吳洪皓，黃琳，楊華，吳鵬

(贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種以氣流阻塞為特征的常見慢性疾病，病程長，反復(fù)發(fā)作，病情加重，大多可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。有害氣體、有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的主要原因。慢性阻塞性肺疾病患者因其肺功能下降，生活質(zhì)量嚴重降低[1]。我院經(jīng)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出的中藥保肺方可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能。本研究觀察中藥保肺湯對治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年5月慢性阻塞性肺疾病患者70 例，隨機分為觀察組(36 例)和對照組(34 例)。觀察組男20 例，女16 例，年齡(60.81±8.18) 歲，病程(14.56±6.32) 年。對照組男19 例，女15例，年齡(60.51±11.03)歲，病程(14.52±5.96) 年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及入選標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一，氣短喘息，動則加重；第二，全身乏力，發(fā)汗，動則加重；第三，畏冷易感；第四，腰膝酸軟；第五，頭昏、耳鳴、面目虛??；第六，尿頻、尿多，舌下靜脈迂曲、粗亂，脈沉細，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑或瘀點。具備前三項任意兩項，再具備后三項中的兩項即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病并且患者的病情處于穩(wěn)定期[2]，1 s用力呼氣容積(FEV1)≥30%，F(xiàn)EVl占預(yù)計值的比值(FEVl%)≤80%；穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀較為穩(wěn)定或癥狀較輕，病情基本恢復(fù)到了急性加重前的狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管擴張合并肺結(jié)核疾病者；心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者；治療依從性較差，拒絕參加此研究的患者。

1.3 治療方法

對照組予以常規(guī)治療：布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每次160 μg，每日2 次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予保肺方加減(配方基本組成：黨參、山萸肉、炙麻黃、地龍、橘紅、白芥子、桂枝、川芎、細辛、五味子等藥)，水煎服，每日1劑，連續(xù)服用28 d。有咽癢、咽痛者，去橘紅，加蟬蛻、射干；痰白者，加厚樸、藿香；納食不佳者，加雞內(nèi)金、神曲；喘息者加葶藶子、茯苓。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組的中醫(yī)癥候積分變化進行評估，比較兩組治療前后咳嗽、易感冒、喘促氣短、咳痰、乏力以及腰膝酸軟等臨床癥狀的變化情況，并按癥狀無、癥狀較輕、癥狀一般、癥狀重分別計為0，2，4，6分。0分：咳嗽、易感冒、喘促氣短、咳痰、乏力以及腰膝酸軟等臨床癥狀均完全消失。2分：咳嗽、易感冒、咳痰以及喘促氣短等癥狀偶爾發(fā)作且程度較輕，精神萎靡伴乏力，早晨起床腰部感到酸軟，捶打能稍微緩解。4分：咳嗽、咳痰以及喘促氣短等癥狀頻繁發(fā)作，并在活動后加重，但不影響睡眠；精神疲憊，全身無力；常感冒，但能治愈；膝軟無力舉重物，腰部酸軟持續(xù)遇勞則加重。6分：咳嗽、咳痰以及喘促氣短等癥狀頻繁發(fā)作，不能平臥，嚴重影響睡眠及日?；顒?；易感冒且反反復(fù)復(fù)難治愈；膝軟行走不便，腰酸如折不得緩解。進行肺功能測定：運用Master Sereen PFT肺功能儀(德國JAEGER)測定FEV1、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC和FEVl%以及呼氣峰值流速(PEF)等參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組患者咳嗽、喘促氣短以及咳痰等中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組咳嗽、咳痰、喘促氣短癥狀積分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組肺功能變化情況比較

兩組治療前肺功能各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組肺功能指標(biāo)上升，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)1 例口腔黏膜白斑，囑其用藥漱口后，癥狀緩解。觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較分

表2 觀察組患者治療前后肺功能變化情況比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫(yī)肺脹范疇，多為久咳久喘，且病情反復(fù)發(fā)作，最終遷延不愈發(fā)展而成，此病關(guān)乎機體五臟，關(guān)鍵在于肺、脾、腎三臟陽氣之虛衰。綜觀古今文獻，肺脹多為本虛標(biāo)實之證，本在于肺、脾、腎的虧虛，而標(biāo)有痰濁、血瘀[3-4]?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青龍加石膏湯主之”，認為肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，水津停滯，痰濁內(nèi)生，壅阻于肺，壅塞氣道，發(fā)為肺脹，其中以肺脾虛為本，痰濁壅阻氣道為標(biāo)。《丹溪心法·咳嗽》中對此疾病認為是痰濁久留，肺氣郁滯，心肺失暢，所致血郁為瘀，瘀阻血脈，痰濁、水飲、瘀血相互為患?！峨s病源流犀燭·臟腑門》中論述“肺脹喘急，睡不安，痰少，甚者干咳無痰，乃腎水枯涸邪火獨炎所致”?！额愖C治裁》中對此疾病認識為腎氣虧虛，腎不納氣，納氣失常，而導(dǎo)致的呼多吸少、喘促、氣短?？梢?，古代醫(yī)家均認為此病為本虛標(biāo)實之證。然而，慢性阻塞性肺疾病處于穩(wěn)定期時中醫(yī)角度辨證為邪少虛多，肺、脾、腎功能虛弱，因此，治療應(yīng)當(dāng)以扶正為主，兼施于祛瘀、化痰和平喘，從而達到改善臟腑生理功能，增強防御能力的療效，阻止病情發(fā)展。我們通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，贛南多濕，痰飲致病，痰濕為慢性阻塞性肺疾病的主要病理因素。痰濕的生成和運行與肺、脾、腎、肝四臟密切相關(guān)[5-8]。治療上多從脾胃腎入手，注意保護脾胃功能，常以培土生金之法，宣肺健脾，祛濕化痰理氣，充分體現(xiàn)了“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”“內(nèi)生脾胃，百病由生”的理念。我們所選保肺方為多年臨床經(jīng)驗總結(jié)得出，本方由黨參、黃芪、山萸肉、炙麻黃、地龍、橘紅、白芥子、桂枝、川芎、細辛、五味子等藥組成，其中黨參甘平，歸脾、肺經(jīng)，補中益氣，健脾益肺；黃芪味甘、氣平，入足陽明胃、手太陰肺經(jīng)，可益衛(wèi)固表，補益脾肺；黨參和黃芪相成具有健脾益氣之功效。另外，山萸肉和五味子一并作為臣藥補腎納氣，炙麻黃宣肺平喘，橘紅和芥子等行氣化痰共為佐藥，治肺不遠溫，輔以桂枝、細辛溫經(jīng)散寒。同時《醫(yī)宗必讀·痰飲論》中說“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯隔，瘀而成痰”。因肺脹多患病時長，久病多由痰作祟，久病多夾淤滯，聯(lián)用川芎、地龍活血化瘀通絡(luò)。本保肺方以標(biāo)本同治為法，具有較好的補肺平喘、健脾益腎、溫經(jīng)散寒以及祛瘀的療效。經(jīng)過治療后，患者肺脾腎三臟的氣血得以恢復(fù)，痰濕得清，同時肺腎兩臟相互滋養(yǎng)灌溉，恢復(fù)臟腑正常生理功能。通過現(xiàn)代藥理研究可發(fā)現(xiàn)，保肺方中所選藥物對于肺系疾病治療有確切療效。黨參具有增強人體免疫功能的作用，在呼吸系統(tǒng)中具有抗菌、抗炎、祛痰、平喘的作用，能有效維持肺通氣功能，改善肺的換氣功能[9-10]；五味子中可提取五味子乙素，干預(yù)并能抑制肺部氧化和應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎性損傷[6]；炙麻黃具有鎮(zhèn)咳平喘、免疫抗炎等作用[11]；桂枝具有抗菌、抗炎、抗過敏的作用[6]；白芥子中炒白芥子醇提取物有明顯的鎮(zhèn)咳作用，水提取物有良好的祛痰作用[12]。因此，本方從現(xiàn)代藥理研究來看，可有良好的止咳、平喘作用。慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性氣道炎癥，其病程長，期間反復(fù)發(fā)作甚至逐漸加重氣道阻塞，導(dǎo)致肺功能逐漸降低，進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭甚至導(dǎo)致死亡。有害氣體和顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的主要原因。研究報道[13-14]，慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)FEV1的下降速率較健康成年人下降速率快。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)上升明顯，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯改善(P<0.05)，說明觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補肺方能明顯改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的癥狀，并能有效改善肺功能，延緩肺功能的下降。

綜上所述，中藥保肺方能有效緩解穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，可有效改善肺功能，阻止肺功能下降，避免病情惡化。同時也提示中醫(yī)藥對于治療慢性阻塞性肺疾病具有顯著優(yōu)勢，尤其在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中起到很好的治療作用。但因本臨床研究樣本量小，觀察周期短，評價其綜合效應(yīng)時會有一定的偏差，在今后的研究中，有待進一步擴大樣本量，延長評價周期，以更廣泛地應(yīng)用于臨床。