馬 玲 朱丹丹

精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛法、心理療法、自然分娩法、拉瑪澤法、音樂療法、水針療法及穴位按摩等屬于非藥物鎮(zhèn)痛[1-2],上述方法以醫(yī)護人員對患者實施教育及講解為主,雖然可起到一定效果,但還需進一步提升[3]。國外配偶陪同產(chǎn)婦分娩很常見,但在國內(nèi)還不常見,原因主要為配偶缺少相應(yīng)的助產(chǎn)經(jīng)驗及陪護經(jīng)驗,導(dǎo)致其想幫助而又不知如何幫助,并且自身已處于緊張的情緒中[4-5]。為探究非藥物性分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦行配偶陪同式健康教育的應(yīng)用,經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)本研究對我院收治的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實施配偶陪同式健康教育,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月本院收治的行常規(guī)健康教育的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦76例作為對照組,另選取2017年5月至2018年6月本院收治的行配偶陪同式健康教育的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦76例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均為足月初產(chǎn)婦；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識及認(rèn)知障礙；癌癥晚期；器官功能衰竭；臨床資料不全；有精神病史；拒絕配合此研究。對照組年齡21～33歲,平均(26.47±5.12)歲；孕周36～40周,平均(39.42±1.16)周；胎兒平均雙頂徑為(9.15±0.58)cm。觀察組年齡22～34歲,平均(26.73±5.48)歲；孕周36～41周,平均(39.34±1.37)周；胎兒平均雙頂徑為(9.36±0.64)cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒平均雙頂徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)健康教育。干預(yù)時間：醫(yī)護人員在產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前7 d開展集中教育,1次/d,30 min/次。(1)健康宣教。醫(yī)護人員對產(chǎn)婦開展健康宣傳,使其了解分娩機制及分娩過程與妊娠,掌握分娩過程及注意事項。(2)心理療法。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,醫(yī)護人員應(yīng)幫助其緩解或消除心中疑慮及壓抑。醫(yī)護人員向產(chǎn)婦講解分娩鎮(zhèn)痛原因,從而提高其對自然分娩的認(rèn)知程度。(3)精神療法。醫(yī)護人員對產(chǎn)婦給予精神激勵,加強其對疼痛耐受性。(4)拉瑪澤法。包含呼吸技巧鍛煉、體操運動及肌肉控制運動。(5)音樂療法。醫(yī)護人員在產(chǎn)婦分娩過程中,播放優(yōu)美及輕快或其喜歡的音樂,從而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力,緩解其疼痛程度及緊張情緒。醫(yī)護人員在產(chǎn)婦分娩后1 d內(nèi)對其進行相關(guān)問卷調(diào)查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上引入配偶陪同式健康教育干預(yù)。(1)建立產(chǎn)前配偶陪同式培訓(xùn)小組。給予產(chǎn)婦配偶產(chǎn)前培訓(xùn),選擇助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員,在產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1個月對其配偶進行分娩教育,1次/周,60 min/次,培訓(xùn)截止至分娩結(jié)束。健康教育內(nèi)容為如何協(xié)助產(chǎn)婦緩解第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程生產(chǎn)的痛苦,包含在第一產(chǎn)程中如何對產(chǎn)婦采取心理疏導(dǎo)及互動以及幫助產(chǎn)婦緩解陣痛的方式；第二產(chǎn)程如何減少第二產(chǎn)程時間、幫助其采取憋氣呼吸法并給予感情支持。培訓(xùn)后醫(yī)護人員對產(chǎn)婦配偶分娩知識掌握程度做問卷調(diào)查,對不合格的產(chǎn)婦配偶重新培訓(xùn),直至合格。(2)實施配偶陪同分娩。產(chǎn)婦配偶可作為導(dǎo)樂助產(chǎn)士,在產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程時,其宮縮強度及頻率較低,產(chǎn)婦配偶陪伴產(chǎn)婦時,回顧分娩知識,并復(fù)習(xí)在分娩中應(yīng)對疼痛的方式,并適時播放產(chǎn)婦喜好的輕音樂以轉(zhuǎn)移其注意力,并與產(chǎn)婦互動交流,給予適宜的心理疏導(dǎo),提高其心理舒適度,可幫助其做孕婦操并陪同散步,并陪產(chǎn)婦做拉瑪澤訓(xùn)練；醫(yī)護人員加強對產(chǎn)婦分娩過程的講解,并及時向其說明所處產(chǎn)程,使產(chǎn)婦對后期階段與所處過程的預(yù)測及感知得到提高,從容采取正確方法應(yīng)對陣痛,并記錄產(chǎn)婦宮縮時間。在活躍期時,產(chǎn)婦配偶須充分理解產(chǎn)婦,并為其采取肢體支持,使產(chǎn)婦感受到配偶存在,同時產(chǎn)婦配偶可幫助產(chǎn)婦維持嘴唇濕潤及攝入巧克力等食物。與產(chǎn)婦溝通,使產(chǎn)婦積極主動配合醫(yī)護人員工作,從而減少其體力消耗,產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時是其最難受時,此時因產(chǎn)婦宮口未完全打開故不可用力,而急迫便意會使其非常難受,降低產(chǎn)婦認(rèn)知力,易出現(xiàn)情緒失控,配偶須幫助產(chǎn)婦維持冷靜,始終拉著手,使產(chǎn)婦感受到配偶的愛及關(guān)心,并給予語言上的鼓勵,如“每一次的疼痛都是寶寶在跟我們打招呼”“寶寶快要出來了,每一次疼痛寶寶都會離我們近一點,再堅持一下,寶寶就能來到這個世界上了”。在第二產(chǎn)程時,產(chǎn)婦配偶須幫助產(chǎn)婦放松,使其集中精力,并鼓勵其一口氣用力到底及逐漸增加每一口氣用力時間,從而縮短第二產(chǎn)程。在嬰兒出生后,產(chǎn)婦配偶為產(chǎn)婦按摩,促使其子宮收縮,降低產(chǎn)后出血量。醫(yī)護人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展及胎先露的下降,并采用視覺模擬評分法(VAS)評估孕婦進入第一、第二及第三產(chǎn)程時的疼痛程度,醫(yī)護人員根據(jù)其疼痛程度,對產(chǎn)婦配偶進行指導(dǎo),采取適宜的干預(yù)方式,使產(chǎn)婦分娩順利。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組分娩中的產(chǎn)后2 h陰道出血量及分娩時間。并采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組分娩中第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的疼痛情況。劇烈疼痛為10分；重度疼痛為7～9分；中度疼痛為4～6分；輕度疼痛為1～3分；無痛為0分。(2)比較兩組鎮(zhèn)痛效果評分。在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前后60 min進行,4分：極強痛；3分：強痛；2分：中痛；1分：輕痛；0分：無痛。鎮(zhèn)痛效果：顯效為0～1分；有效為強痛及極強痛3～4分減至2分；無效為3～4分。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩狀況比較(表1)

表1 兩組分娩狀況比較

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(表2)

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

3 討 論

研究表明,初產(chǎn)婦因普遍缺乏正確的分娩方法指導(dǎo)及分娩知識,使其對分娩認(rèn)知程度低,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)生恐懼及緊張等負(fù)性情緒,加重分娩疼痛。疼痛等身體應(yīng)激反應(yīng)對宮縮產(chǎn)生抑制,使產(chǎn)程延長,導(dǎo)致部分產(chǎn)婦分娩信心喪失,最終選擇剖宮產(chǎn)[6-7]。藥物性鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,但也提高了藥物使用后的不良反應(yīng),對產(chǎn)婦及新生兒造成影響[8]。而非藥物性鎮(zhèn)痛,可消除藥物性鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的不良反應(yīng),但鎮(zhèn)痛效果相對較差。醫(yī)護人員可采取全面的健康教育以確保母嬰安全及防止各種危險因素的出現(xiàn)。常規(guī)健康教育方式在產(chǎn)婦較多時健康教育常變?yōu)橐环N形式[9-10]。配偶陪同式健康教育,可以產(chǎn)婦入院到分娩給予全程教育,有益于醫(yī)、護、患三方溝通交流,從而提升健康教育的效果[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明對非藥物性分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦行配偶陪同式健康教育可有效改善分娩結(jié)局,原因主要是將配偶陪同式健康教育應(yīng)用于生產(chǎn)過程中,醫(yī)護人員及產(chǎn)婦配偶可幫助產(chǎn)婦緩解或消除在分娩產(chǎn)生的焦慮及恐懼等不良情緒,使其積極主動配合分娩工作,降低不必要的體力消耗,積蓄集中力量分娩,從而縮短分娩時間。并在各產(chǎn)程中,產(chǎn)婦配偶及時給予產(chǎn)婦感情支持,從而降低其疼痛程度。同時新生兒出生后,產(chǎn)婦配偶及時為產(chǎn)婦按摩,加快其收縮子宮,從而降低產(chǎn)后出血量[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P<0.05),說明對非藥物性分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦行配偶陪同式健康教育可有效提高鎮(zhèn)痛效果。原因主要是在產(chǎn)婦分娩前,醫(yī)護人員提高產(chǎn)婦及其配偶對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度,掌握分娩時相應(yīng)的配合方式,全面熟悉分娩流程,使產(chǎn)婦可從容采取正確方式面對陣痛,降低疼痛程度,緩解其恐懼心理。同時配偶在分娩中為產(chǎn)婦提供肢體支持,使其感受到配偶存在給予其的心理支持,并幫助產(chǎn)婦補充分娩中消耗的能量及水分,使其更好的積蓄能量及保持相對良好狀態(tài)面對分娩,從而提升鎮(zhèn)痛效果,降低產(chǎn)后出血量[14-15]。

綜上所述,對非藥物性分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦行配偶陪同式健康教育可有效改善分娩結(jié)局,提高鎮(zhèn)痛效果,值得推廣應(yīng)用。