袁茜茜

摘要：目的：評價神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療效果。方法：2014年1月～2015年6月，外科采用綜合性康復(fù)治療偏癱患者81例納入綜合組，同期收治的卒中后偏癱患者70例，納入對照組。結(jié)果：3個月后，綜合組與對照組FMA、ADL、MMSE評分高于治療前，綜合組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療非常必要，可提高康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;偏癱;康復(fù)

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

偏癱是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多見于卒中后。我國卒中發(fā)病率約為120/10萬，年新增患者200萬例，且仍逐年上升。卒中后偏癱發(fā)生率高達(dá)55%～75%，患者易肢體痙攣、半身麻木為主要癥狀表現(xiàn)，一旦并發(fā)，患者完全康復(fù)的幾率明顯下降，多伴有不同卒中后遺癥，部分甚至喪失生活能力，給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。需注意的是，我國卒中康復(fù)水平仍相對較低，有報道顯示僅10%的卒中患者接受過專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，卒中偏癱康復(fù)也尚無規(guī)范化的路徑可供遵循，總結(jié)經(jīng)驗非常必要[1]。2014年1月～2015年6月，外科采用綜合性康復(fù)治療偏癱患者81例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組81例患者，納入綜合組，其中男50例、女31例，均為卒中后偏癱，年齡57～74歲、平均（67.3±7.0）歲。腦梗死60例、腦出血21例。左側(cè)偏癱32例、右側(cè)49例。部分患者可單手進(jìn)食或洗漱，但出現(xiàn)翻身困難。坐位平衡等級0-2級。偏癱肢體Brunnstorm分期Ⅰ-Ⅲ級。另選擇同期收治的卒中后偏癱患者70例，納入對照組。兩組患者年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組

給予基本的良肢位擺放，選擇性開展肢體被動、主動訓(xùn)練，聯(lián)合誤咽功能障礙等對癥治療特殊類型功能障礙。部分患者進(jìn)行電刺激治療。以運(yùn)動康復(fù)為主，在保守治療生命體征平穩(wěn)且持續(xù)24h后，便可開展早期康復(fù)訓(xùn)練。一般在臥床期間，便可開展小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，如指趾關(guān)節(jié)訓(xùn)練，而后逐漸向大關(guān)節(jié)、肌群訓(xùn)練過度，從被動訓(xùn)練向主動訓(xùn)練過渡。及早開展患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練，及早開展腕關(guān)節(jié)背伸與屈曲訓(xùn)練、前臂旋前與旋后訓(xùn)練、手抓握與手指擺動訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)偏癱側(cè)肢體功能。部分患者聯(lián)合鏡像療法，集中精神，想象患肢無障礙，健側(cè)主動運(yùn)動，患側(cè)可在器械配合下相同的訓(xùn)練動作[2]。普遍訓(xùn)練方法：每日1組，包括10次坐位訓(xùn)練、10次坐位站位轉(zhuǎn)換、5次立體平衡訓(xùn)練，待患者步行能力逐步恢復(fù)后，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，逐步分解步行動作。手部訓(xùn)練可結(jié)合搭積木等趣味訓(xùn)練方法，每日患受伸展訓(xùn)練需保證30min以上。每周保證6次運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1綜合征

積極治療其它可引起功能障礙疾病，如對于膝骨性關(guān)節(jié)炎，可配合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，提升肢體運(yùn)動功能。在對照組基礎(chǔ)上，據(jù)家屬經(jīng)濟(jì)狀況、接受能力、適應(yīng)證聯(lián)合針灸、推拿治療。（1）按摩：據(jù)偏癱肢體、部位選擇合適的按揉手法。以上肢偏癱痙攣為例，醫(yī)師與患者虎口較握，醫(yī)師指按壓曲池、少海、內(nèi)關(guān)等腧穴，按揉5min左右，同時托住患者肘部，開展肩、臂、腕功能訓(xùn)練。若肢體癱瘓較嚴(yán)重，配合脊柱推拿治療，仰臥位，順督脈走形方向摩法整理脊柱，有溫?zé)岣屑纯?，?jù)癱瘓部位選擇相應(yīng)的脊神經(jīng)后根體表投影點，按法刺激5～10min，同時配合被動訓(xùn)練。黑鬼豆油涂抹關(guān)節(jié)。揉法按揉患肢，每次8-10次，1日1次。（2）針灸：辯證取穴針灸治療，肝腎陰虧證，取肝俞、腎俞、三陰交、太溪，血海、陰陵泉、陽陵泉、梁丘為配穴，陽虛寒凝證，取穴命門、大椎，手三里、手五里、尺澤、曲池為配穴，若為肺脾氣虛證，取肺俞、脾俞、足三里，丘墟、解溪、昆侖為配穴。主穴補(bǔ)法，配穴平補(bǔ)平瀉法。留針30min，每次1次。（3）心理康復(fù)：開展專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

分別在康復(fù)前、30日后，分別FMA量表、Bathel指數(shù)、簡易智能量表（MMSE）評分患者總體運(yùn)動功能、日常生活能力（ADL）、認(rèn)知功能。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3個月后，綜合組與對照組FMA、ADL、MMSE評分高于治療前，綜合組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

卒中偏癱可伴有不同程度的肢體功能障礙，需及早開展積極的康復(fù)治療，否則可能導(dǎo)致患側(cè)“習(xí)慣性廢用”，增加恢復(fù)難度。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以必要的良肢位擺放、對癥治療吞咽功能障礙等為主，內(nèi)容相對簡單，康復(fù)治療內(nèi)容少。觀察組在常規(guī)運(yùn)動康復(fù)治療基礎(chǔ)上，配合積極治療其它可引起功能障礙疾病、針灸、推拿，結(jié)果顯示觀察組患者FMA、ADL、MMSE評分恢復(fù)更明顯，對于減輕照料者負(fù)擔(dān)，預(yù)防褥瘡等臥床相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。推拿、針灸等操作簡單，易于推廣，其中推拿易于掌握，在家中便可開展，且這些康復(fù)方法被證實確實有一定的臨床療效。如脊柱推拿，通過神經(jīng)支配原理，調(diào)理臟腑，興奮中樞，增強(qiáng)脊髓活動、神經(jīng)支配能力，進(jìn)而減輕功能障礙。

綜上所述：神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療非常必要，可提高康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（4）：301-318.

[2]王樸，郭毅，張君梅，等.運(yùn)動想象療法對腦卒中后患者上肢運(yùn)動功能康復(fù)效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（5）：529-539.