曾文杰，劉勇，胡晶

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

急性冠脈綜合征(ACS)為臨床常見病，而經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療為其目前治療的常用手段，部分ACS患者需進行急診PCI治療[1]。ACS的急診PCI治療效果已得到認(rèn)可[2]，然而ACS急診PCI治療后可出現(xiàn)支架血栓、心血管事件等而影響療效以及預(yù)后[3]。因此，對ACS急診PCI治療后不良事件的防治十分重要。已有研究表明頸動脈斑塊和動脈粥樣硬化等均與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)[4]；脂代謝異常亦是影響冠心病發(fā)生發(fā)展的重要因素[5]。因此，本研究檢測了急診ACS行PCI患者頸動脈斑塊超聲組織特征、心肌甘油三酯含量、微血管功能障礙情況，并分析了三者與患者PCI后心血管疾病的關(guān)系，旨在為ACS患者PCI療效和預(yù)后的評估改善提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年4月行急診PCI治療的患者80例，其中男48例，女32例，年齡(62.53±8.46) 歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.35±3.82) kg/m2；合并冠心病5 例，高血壓30 例，高脂血癥26 例；前壁心肌梗死44 例，后壁心肌梗死36 例；單支病變47 例，多支病變33 例。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，入組患者均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)冠狀動脈造影、實驗室檢查等確診為急性ST段抬高型心肌梗死，擬在發(fā)病12 h內(nèi)進行PCI治療；均為首次確診心血管疾病，性別不限，年齡≤70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、腦血管疾病、肝腎功能異常等病者；孕期或哺乳期女性；因精神異常無法配合治療和檢查者。

1.3 方法

所有患者入院后均進行標(biāo)準(zhǔn)強化藥物治療，之后直接進行急診PCI治療[5]。PCI術(shù)后所有患者均給予0.1 g/d阿司匹林(江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H36020722，規(guī)格為每片0.5 g)和75 mg/d氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J2013008，規(guī)格為每片75 mg]抗血小板治療，并常規(guī)進行血壓和血脂控制。PCI術(shù)后患者均門診或電話隨訪至少1年，每3個月隨訪1次，隨訪內(nèi)容主要為患者病情復(fù)發(fā)、死亡、再發(fā)心肌梗死、心絞痛、急性心功能衰竭等情況。

1.4 觀察指標(biāo)和檢測方法

分別在PCI術(shù)前1 d和術(shù)后7 d進行頸動脈二維超聲檢查。采用飛利浦IE33彩超儀和L11-3探頭，頻率為5～7 MHz?；颊咂脚P保持冷靜，常規(guī)觀察頸動脈血管情況，包括頸內(nèi)、外動脈分叉下方1 cm處頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、低回聲區(qū)占斑塊面積百分率和斑塊厚度與外膜比值等頸動脈斑塊超聲組織特征指標(biāo)。

分別在PCI術(shù)前1 d和術(shù)后7 d進行室間隔心肌磁共振氫譜(～1H-MRS)檢查[6]，測定心肌甘油三酯含量。

在PCI術(shù)后7 d進行冠狀動脈造影檢查[7]，根據(jù)心肌blush分級進行微血管功能情況的評估。

由隨訪人員統(tǒng)計PCI術(shù)后隨訪至少1年期間心血管事件發(fā)生情況，計算心血管事件發(fā)生率。

1.5 評價方法

心肌blush分級[6]：根據(jù)冠狀動脈造影時冠狀動脈供血區(qū)域的心肌呈色進行冠脈微循環(huán)狀況評價。共分0～3 級。0級為未出現(xiàn)心肌呈色；1級為出現(xiàn)少量的心肌呈色；2級為出現(xiàn)較多的心肌呈色，但不及非梗死相關(guān)動脈供血區(qū)域；3級為心肌出現(xiàn)正常的呈色。3級為完全再灌注，2級為部分再灌注，0級和1級均為無再灌注。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗；采用Spearman相關(guān)法，分析患者頸動脈斑塊超聲組織特征和心肌甘油三酯含量與微血管功能情況的關(guān)系，以及三者與術(shù)后1年心血管事件發(fā)生情況的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCI圍術(shù)期頸動脈斑塊超聲組織特征和心肌甘油三酯含量及微血管功能變化分析

與PCI術(shù)前比較，患者術(shù)后7 d IMT、低回聲區(qū)占斑塊面積百分率和斑塊厚度與外膜比值、心肌甘油三酯含量等均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 不同心肌blush分級PCI術(shù)后7 d患者頸動脈斑塊超聲組織特征及心肌甘油三酯含量比較

與心肌blush分級≥2 級患者比較，心肌blush分級<2 級患者的術(shù)后7 d IMT、低回聲區(qū)占斑塊面積百分率和斑塊厚度與外膜比值、心肌甘油三酯含量等均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 PCI圍術(shù)期頸動脈斑塊超聲組織特征和心肌甘油三酯含量及微血管功能變化

2.3 ACS行PCI患者頸動脈斑塊超聲組織特征和心肌甘油三酯含量與微血管功能與心肌分級相關(guān)分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，急診ACS行PCI患者術(shù)后7 d IMT、低回聲區(qū)占斑塊面積百分率和斑塊厚度與外膜比值、心肌甘油三酯含量與其心肌blush分級均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.788，-0.845，-0.812，P<0.05)。

2.4 患者隨訪期間心血管事件發(fā)生情況分析

80 例患者隨訪至少1年，期間出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死5 例，心絞痛6 例，急性心力衰竭2 例?；颊咝难苁录l(fā)生率為16.25%。

2.5 有無心血管事件發(fā)生狀況患者頸動脈斑塊超聲組織特征和心肌甘油三酯含量及微血管功能比較

與無心血管事件發(fā)生患者比較，出現(xiàn)心血管事件患者圍術(shù)期IMT、低回聲區(qū)占斑塊面積百分率和斑塊厚度與外膜比值、心肌甘油三酯含量均升高，而同期心肌blush分級則降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.6 急診ACS行PCI患者頸動脈斑塊超聲組織特征和心肌甘油三酯含量及微血管功能與心血管事件的關(guān)系分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，急診ACS行PCI患者圍術(shù)期IMT、低回聲區(qū)占斑塊面積百分率、斑塊厚度與外膜比值、心肌甘油三酯含量、心肌blush分級與其術(shù)后1年心血管事件發(fā)生均密切相關(guān)(r分別為0.796，0.743，0.788，0.876，-0.835，P<0.05)。

3 討 論

心血管疾病是全球范圍內(nèi)人類健康的第一殺手，可嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活改善，飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏亦出現(xiàn)明顯的變化，冠心病相關(guān)危險因素隨之聚集，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率不斷上升。ACS是冠心病急性發(fā)作的類型，起病急，病情進展快，可導(dǎo)致死亡[8]。因此，對ACS進行及時有效的干預(yù)十分重要。PCI是目前ACS治療快速有效的方法，急診PCI治療在臨床常見，可快速解決患者冠狀動脈狹窄或堵塞問題，其療效得到多個研究認(rèn)可[9-10]。然而亦有研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，急診PCI治療后可出現(xiàn)支架血栓甚至心血管事件，影響療效和預(yù)后。本研究關(guān)注了急診PCI治療的ACS患者微血管功能恢復(fù)狀況以及隨訪至少1年期間心血管事件的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，約18.00%的ACS患者在急診PCI治療后微血管功能恢復(fù)狀況不良，約16.25%的患者則在術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)了再發(fā)心肌梗死、心絞痛、急性心力衰竭等心血管事件，加重治療困難程度，甚至可引發(fā)死亡的發(fā)生。因此，對ACS患者在急診PCI治療后微血管功能狀況以及心血管事件進行預(yù)防十分重要。動脈粥樣硬化為ACS發(fā)生發(fā)展的重要促進因素，而脂代謝異常為動脈粥樣硬化發(fā)生的重要誘因[13-14]。因此，對動脈粥樣硬化進行評估可能有助于對ACS病情發(fā)展的了解。頸動脈斑塊超聲檢查觀察組織特征有助于了解動脈粥樣硬化狀況[15]。本研究關(guān)注了ACS患者的頸動脈斑塊超聲組織特征以及心肌甘油三酯這一脂代謝指標(biāo)水平，結(jié)果顯示，ACS患者IMT、低回聲區(qū)占斑塊面積百分率和斑塊厚度與外膜比值、心肌甘油三酯含量均較高，通過PCI治療緩解病情后，其頸動脈斑塊超聲組織特征以及心肌甘油三酯水平均降低，進一步證實了頸動脈斑塊和脂代謝影響ACS病情進展。

本研究中心肌blush分級<2級患者的IMT、低回聲區(qū)占斑塊面積百分率和斑塊厚度與外膜比值、心肌甘油三酯含量均較高，提示其頸動脈斑塊和脂代謝水平可能與其術(shù)后微血管功能恢復(fù)狀況相關(guān)，Spearman相關(guān)分析結(jié)果證實了這一推論，積極調(diào)脂和預(yù)防頸動脈斑塊形成可能有助于ACS行急診PCI療效的改善。本研究中，出現(xiàn)心血管事件患者術(shù)后的IMT、低回聲區(qū)占斑塊面積百分率和斑塊厚度與外膜比值、心肌甘油三酯含量均較高，而心肌blush分級則較低，提示頸動脈斑塊、脂代謝水平、微血管功能恢復(fù)狀況均可能影響心血管事件的發(fā)生從而影響預(yù)后，而進一步的Spearman相關(guān)分析證實急診ACS行PCI患者術(shù)后7 d IMT、低回聲區(qū)占斑塊面積百分率和斑塊厚度與外膜比值、心肌甘油三酯含量、心肌blush分級與其術(shù)后1年心血管事件發(fā)生均密切相關(guān)，對急診PCI術(shù)后微血管功能的監(jiān)測可能有助于早期預(yù)知其心血管事件風(fēng)險，從而及時給予干預(yù)，而積極調(diào)脂和預(yù)防頸動脈斑塊形成亦可能通過改善急診PCI術(shù)后微循環(huán)狀況而達到預(yù)防心血管事件發(fā)生的目的。

綜上所述，急診ACS行PCI治療，患者的頸動脈斑塊超聲組織特征、脂代謝與微血管功能恢復(fù)狀況以及心血管事件的發(fā)生均可能相關(guān)，調(diào)脂和預(yù)防頸動脈斑塊可能有助于微血管功能的改善以及心血管事件的預(yù)防。然而本研究樣本量較小，PCI術(shù)后觀察時間較短，可能影響研究結(jié)果，明確急診ACS行PCI患者頸動脈斑塊超聲組織特征、心肌甘油三酯含量、微血管功能障礙變化及其相互關(guān)系，仍需更大樣本量的長期全面研究。