孫娜 安朗

作者單位：1.113006 遼寧 撫順，撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.撫順市中心醫(yī)院手術(shù)室

目前，子宮肌瘤的手術(shù)治療多采用腹腔鏡實施，而且又以三孔腹腔鏡為主，但由于三孔腹腔鏡具有一定的創(chuàng)傷，使得經(jīng)臍單孔腹腔鏡在臨床上得以快速發(fā)展[1]。為此，本研究試探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月—2020年2月在我院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者154例。納入標準：患者均有手術(shù)指征，且接受手術(shù)治療；年齡≥30歲；患者對此次研究知情同意，并已簽署同意書。排除標準：有惡性腫瘤者；有血液疾病者；有嚴重的感染性疾病或免疫類疾病者。按隨機數(shù)字表法將入選患者分成觀察組及對照組各77例，兩組年齡、體重指數(shù)(BMI)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)三孔腹腔鏡剔除術(shù)：患者全麻后在臍部行1 cm縱向切口，經(jīng)氣腹針穿刺，二氧化碳(CO2)氣腹壓為13 mmHg，隨后放置10 mm的Trocar及腹腔鏡；再調(diào)整患者體位至頭低臀高位，經(jīng)腹腔鏡在患者的左/右下腹分別放置10 mm及5 mm的Trocar，常規(guī)剔除肌瘤并縫合，最后沖洗盆腔，并檢查出血情況，置管引流。觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者全麻并經(jīng)臍窩作一長度為2.0 cm的縱向切口，放置切口保護套，CO2氣腹壓為13 mmHg，分別放置10 mm及5 mm的Trocar；再取患者頭低臀高位，經(jīng)腹腔鏡輔助在左下腹反麥氏點放置5 mm的Trocar及彎分離鉗，將肌瘤表面的漿肌層和假包膜切開，并通過彎分離鉗將肌瘤提起，核除肌瘤結(jié)節(jié)，以可吸收線對子宮創(chuàng)面實施縫合，對出血區(qū)域?qū)嵤╇p極電凝止血，再用標本袋使肌瘤送至臍部切口，“削蘋果式”將肌瘤取出；再置入腹腔鏡，沖洗盆腔，并檢查出血情況，最后置管引流。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組療效、手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后即刻及術(shù)后1 d視覺模擬評分(VAS)。手術(shù)指標包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時間。VAS評分范圍0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重[2]。

1.4 療效評價 顯效：術(shù)后患者癥狀完全消失，瘤灶完全清除，無復發(fā)。有效：術(shù)后患者癥狀得到緩解，瘤灶基本清除，隨訪3個月有輕微復發(fā)。無效：患者經(jīng)治療后未達到上述效果?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0版本軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效39例、有效38例，總有效率為100.00%；對照組顯效32例、有效43例、無效2例，總有效率為97.40%；兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.026，P＞0.05)。

2.2 兩組手術(shù)指標比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時間均少于對照組，手術(shù)時間多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組VAS評分比較 術(shù)后1 d兩組VAS評分均低于術(shù)后即刻，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生出血、疼痛、惡心各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.90%；對照組發(fā)生出血、疼痛各3例，惡心4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.99%；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.117，P＜0.05)。

3 討論

目前，子宮肌瘤的臨床治療仍以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的廣泛應用，單孔腹腔鏡逐漸在臨床上開展，因此，有必要對其臨床使用效果進行研究[3]。本研究結(jié)果顯示，采用單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的觀察組患者，其療效與采用三孔腹腔鏡治療的對照組相當，但觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時間均少于對照組，這一結(jié)果與何素麗等[4]的研究結(jié)果基本相符，提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有較好的應用效果，患者的預后康復也相對更快。分析原因，可能主要與單孔微創(chuàng)特性對患者機體造成的損傷相對較少等因素有關(guān)[5-6]。觀察組手術(shù)時間較長的原因主要可能與單孔腹腔鏡術(shù)式的操作難度較大等因素有關(guān)。同時，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1 d兩組V A S評分均低于術(shù)后即刻，且觀察組較對照組更低，這一結(jié)果與吳純?nèi)A等[7]的研究結(jié)果基本一致，表明單孔腹腔鏡可改善患者疼痛程度，原因主要在于此種術(shù)式僅選擇臍部單孔穿刺置入腹腔鏡，而臍部周邊血管神經(jīng)較少，切口引發(fā)的出血量亦更少，因此，患者術(shù)后疼痛程度更低[8-9]。而且，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示單孔腹腔鏡還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，三孔腹腔鏡對機體的損傷相對單孔更大，術(shù)后可能會引起出血、感染等并發(fā)癥，不利于患者的預后康復，而單孔腹腔鏡則減少了手術(shù)創(chuàng)傷，進而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，這一結(jié)果與王曉櫻等[10]的研究結(jié)果類似。綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，安全有效，而且能夠有效改善患者疼痛程度，值得臨床推廣使用。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較

表2 對照組和觀察組患者手術(shù)指標比較

表3 對照組和觀察組患者VAS評分比較(分)