鐘莉燁

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 511457)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種高發(fā)于肺血管、肺泡、氣道等部位的慢性炎癥性疾病，誘因包括個(gè)體易感、惡劣環(huán)境等[1]。該病患者可表現(xiàn)出呼吸困難、咳痰等呈進(jìn)行性加重的氣流受阻癥狀，且會(huì)并發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而增加病死率[2]。筆者將我院收治的68 例COPD并呼吸衰竭老年患者實(shí)施整體性護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近一年來我院收治的68 例COPD并呼吸衰竭老年患者，以擲骰子的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組34 例。對(duì)照組男21 例，女13 例，年齡為(68.13±8.04) 歲；觀察組男23 例，女11 例，年齡(67.92±7.88) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以治療操作；每天在開窗通風(fēng)的同時(shí)，對(duì)室內(nèi)物品用消毒水清潔，保持環(huán)境干凈；特別注意患者的心態(tài)變化，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施；加強(qiáng)氧氣裝置的檢查，監(jiān)測病情和生命體征的變化；體位護(hù)理、健康指導(dǎo)、吸痰指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施整理性護(hù)理。第一，心理護(hù)理：患者因疾病折磨而易表現(xiàn)出抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)參考患者的性格、學(xué)歷等進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，給予安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)等情感支持，介紹成功治愈案例，減輕其心理壓力，幫助患者建立治愈信心。第二，環(huán)境護(hù)理：營造安靜、整潔的病房環(huán)境，控制溫濕度分別為20 ℃和60%，保證空氣流通，并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，控制探視人數(shù)和頻率，防止發(fā)生交叉感染。第三，呼吸道護(hù)理：患者常因痰液黏稠而無法咳出，從而影響呼吸，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者排痰，若患者無法自行咳出痰液，則應(yīng)霧化吸入以稀釋痰液，以便將其排出，每次排痰時(shí)間應(yīng)小于1 min。第四，呼吸機(jī)護(hù)理：抬高床頭約30°，設(shè)置通氣模式為S/T模式，調(diào)整初始吸氣壓、初始呼氣壓分別約8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和4 cmH2O，之后分別慢慢調(diào)至14 cmH2O和6 cmH2O。時(shí)刻關(guān)注呼吸機(jī)運(yùn)行情況，及時(shí)處理面罩漏氣、人機(jī)對(duì)抗等情況，參考患者病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。定期為患者叩背，協(xié)助其翻身，并指導(dǎo)患者鍛煉肢體功能，避免形成下肢靜脈血栓。撤機(jī)后鼓勵(lì)患者自主呼吸，教給他們鍛煉呼吸肌的方法，使其慢慢適應(yīng)呼吸機(jī)撤離。第五，氧療護(hù)理：給予患者持續(xù)低流量吸氧，控制吸氧速度約1.5 L/min，觀察患者呼吸困難等癥狀改善情況。第六，營養(yǎng)支持：該病患者機(jī)體通常為高代謝狀態(tài)，體內(nèi)蛋白質(zhì)、熱量大量流失，需參考患者身體情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

排痰效果：記錄兩組日排痰量、血氧飽和度(SpO2)恢復(fù)時(shí)間。應(yīng)用計(jì)分法評(píng)估痰鳴音改善情況：將痰鳴音徹底消失、部分消失、完全無改善分別計(jì)為3 分、2 分、1 分。觀察血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、SpO2等血?dú)庵笜?biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組排痰效果比較

觀察組患者日排痰量為(76.94±9.38) mL，SpO2恢復(fù)時(shí)間為(0.61±0.19) min，痰鳴音評(píng)分為(2.93±0.68) 分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組排痰效果分析

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)分析

3 討 論

COPD患者因肺部炎癥、感染等因素而無法進(jìn)行有效的氣體交換，機(jī)體缺乏氧供，出現(xiàn)CO2潴留等情況，導(dǎo)致代謝、生理功能障礙，最終發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥[3-4]。該病的主要治療方法為應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，它具有有效、安全、易于操作、易于撤機(jī)、基本不損傷氣道黏膜等優(yōu)點(diǎn)，可增強(qiáng)肺功能，改善肺泡通氣情況，減小呼吸消耗，糾正呼吸肌疲勞[5]。然而，若患者的氣道存在大量分泌物或嚴(yán)重感染，則該療法效果欠佳，故促使痰液順利排出可提高無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果[6]。同時(shí)，該病患者常會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒，不配合醫(yī)護(hù)人員工作，也會(huì)影響治療效果[7]。因此，臨床上常采取一系列護(hù)理干預(yù)措施來促進(jìn)患者排痰，增加治療依從性，從而改善治療效果[8]。整體性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式之一，醫(yī)護(hù)人員著眼于整體護(hù)理，綜合評(píng)估患者的生理、心理、所處環(huán)境等因素，實(shí)施個(gè)性化、全方位、多方面的護(hù)理方案[9-10]。本研究分析了整體性護(hù)理對(duì)COPD并呼吸衰竭老年患者排痰效果及血?dú)庵笜?biāo)的影響。心理護(hù)理可消除患者不良情緒，使其以樂觀心態(tài)接受和配合治療；環(huán)境護(hù)理可增加患者舒適度，減小院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；呼吸道護(hù)理可促使患者排痰，改善呼吸困難等癥狀，提高呼吸機(jī)治療效果；呼吸機(jī)護(hù)理可避免不合理使用呼吸機(jī)而損傷機(jī)體，保證治療順利進(jìn)行；氧療護(hù)理可糾正缺氧，提高氧飽和度，改善預(yù)后；營養(yǎng)支持可補(bǔ)充患者機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)其體質(zhì)[11-12]。結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的日排痰量、SpO2恢復(fù)時(shí)間、痰鳴音評(píng)分以及PaO2，PaCO2，SpO2與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)整體性護(hù)理效果較好。