孫娜 安朗

作者單位：1.113006 遼寧 撫順，撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.撫順市中心醫(yī)院手術(shù)室

目前，子宮肌瘤的手術(shù)治療多采用腹腔鏡實(shí)施，而且又以三孔腹腔鏡為主，但由于三孔腹腔鏡具有一定的創(chuàng)傷，使得經(jīng)臍單孔腹腔鏡在臨床上得以快速發(fā)展[1]。為此，本研究試探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月—2020年2月在我院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者154例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有手術(shù)指征，且接受手術(shù)治療；年齡≥30歲；患者對(duì)此次研究知情同意，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤者；有血液疾病者；有嚴(yán)重的感染性疾病或免疫類疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分成觀察組及對(duì)照組各77例，兩組年齡、體重指數(shù)(BMI)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)三孔腹腔鏡剔除術(shù)：患者全麻后在臍部行1 cm縱向切口，經(jīng)氣腹針穿刺，二氧化碳(CO2)氣腹壓為13 mmHg，隨后放置10 mm的Trocar及腹腔鏡；再調(diào)整患者體位至頭低臀高位，經(jīng)腹腔鏡在患者的左/右下腹分別放置10 mm及5 mm的Trocar，常規(guī)剔除肌瘤并縫合，最后沖洗盆腔，并檢查出血情況，置管引流。觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者全麻并經(jīng)臍窩作一長(zhǎng)度為2.0 cm的縱向切口，放置切口保護(hù)套，CO2氣腹壓為13 mmHg，分別放置10 mm及5 mm的Trocar；再取患者頭低臀高位，經(jīng)腹腔鏡輔助在左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置5 mm的Trocar及彎分離鉗，將肌瘤表面的漿肌層和假包膜切開，并通過彎分離鉗將肌瘤提起，核除肌瘤結(jié)節(jié)，以可吸收線對(duì)子宮創(chuàng)面實(shí)施縫合，對(duì)出血區(qū)域?qū)嵤╇p極電凝止血，再用標(biāo)本袋使肌瘤送至臍部切口，“削蘋果式”將肌瘤取出；再置入腹腔鏡，沖洗盆腔，并檢查出血情況，最后置管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組療效、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后即刻及術(shù)后1 d視覺模擬評(píng)分(VAS)。手術(shù)指標(biāo)包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。VAS評(píng)分范圍0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：術(shù)后患者癥狀完全消失，瘤灶完全清除，無復(fù)發(fā)。有效：術(shù)后患者癥狀得到緩解，瘤灶基本清除，隨訪3個(gè)月有輕微復(fù)發(fā)。無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述效果。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效39例、有效38例，總有效率為100.00%；對(duì)照組顯效32例、有效43例、無效2例，總有效率為97.40%；兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.026，P＞0.05)。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)后1 d兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)后即刻，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生出血、疼痛、惡心各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.90%；對(duì)照組發(fā)生出血、疼痛各3例，惡心4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.99%；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.117，P＜0.05)。

3 討論

目前，子宮肌瘤的臨床治療仍以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，單孔腹腔鏡逐漸在臨床上開展，因此，有必要對(duì)其臨床使用效果進(jìn)行研究[3]。本研究結(jié)果顯示，采用單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的觀察組患者，其療效與采用三孔腹腔鏡治療的對(duì)照組相當(dāng)，但觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，這一結(jié)果與何素麗等[4]的研究結(jié)果基本相符，提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有較好的應(yīng)用效果，患者的預(yù)后康復(fù)也相對(duì)更快。分析原因，可能主要與單孔微創(chuàng)特性對(duì)患者機(jī)體造成的損傷相對(duì)較少等因素有關(guān)[5-6]。觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的原因主要可能與單孔腹腔鏡術(shù)式的操作難度較大等因素有關(guān)。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1 d兩組V A S評(píng)分均低于術(shù)后即刻，且觀察組較對(duì)照組更低，這一結(jié)果與吳純?nèi)A等[7]的研究結(jié)果基本一致，表明單孔腹腔鏡可改善患者疼痛程度，原因主要在于此種術(shù)式僅選擇臍部單孔穿刺置入腹腔鏡，而臍部周邊血管神經(jīng)較少，切口引發(fā)的出血量亦更少，因此，患者術(shù)后疼痛程度更低[8-9]。而且，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示單孔腹腔鏡還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，三孔腹腔鏡對(duì)機(jī)體的損傷相對(duì)單孔更大，術(shù)后可能會(huì)引起出血、感染等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后康復(fù)，而單孔腹腔鏡則減少了手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，這一結(jié)果與王曉櫻等[10]的研究結(jié)果類似。綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，安全有效，而且能夠有效改善患者疼痛程度，值得臨床推廣使用。

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表3 對(duì)照組和觀察組患者VAS評(píng)分比較(分)