冷昭廷，于靜淼，陳 濤

(北京積水潭醫(yī)院 北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院超聲診斷科，北京 100035)

患兒男，9歲，因“右踇趾伸直受限近2年”就診。肌電圖檢查：右腓總神經(jīng)損傷，踇長伸肌呈中度損傷表現(xiàn)。右膝正位X線片：右腓骨近端疣狀骨性突起，邊界清晰，內(nèi)見骨小梁結(jié)構(gòu)(圖1A)。MR檢查：脂肪抑制T2WI見右腓骨近端骨性突起呈高信號(hào)(圖1B)，與腓骨相延續(xù)，周圍組織受壓。超聲：右腓骨上段表面見1.91 cm×0.64 cm較寬基底強(qiáng)回聲突起，邊緣與腓骨皮質(zhì)相延續(xù)，頂端可見低回聲區(qū)，CDFI未見明顯血流信號(hào)；腓總神經(jīng)連續(xù)，局部受壓隆起、變細(xì)，寬僅0.12 cm，神經(jīng)近端增粗，寬0.22 cm(圖1C)；小腿外側(cè)肌群回聲增強(qiáng)，肌肉紋理結(jié)構(gòu)不清。超聲提示：右腓骨上段骨軟骨瘤；腓總神經(jīng)局部受壓變細(xì)；右小腿外側(cè)肌群萎縮。于局麻下行骨腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見右腓骨近端外側(cè)2.00 cm×1.24 cm×1.11 cm“扁片樣”骨軟骨瘤，腓總神經(jīng)受壓變扁，色澤暗淡。術(shù)后病理診斷：右腓骨近端外側(cè)骨軟骨瘤(圖1D)。

圖1 腓骨骨軟骨瘤致腓總神經(jīng)損傷 A.右膝正位X線片示腓骨近端疣狀骨性突起(箭)； B.軸位脂肪抑制T2WI示腓骨近端骨性突起(箭)； C.二維超聲聲像圖示腓骨上段骨軟骨瘤頂端軟骨帽(紅箭)，局部腓總神經(jīng)受壓(白箭)，其近端增粗(游標(biāo)間)； D.病理圖示骨軟骨瘤纖維膜、軟骨帽及骨小梁(HE，×10)

討論骨軟骨瘤是兒童期常見的良性骨腫瘤，好發(fā)于腓骨近端。腓總神經(jīng)位置表淺，其近端走行與腓骨關(guān)系密切，易受腓骨近端骨軟骨瘤壓迫而致?lián)p傷。肌電圖能反映神經(jīng)功能受損情況，但不能明確神經(jīng)受損的準(zhǔn)確部位、程度和原因。X線及MR檢查均能較好顯示骨軟骨瘤，但在診斷周圍神經(jīng)損傷中作用有限。超聲聲像圖中，骨軟骨瘤的骨性瘤體部分呈強(qiáng)回聲，后方可伴聲影，瘤體頂端軟骨帽呈低回聲，此為其特異性表現(xiàn)。高頻超聲能較清晰地顯示神經(jīng)走行和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，利于評(píng)估神經(jīng)損傷程度。本例超聲顯示腓骨近端腓總神經(jīng)局部受軟骨帽壓迫變細(xì)，近端神經(jīng)束增粗，符合慢性神經(jīng)受壓表現(xiàn)。神經(jīng)束長期受壓導(dǎo)致其所支配肌肉萎縮，超聲表現(xiàn)為小腿外側(cè)肌群回聲增強(qiáng)，肌肉紋理結(jié)構(gòu)不清，故超聲可作為診斷神經(jīng)損傷的重要方法。