李梅

摘要：目的：分析急性膝關節(jié)損傷應用CT與MR診斷的臨床價值及影像學特征。方法：選定本院2019年3月至2021年3月收治的80例疑似急性膝關節(jié)損傷患者，分別予以CT、MR檢查，將關節(jié)鏡檢查結果作為本次研究金標準，比較CT、MR陽性檢出率、診斷特異度、靈敏度。結果：MR陽性檢出率（93.75%）高于CT（75.00%），P<0.05。MR診斷特異度（66.67%、94.81%）、靈敏度均高于CT（33.33%、76.62%），P<0.05。結論：MR可提高急性膝關節(jié)損傷診斷陽性率、靈敏度、特異度，降低誤診率、漏診率，避免患者錯過最佳治療時機，臨床價值較高。

關鍵詞：急性膝關節(jié)損傷;CT;MR;診斷效能;影像學特征

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

膝關節(jié)損傷是一種骨科常見病，具有較高的發(fā)病率、致殘率，以半月板損傷、關節(jié)腔積液、韌帶損傷為主要特征[1]。及早對膝關節(jié)損傷患者病情作出準確的診斷，及早制定治療方案，是改善患者預后的關鍵[2]。X線由于檢查時間較長，且不能清晰的顯示出關節(jié)腔的內(nèi)部結構、解剖組織，診斷效能較低[3]，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選定本院2019年3月至2021年3月收治的80例疑似急性膝關節(jié)損傷患者，醫(yī)院倫理委員會審批，納入標準：①均為首次膝關節(jié)損傷。②年齡在18-80周歲，不限性別。③存在明顯外傷史。④具備正常交流、溝通能力。⑤病歷資料無缺損、丟失。⑥均知情，已同意并自愿參與此研究。排除標準：①入組前接受過手術等對癥治療者。②存在心肌梗死、腦梗死者。③過敏體質者。④存在CT、MR檢查禁忌癥者。

1.2 方法

CT：采用320排螺旋CT檢查，120Kv管電壓，250mA管電流，0.9mm層厚，0.45mm層間距，0.99螺距。協(xié)助患者采取仰臥位，將患肢放置在掃描架中心，掃描整個膝部，詳細了解半月板、關節(jié)水腫、關節(jié)腔積液、韌帶損傷、骨折、關節(jié)面軟組織情況等。

MR：采用3.0T多源核磁共振掃描儀檢查，協(xié)助患者采取仰臥位，將患肢放置在線圈中心，以自選回波序列進行T1W1掃描：TE是12ms，TR是480ms。以快速自選回波序列進行T1W2掃描：TE是106ms，TR是4860ms。5.0mm層厚，5.0mm層間距，512×512矩陣，從冠狀面、橫斷面、矢狀面掃描膝關節(jié)，詳細了解半月板、關節(jié)水腫、關節(jié)腔積液、韌帶損傷、骨折、關節(jié)面軟組織情況。

2.結果

2.1 CT、MR陽性檢出率對比

MR陽性檢出率（93.75%）高于CT（75.00%），P<0.05，見表1。

3.討論

膝關節(jié)是認為極為重要的一個負重關節(jié)，在受到直接或間接暴力作用下，極易發(fā)生膝關節(jié)損傷。近年來，在我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展下，急性膝關節(jié)損傷的發(fā)病率明顯增高。大部分急性膝關節(jié)損傷患者普遍存在外傷史，男性的發(fā)生率一般高于女性，常見的損傷類型包括關節(jié)囊、韌帶、骨質、肌肉、骨膜等多方面損傷，具體表現(xiàn)為膝關節(jié)迅速腫脹、疼痛等。

關節(jié)鏡是臨床診斷急性膝關節(jié)損傷的金標準，雖然可以清楚的觀察到膝關節(jié)損傷情況、內(nèi)部結構，但存在創(chuàng)傷性，另外由于關節(jié)鏡檢查治療費用昂貴，患者接受度較低，并未在臨床中廣泛推廣開來。本研究顯示：MR陽性檢出率（93.75%）、診斷特異度（66.67%、94.81%）、靈敏度均高于CT（75.00%、33.33%、76.62%），P<0.05。表明MR在急性膝關節(jié)損傷診斷中具有較高的臨床價值。分析如下：（1）CT檢查不需要患者更換體位，也不需要將石膏等固定物拆除，可以對圖像進行三維重建，不會受到重疊結構的影響，通過橫斷面掃描可以將髓腔密度以及骨小梁顯示出來，顯示出外傷引發(fā)的組織血腫，圖像清晰度與X線比較相對較高，但CT在軟骨、韌帶、半月板異常診斷中準確率較低，具有一定的局限性。（2）MR與CT比較，組織分辨率相對較高，通過病變組織的密度差將軟骨、骨皮質、關節(jié)髓腔損傷程度清晰的顯示出來，幫助醫(yī)生評估膝關節(jié)受損程度。MR對水分子的感知力較強，可以將輕微骨髓組織異常、水腫、分離程度、碎骨塊大小、骨折的全貌等顯示出來，通過橫斷面、冠狀面、矢狀面將膝關節(jié)損傷情況更加精準、直觀的顯示出來，提高膝關節(jié)損傷的診斷準確性。但MR也存在一定不足，例如費用昂貴、檢查時間較長，部分患者接受度較低，且不適用于在基層醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的醫(yī)療結構推廣，存在一定的局限性。

綜上所述，急性膝關節(jié)損傷患者采納MR檢查，可提高診斷準確率、特異度、靈敏度，為疾病治療提供科學的參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]王學、喬鋒、劉曙光. 基于CT數(shù)據(jù)六軸數(shù)字化骨科外固定架在膝關節(jié)復雜畸形中的臨床應用[J]. 實用骨科雜志， 2020， 26（12）：66-70.

[2]張軍勝， 趙波. 多層螺旋CT對膝關節(jié)損傷后脛骨平臺隱匿性骨折早期診斷的效果及價值[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2018， 30（8）：102-105.

[3]王晶， 趙建， 李榮品，等. 膝關節(jié)關節(jié)炎軟骨下假囊腫與膝關節(jié)穩(wěn)固結構損傷關系的MRI分析[J]. 放射學實踐， 2020， 35（4）：543-546.