李 帥，袁建軍，朱好輝，張 苗，郭 雯，李思靚

(河南省人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450003)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus， SLE)是累及多個(gè)臟器的自身免疫性疾病，繼發(fā)心血管疾病是SLE患者死亡的主要原因。左心房對(duì)于維持正常心功能具有重要作用，其功能不僅直接決定左心室舒張期灌注，還影響心輸出量[1]。本研究探討二維斑點(diǎn)追蹤成像(two-dimensional speckle tracking imaging， 2D-STI)技術(shù)評(píng)價(jià)SLE患者左心房功能的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年10月—2019年2月于河南省人民醫(yī)院確診的50例SLE患者，男7例，女43例，年齡14～54歲，平均(35.8±4.1)歲，均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(1997年)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重瓣膜病、高血壓、擴(kuò)張性心肌病、肥厚型心肌病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)；②糖尿?。虎奂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥及胸廓畸形。根據(jù)病程分為2組，Ⅰ組(病程≤5年)、Ⅱ組(病程>5年)各25例。同期招募30名健康志愿者(對(duì)照組)，男4例，女26例，17～49歲，平均(33.2±7.7)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)心臟病史，心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查均未見(jiàn)明顯異常。所有受試者均知情同意。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid E95彩色多普勒超聲診斷儀，M5S型探頭，頻率1.7～3.3 MHz。囑受檢者左側(cè)臥，連接同步心電圖，采集并存儲(chǔ)連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面圖像，25～37幀/秒；于左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心房前后徑(left atrial diameter， LAD)及室間隔舒張末期厚度(interventricular septum thickness at end-diastole， IVST)，于心尖四腔切面測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯盗魉?E峰)、舒張晚期二尖瓣血流峰值流速(A峰)，并計(jì)算E/A[2]。采用雙平面Simpson法測(cè)量左心房最大容積(left atrial maximal volume, LAVmax)、左心房最小容積(left atrial minimal volume, LAVmin)及左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction， LVEF)。

1.3 圖像分析 將圖像導(dǎo)入ECHOPAC工作站中，手動(dòng)勾畫(huà)左心房心內(nèi)膜，軟件自動(dòng)識(shí)別ROI，調(diào)整ROI寬度，使其外緣與心外膜相重合，生成左心房應(yīng)變曲線；記錄左心房收縮期縱向應(yīng)變(left atrial systolic longitudinal strain， LALSs)、左心房舒張?jiān)缙诜逯悼v向應(yīng)變(left atrial early diastolic longitudinal strain， LALSe)及左心房舒張晚期峰值縱向應(yīng)變(left atrial late diastolic longitudinal strain， LALSa)，計(jì)算3個(gè)心動(dòng)周期的平均值，見(jiàn)圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料和常規(guī)超聲參數(shù)比較 3組間一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。3組間超聲心動(dòng)圖常規(guī)參數(shù)IVST、LVEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與對(duì)照組相比，Ⅰ組、Ⅱ組E/A均減小(P均<0.05)，而Ⅰ組與Ⅱ組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅱ組LAD、LAVmax、LAVmin與Ⅰ組、對(duì)照組相比均增高(P均<0.05)，而Ⅰ組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3組一般資料比較(±s)

表1 3組一般資料比較(±s)

組別年齡(歲)身高(cm)體質(zhì)量(kg)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)Ⅰ組(n=25)37.1±11.2164.3±4.663.7±17.022.9±2.1Ⅱ組(n=25)34.6±11.1161.5±3.958.4±3.822.4±1.7對(duì)照組(n=30)33.2±7.7162.3±4.858.1±4.222.0±1.5F值1.071.321.020.19P值0.350.270.370.83

表2 3組常規(guī)超聲參數(shù)比較(±s)

表2 3組常規(guī)超聲參數(shù)比較(±s)

組別IVST(mm)E/ALAD(mm)LAVmax(ml)LAVmin(ml)LVEF(%)Ⅰ組(n=25)8.79±1.411.13±0.03*35.45±2.52#25.90±3.02#10.25±2.43#66.66±5.62Ⅱ組(n=25)8.57±1.281.12±0.80*41.67±3.45*36.24±3.00*15.29±2.43*66.65±6.68對(duì)照組(n=30)8.73±0.991.31±0.5335.48±2.6925.90±2.489.16±2.5066.80±4.63F值1.4580.8134.13102.2235.720.34P值0.24<0.01<0.01<0.01<0.010.72

注：*：與對(duì)照組比較，P<0.05；#：與Ⅱ組比較，P<0.05

2.2 左心房應(yīng)變參數(shù) Ⅰ組LALSs、LALSa均高于對(duì)照組及Ⅱ組(P均<0.05)，Ⅰ組LALSe高于Ⅱ組(P<0.05)；Ⅰ組LALSe高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅱ組LALSs、LALSe和LALSa均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組左心房應(yīng)變參數(shù)(±s，%)

表3 3組左心房應(yīng)變參數(shù)(±s，%)

組別LALSsLALSeLALSaⅠ組(n=25)56.09±2.84*#41.61±3.85#34.16±3.61*#Ⅱ組(n=25)49.27±3.48*16.74±1.78*17.11±3.46*對(duì)照組(n=30)55.06±2.6633.06±2.8124.94±2.92F值217.0733.08138.36P值<0.01<0.01<0.01

注：*：與對(duì)照組比較，P<0.05；#：與Ⅱ組比較，P<0.05

3 討論

SLE可累及心臟，引起左心室功能紊亂，甚至導(dǎo)致左心房結(jié)構(gòu)和功能改變[3]。研究[4]表明SLE累及心臟多處于亞臨床階段，及時(shí)診斷SLE累及心臟對(duì)于治療和預(yù)后具有重要意義。超聲心動(dòng)圖可用于評(píng)價(jià)左心房功能，但常規(guī)測(cè)量參數(shù)難以發(fā)現(xiàn)SLE早期左心房功能變化。2D-STI通過(guò)自動(dòng)追蹤二維超聲灰階圖像ROI內(nèi)的心肌運(yùn)動(dòng)回聲，對(duì)各段心肌形變程度進(jìn)行量化，可檢測(cè)出心肌在運(yùn)動(dòng)中的微小變化，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)角度依賴(lài)性、圖像信噪比高、敏感度高及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[5-6]，臨床用于評(píng)估SLE患者左心房功能。

本研究中SLE早期患者(Ⅰ組)的LALSs、LALSa高于對(duì)照組，提示SLE早期左心房?jī)?chǔ)存功能和輔助泵功能增加，這是由于左心室舒張功能受損使血液在舒張期從左心房流入左心室受阻，左心房舒張容積增大，心肌收縮力增強(qiáng)，左心房主動(dòng)射血能力增強(qiáng)[7]；Ⅰ組LALSe與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明從左心房流入左心室的血容量無(wú)明顯變化，左心房管道功能無(wú)明顯異常。本研究中Ⅱ組的LALSs、LALSe和LALSa均低于對(duì)照組，表明在SLE后期左心房管道、儲(chǔ)存及輔助泵功能均下降，原因在于抗原-抗體復(fù)合物沉積心肌表面造成心肌破壞與纖維化，且左心房硬度增加、形變能力變差[8]，舒張及收縮功能降低；左心室舒張功能減退及順應(yīng)性減低使左心房收縮時(shí)做功增加，進(jìn)一步改變左心房結(jié)構(gòu)和功能[9]，導(dǎo)致從左心房進(jìn)入左心室的血流量減少。

綜上，2D-STI可發(fā)現(xiàn)SLE早期患者左心房功能改變。