，合并組孕周、新生兒體重、新生兒5min窒息評分低于未合并組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;剖宮產(chǎn)術(shù)者，合并組急診剖宮產(chǎn)、母不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于未合并組，計劃性剖宮產(chǎn)率低于未合并組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩帶來諸多負面影響，且這種影響并不受診斷時間影響，即使孕期確診，也會直接增加難產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，術(shù)中診斷反而不會對新生兒帶來過多的負面影響，這與術(shù)中診斷者病情相對較輕或發(fā)病較晚有關(guān)。

關(guān)鍵詞：妊娠合并子宮肌瘤;妊娠;分娩

【中圖分類號】R271.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

子宮肌瘤（myoma of uterus，UM）是人類最常見的良性腫瘤，女性發(fā)病率約為20%～30%[1]。子宮肌瘤危害較大，患者以月經(jīng)異常、腰腹墜脹等為主要癥狀表現(xiàn)，甚至可侵犯重要組織器官，重癥者可致死亡。妊娠合并子宮肌瘤率約為0.3%～1.2%，并不少見，近年來因二胎政策的全面開放，高齡孕產(chǎn)婦的增加，預(yù)計妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率將有較大幅度的增長。妊娠合并子宮肌瘤的處理路徑基本成熟，但處理策略的選擇還易受產(chǎn)婦意愿等社會因素影響。分析妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響，評價處理安全性、有效性，有助于指導(dǎo)今后此類妊娠的處理，提供循證證據(jù)。

1資料及方法

1.1一般資料

2011年1月～2015年，醫(yī)院處理妊娠合并子宮肌瘤201例，其中孕27周發(fā)現(xiàn)164例、剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②均在本院妊娠終止。

1.2方法

調(diào)取患者臨床資料，進行回顧性分析，主要包括年齡、孕周、孕次、不良孕產(chǎn)史、難產(chǎn)率、分娩助產(chǎn)情況等，調(diào)取分娩結(jié)局相關(guān)資料。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 妊娠期診斷

妊娠期診斷子宮肌瘤者，引流產(chǎn)率、終止妊娠率、難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、其它妊娠合并癥發(fā)生率、母不良妊娠結(jié)局、圍生兒妊不良娠結(jié)局發(fā)生率高于未合并者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

合并組孕周、新生兒體重、新生兒5min窒息評分低于未合并組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)

合并組急診剖宮產(chǎn)、母不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于未合并組，計劃性剖宮產(chǎn)率低于未合并組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

妊娠合并肌瘤者妊娠、分娩情況與正常情況定然會有所不同，給妊娠、分娩帶來不利影響，主要體現(xiàn)在：①肌瘤本身受植入位置、生長情況等因素影響，可影響胎嬰兒生長發(fā)育;②肌瘤生長本身也反映孕婦生理狀況相對較差，妊娠合并肌瘤多見于年齡相對較大的孕產(chǎn)婦，眾所周知，高齡孕產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率相對較高;③孕婦在獲知合并肌瘤后，可能有較大的心理壓力，增加流產(chǎn)、抑郁發(fā)生風(fēng)險，不利于繼續(xù)妊娠;④采取促胎兒成熟等干預(yù)措施可能存在潛在的負面作用。從既往的調(diào)查來看，妊娠期診斷子宮肌瘤者多項指標(biāo)都與未合并者存在一定的差異，不僅影響母妊娠結(jié)局，還影響胎嬰兒健康。目前，針對妊娠合并肌瘤尚無有效的孕期治療措施，一般通過加強監(jiān)測，選擇性終止妊娠。今后，有必要提高孕期管理水平，加強心理管理，規(guī)避疾病帶來的負面影響。

少部分肌瘤難以在分娩診斷，術(shù)中診斷較大肌瘤較少見，多為多發(fā)、隱蔽位置肌瘤，少部分因為產(chǎn)檢此處不夠或間隔時間過長導(dǎo)致漏診，在分娩期的鄰近，可因激素水平變化，肌瘤迅速增長或可能誘發(fā)各種產(chǎn)科急癥，導(dǎo)致急診剖宮產(chǎn)。研究顯示，術(shù)中診斷出肌瘤者急診剖宮產(chǎn)比重明顯高于未合并組。需注意的，術(shù)中見肌瘤者其它妊娠合并癥、圍生兒不良妊娠結(jié)局與未合并組無顯著差異，可能與患者肌瘤病情相對較輕，對胎嬰兒負面影響相對較弱有關(guān)。近年來，剖宮術(shù)中同期處理肌瘤越來越普遍，致手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量增加，影響子宮復(fù)健，進而增加母不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述：需加強孕期檢查，及早診斷肌瘤，加強管理。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]楊秀萍，朱利紅，華彩紅，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù) 126 例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（）：1431-1432.