于瀚 付燕 郭述 劉冰

作者單位：116021 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

目前，臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(CSP)的治療方法主要有保守及手術(shù)治療，既往針對(duì)C S P應(yīng)用較為廣泛的治療方案是甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)，但其效果已無法滿足患者及其家屬的需求[1]。因此，尋找一種更為安全、有效的治療CSP方案顯得尤為重要。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷提高，CSP的治療方案亦有一定的改進(jìn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)逐漸應(yīng)用于CSP的治療[2]。為此，本研究特探討U A E對(duì)C S P的治療效果及對(duì)患者性激素及卵巢功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年2月—2019年2月收治的82例C S P患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為CSP；年齡＞20歲；入組前未實(shí)施相關(guān)治療；完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重病變者；有U A E禁忌證者。兩組年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療：超聲監(jiān)測(cè)下在孕囊內(nèi)局部注射甲氨蝶呤100 mg；待患者血人絨毛膜促性腺激素(HCG)降低＞80%時(shí)，于B超輔助下實(shí)施清宮術(shù)，并完善急救準(zhǔn)備，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。研究組給予UAE聯(lián)合清宮術(shù)治療：術(shù)前監(jiān)測(cè)患者心電圖，并在數(shù)字減影血管造影的條件下常規(guī)消毒右側(cè)股動(dòng)脈并穿刺，隨后置入5 F導(dǎo)管鞘，并移除導(dǎo)絲，完成子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確患者是否存在靜脈瘺或右側(cè)子宮動(dòng)脈畸形等情況，選擇右側(cè)子宮動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入30 mg甲氨蝶呤，隨后行明膠海綿顆粒栓塞，再給予子宮造影術(shù)，左側(cè)子宮動(dòng)脈處理方式與右側(cè)一致，術(shù)后常規(guī)予以抗生素；UAE后2 d以宮腔鏡完成清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床指標(biāo)，以及手術(shù)前和手術(shù)7 d后性激素、卵巢功能指標(biāo)變化情況。臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、H C G轉(zhuǎn)陰時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及住院時(shí)間。性激素及卵巢功能指標(biāo)包括血清促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)及睪酮(T)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且H C G轉(zhuǎn)陰時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后性激素及卵巢功能比較 兩組手術(shù)前后L H、F S H、E2及T水平對(duì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮壁及子宮內(nèi)膜等解剖結(jié)構(gòu)造成不同程度的破壞，繼而引起子宮肌層連續(xù)性中斷，瘢痕恢復(fù)不良可導(dǎo)致其與宮腔形成通道，如受精卵通過該通道于瘢痕部位著床，最終會(huì)引起子宮瘢痕部位妊娠，也會(huì)增加陰道大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。有研究顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮瘢痕妊娠的最有效手段之一，不僅能有效控制患者病情，且創(chuàng)傷相對(duì)較小，可在一定程度上保障患者的生命安全和生育能力[6-7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)U A E治療的研究組臨床相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，U A E的治療機(jī)制是對(duì)患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈實(shí)施暫時(shí)性栓塞，可使瘢痕妊娠的病灶區(qū)域處于缺血和缺氧狀態(tài)，并使滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎發(fā)生萎縮、壞死；能有效降低患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈血供，進(jìn)而減少了術(shù)中出血量，并促使子宮形態(tài)恢復(fù)，最終縮短住院時(shí)間；UAE使用的明膠海綿顆粒具有止血效果，能夠與組織迅速相容，且極少出現(xiàn)排斥反應(yīng)，最終有效提高了臨床療效[8]。有研究顯示，明膠海綿顆粒作為中效栓塞劑之一，主要被用于栓塞子宮動(dòng)脈主干，可發(fā)揮暫時(shí)性抑制子宮血供的作用，且在2～3周內(nèi)能夠被機(jī)體吸收，不會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，因此不會(huì)影響子宮功能[9]。此外，本研究結(jié)果顯示，U A E并不會(huì)影響患者的性激素水平及卵巢功能，但這一結(jié)果與張發(fā)林[10]的研究結(jié)論存在一定差異，究其原因可能與本研究對(duì)照組治療方式不同有關(guān)。綜上所述，U A E治療C S P的效果較為理想，且并不會(huì)對(duì)患者的性激素水平和卵巢功能產(chǎn)生影響。

表1 對(duì)照組和研究組患者一般資料比較

表2 對(duì)照組和研究組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

表3 對(duì)照組和研究組患者性激素及卵巢功能各指標(biāo)比較