唐紅芳

摘要：目的：總結(jié)急診科在搶救急性心梗（AMI）患者的措施與經(jīng)驗(yàn)，以期能夠提高搶救效率和護(hù)理質(zhì)量。方法：30例病例樣本均來自我院急診科2019年1月-2020年12月收治的AMI患者，回顧性分析其搶救流程及措施。結(jié)果：30例患者中，29例患者病情好轉(zhuǎn)出院，搶救成功率為96.67%;1人死亡，死亡率為3.33%。結(jié)論：急診科醫(yī)護(hù)人員在搶救AMI患者時(shí)，首先應(yīng)快速判斷其病情，合理分工，縮短病癥明確時(shí)間，并給予優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)和有效的搶救措施，可有效控制病情發(fā)展，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：急診科;急性心肌梗塞;急救措施

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

心肌梗死（AMI）屬于臨床常見危重癥，其發(fā)病原因主要是冠狀動(dòng)脈無法為心肌持續(xù)性供血，導(dǎo)致心肌長時(shí)間處于缺氧缺血狀態(tài)進(jìn)而出現(xiàn)壞死[1]。臨床主要癥狀為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛、心律失常，嚴(yán)重還會(huì)伴有心衰。急性心梗發(fā)病快、病情兇險(xiǎn)，具有極高的死亡率，所以提高急救效率是關(guān)鍵。因此，急診科必須要快速判斷患者病情，采取有效的急救措施，只有這樣才能為患者爭(zhēng)取到更多?？浦委煹臅r(shí)間，從而提高患者的生存率。

1資料與方法

1.1一般資料

30例病例樣本均來自我院2019年1月-2020年12月收治的AMI患者，其中男性患者19例，女性患者11例，最大80歲，最小34歲，年齡中位數(shù)（48.13±2.14）歲;發(fā)病時(shí)間最短30min，最長165min，平均發(fā)病時(shí)間（68.5±5.14）min。所有患者均符合AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1成立心梗專項(xiàng)急救小組

由護(hù)士長牽頭，擇選3名年資長的護(hù)理人員組建AMI專項(xiàng)急救小組，每月組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，總結(jié)和分析日常AMI急救中出現(xiàn)的問題，不斷優(yōu)化和改進(jìn)急救流程。定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核，考察內(nèi)容包括業(yè)務(wù)能力與護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2初步診斷

患者抵達(dá)急診科后，急救小組成員立即分工合作，一人負(fù)責(zé)與家屬聯(lián)系，了解其發(fā)病過程、既往病史、家族遺傳史等，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬辦理相關(guān)手續(xù);一人負(fù)責(zé)觀察患者呼吸、血壓、心率等指標(biāo)，并如實(shí)記錄;另一人負(fù)責(zé)與主治醫(yī)生對(duì)接，并根據(jù)醫(yī)囑開展基礎(chǔ)急救措施，如吸氧、輸液、除顫、止痛等。

1.2.3專項(xiàng)急救措施

通過心電圖檢查、CK-MB檢查、心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白等一系列檢查，確診為AMI后，遵醫(yī)囑立即對(duì)患者行再灌注治療，從而打通處于閉塞狀態(tài)的冠狀脈，促使血流恢復(fù)，減少心肌梗死面積。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者絕對(duì)靜臥休息，并給予低流速吸氧，以改善心肌缺氧缺血情況。對(duì)于疼痛顯著的患者，還可以遵醫(yī)囑給予少量嗎啡治療，但需要持續(xù)密切監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率等生命體征;若患者血壓平穩(wěn)，護(hù)理人員則應(yīng)建立靜脈通道，給予補(bǔ)液支持，有效調(diào)整患者血容量，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即通過另一條靜脈通路注射多巴胺，滴速為7～9滴/min;對(duì)于心源性疼痛未緩解的患者，在確定其不存在溶栓禁忌癥后，立即采取溶栓治療，具體操作：將尿激酶等溶栓劑經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸入，每12h用藥一次，同時(shí)可靜脈滴注肝素。在此過程中需密切留意和關(guān)注患者凝血酶原及凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原含量等，并通過具體指標(biāo)值調(diào)節(jié)溶栓劑的劑量;每日對(duì)患者凝血活酶活化時(shí)間、凝血時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行檢查，以此來作為調(diào)節(jié)肝素劑量的依據(jù)。

1.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)

當(dāng)患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？浦委?，護(hù)理人員協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)，并與專科護(hù)士對(duì)接。

1.3觀察指標(biāo)

觀察30例AMI患者搶救成功率。

2結(jié)果

經(jīng)過急診科一系列搶救措施，30例急性心?；颊咧?9例患者病情得到有效控制，轉(zhuǎn)入?？浦委?，經(jīng)過后續(xù)追蹤，其均好轉(zhuǎn)出院，救治成功率為96.67%;1人死亡，死亡率為3.33%，其原因可能是送院時(shí)間較長，患者心肌梗死面積過大，加之患者屬于高齡，身體素質(zhì)較差。

3討論

近年來隨著人們作息、飲食習(xí)慣的改變，加之生活壓力增加、生態(tài)環(huán)境惡化，急性心梗等冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。AMI作為一種臨床危重癥，多發(fā)于中老年群體。該病發(fā)病急、病程進(jìn)展快，若治療不及時(shí)，患者極易因心肌缺氧缺血出現(xiàn)壞死，誘發(fā)心力衰竭甚至心臟驟停，最終導(dǎo)致死亡[2]。因此，搶救時(shí)機(jī)與效率至關(guān)重要，不僅可以穩(wěn)定患者病情，還能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多治療時(shí)間。

有數(shù)據(jù)顯示，AMI患者急救時(shí)間超過4h，其死亡率將會(huì)大大增加，因此在患者發(fā)病2h內(nèi)進(jìn)行有效治療是關(guān)鍵，不僅需要正確的急救措施，還需要提高急救效率，確?；颊呱踩?。急診科作為醫(yī)院一個(gè)重要科室，搶救對(duì)象為危重患者。在進(jìn)行搶救時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員能夠快速了解患者基本資料，并做好病情初步評(píng)估，根據(jù)患者臨床病癥配合相關(guān)檢查進(jìn)行針對(duì)性處理。通常，急診科接收到患者后，需要在10min內(nèi)完成評(píng)估和基本檢查，有條件的醫(yī)院還應(yīng)立即開啟綠色通道，盡可能縮短各項(xiàng)檢查所需的時(shí)間[3]。在確診后，需要立即制定針對(duì)性治療方案，以盡快控制患者病情，防止病情進(jìn)一步惡化。在實(shí)際搶救過程中，一些患者可能存在各種禁忌癥，需要醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)咨詢了解工作，并觀察患者病癥，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故[4]。我院通過成立AMI專項(xiàng)搶救小組，小組成員具有豐富的急診經(jīng)驗(yàn)，且成員之間分工明確，提高了搶救效率，有效縮短了病情確診時(shí)間。本研究中，30例AMI患者經(jīng)過我院急診科急救措施后，29例患者病情得到有效控制，搶救成功率為96.67%。

綜上所述，在搶救AMI患者時(shí)，急診科必須要提高搶救效率，通過分工合作的方式，各司其職，使得搶救穩(wěn)步進(jìn)行，從而幫助患者爭(zhēng)取到更多寶貴的搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

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