胡娜

作者單位：116031 遼寧 大連，大化集團有限責任公司醫(yī)院

穩(wěn)定型心絞痛屬于心內科常見病，具有發(fā)病率高、猝死率高等特點，常見并發(fā)癥為室性心律失常，嚴重影響患者的生活質量。穩(wěn)定型心絞痛在進行治療時，應重點關注患者的臨床癥狀，改善其預后[1-2]。本研究試探討美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常的療效及對患者心肌酶譜水平的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年5月在我院接受治療的穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常患者142例。納入標準：符合穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[3]；年齡≥30歲；合并有室性心律失常；有藥物治療適應證；患者對此次研究充分知情并簽署知情同意書。排除標準：有惡性腫瘤者；有其他類型心臟疾病者；有血液疾病者；有嚴重感染性或免疫性疾病者；有藥物治療禁忌證者。按隨機數(shù)字表法將入選患者分成觀察組和對照組各71例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予氯吡格雷或阿司匹林及他汀類藥物治療。對照組在此基礎上加用美托洛爾口服，47.5 mg/次，1次/d。觀察組在對照組用藥基礎上再加用參松養(yǎng)心膠囊口服，3粒/次，3次/d。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組的療效，以及治療前及治療12周后心肌酶譜指標。分別在治療前及治療12周后采集患者空腹靜脈血6 mL，以直徑10 cm、轉數(shù)3 000轉/min離心15 min后，提取出血清，利用雙抗夾心法測定患者肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)水平。

1.4 療效評價 顯效：患者臨床癥狀基本緩解，且24 h動態(tài)心動圖結果顯示室性心律失常與治療前相比下降≥90%。有效：患者臨床癥狀有所改善，且24 h動態(tài)心動圖結果顯示室性心律失常與治療前相比下降50%～89%。無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重[4]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗；符合正態(tài)分布方差齊的計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效48例、有效22例、無效1例，總有效率98.59%；對照組顯效44例、有效20例、無效7例，總有效率90.14%，觀察組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.312，P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后心肌酶譜比較 治療前兩組心肌酶譜各指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組c T n T、C K及C K-M B水平均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

冠心病是指由于動脈粥樣型硬化而引發(fā)的冠脈閉塞或狹窄癥狀，常會誘發(fā)心肌缺血和缺氧，嚴重威脅患者的身心健康和生命安危。研究顯示，穩(wěn)定型心絞痛患者可能會并發(fā)心律失常，而心律失常通常是由心臟的起搏傳導系統(tǒng)發(fā)生病變所致[5-6]。因此，及時糾正穩(wěn)定型心絞痛患者的心律失常對其預后具有重要意義。美托洛爾屬于心臟選擇型β受體阻斷藥，具有較好的選擇阻斷效果，服用后可被快速吸收，能夠降低心率、延長房室傳導時間，最終抑制患者心肌收縮力而發(fā)揮治療作用[7-9]。參松養(yǎng)心膠囊屬于中成藥，其成分包括人參、麥冬、赤芍、土鱉蟲、甘松、龍骨等，上述諸藥聯(lián)用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神等功效。本研究試探討美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常的效果，以及對患者心肌酶譜水平的影響，結果顯示，采用藥物聯(lián)合治療的觀察組療效較對照組高，提示加用參松養(yǎng)心膠囊可提高療效；治療后兩組心肌酶譜水平均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，表明觀察組聯(lián)合用藥治療方案能夠進一步改善患者的心肌酶譜水平，原因主要為參松養(yǎng)心膠囊能夠減少冠脈阻力，優(yōu)化心肌耗氧量及耗氧指數(shù)，并具有強化抗心律失常作用。此外，還可阻滯心肌細胞中鈉和鈣離子通道，優(yōu)化心肌細胞的代謝能力，增加心肌收縮力，最終改善了患者心肌酶譜水平[10]。這一結果與Meoli等[11]的研究結果類似。綜上所述，美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常具有較好療效，還可優(yōu)化患者心肌酶譜水平，值得推廣。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較

組別 例數(shù) 男/女(例) 年齡(歲) 病程(月) 吸煙(例) 飲酒(例)對照組 71 43/28 59.01±1.34 6.39±1.27 35 31觀察組 71 41/30 58.65±1.22 6.41±1.33 38 32 t值/χ2值 0.117 1.674 0.092 0.254 0.029 P值 0.733 0.096 0.927 0.614 0.866

表2 對照組和觀察組患者治療前后心肌酶譜比較

注：1)對照組治療前后組內統(tǒng)計分析結果；2)觀察組治療前后組內統(tǒng)計分析結果；3)兩組治療前統(tǒng)計分析結果；4)兩組治療后統(tǒng)計分析結果

組別 例數(shù) 時間 CTnT(mg/L) CK(U/L) CK-MB(U/L)對照組 71 治療前 62.80±6.23 143.61±21.39 96.02±12.42治療后 50.22±4.92 91.24±9.52 77.91±9.40觀察組 71 治療前 62.76±6.14 142.57±19.88 95.34±11.27治療后 37.59±5.18 66.59±7.69 54.36±4.27 t1)值/P1)值 13.353/＜0.05 18.848/＜0.05 9.797/＜0.05 t2)值/P2)值 26.401/＞0.05 30.035/＞0.05 28.652/＞0.05 t3)值/P3)值 0.039/＞0.05 0.300/＞0.05 0.342/＞0.05 t4)值/P4)值 14.896/＜0.05 16.972/＜0.05 19.220/＜0.05

[2] 王鳳媛，黃從新.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的Meta分析[J].醫(yī)學研究雜志，2019，48(9)：71-78.

[3] MAUROVICH-HORVAT P, KáROLYI M, HORVáTH T, et al. Esmolol is noninferior to metoprolol in achieving a target heart rate of 65 beats/min in patients referred to coronary CT angiography: a randomized controlled clinical trial[J]. J Cardiovasc Comput Tomogr, 2015, 9(2): 139-145.

[4] 韓偉霞.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7(7)：157-159.

[5] JIANG J, CONG H, ZHANG Y, et al. Effect of metoprolol succinate in patients with stable angina and elevated heart rate receiving low-dose β-blocker therapy[J]. Int J Med Sci, 2017, 14(5): 477-483.

[6] 唐敏.參松養(yǎng)心膠囊與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合應用治療冠心病室性期前收縮的療效和安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14(2)：112-113.

[7] MATHEW JS, MARZEC LN, KENNEDY KF, et al. Atrial fibrillation in heart failure US ambulatory cardiology practices and the potential for uptake of catheter ablation: an National Cardiovascular Data Registry (NCDR?) Research to Practice (R2P) project[J]. J Am Heart Assoc, 2017, 6(8): e00527.

[8] 張楠楠.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8(6)：53-54.

[9] GüR ?, GURKAN S, YUMUN G, et al. The comparison of the effects of nebivolol and metoprolol on erectile dysfunction in the cases with coronary artery bypass surgery[J]. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2017, 23(2): 91-95.

[10] 李邢婷，李環(huán)，桑樹東，等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常80例臨床研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44(5)：782-784.

[11] MEOLI EM, GOLDSWEIG AM, MALM BJ, et al. Acute myocardial infarction from coronary vasospasm precipitated by pseudoephedrine and metoprolol use[J]. Can J Cardiol, 2017, 33(5): 688.