葛 燕 張陽杰

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)[1]。痛風(fēng)患者多數(shù)會在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)痛,發(fā)病急驟,關(guān)節(jié)本身也會受到損害,嚴(yán)重的會發(fā)生腎結(jié)石甚至是腎衰竭,危及患者生命[2]。痛風(fēng)患者的治療以減輕發(fā)作時疼痛和控制炎性反應(yīng)為主,且需要終身降尿酸治療。長期治療過程中,患者能否堅(jiān)持自我管理、保證治療依從性,對于患者治療效果及生活質(zhì)量有重要影響。延伸護(hù)理是整體護(hù)理的一部分,即住院護(hù)理的延伸,使出院患者能在家中得到持續(xù)性隨訪和指導(dǎo),幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力[3]。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)本研究探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延伸護(hù)理對痛風(fēng)患者自我管理及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痛風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且未接受過延伸護(hù)理方案；意識清醒,無精神異常,且能夠使用微信配合護(hù)理干預(yù)；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合護(hù)理干預(yù)；合并其他系統(tǒng)疾病影響干預(yù)方案的進(jìn)行；正在接受其他干預(yù)研究。

1.2 一般資料

選取2016年1月至2019年1月本院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)患者300例,按照組間基本特征具有可比性的原則等分為對照組和觀察組,對照組中男139例,女11例；平均年齡(45.61±9.12)歲；平均病程(6.21±1.53)年；文化水平：初中及以下69例,高中53例,高中以上28例。觀察組中男141例,女9例；平均年齡(45.72±10.11)歲；平均病程(6.24±1.61)年；文化水平：初中及以下67例,高中54例,高中以上29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)護(hù)理方案：患者入院后進(jìn)行痛風(fēng)知識宣教,包括飲食建議(鼓勵豆制品、低脂牛奶、酸奶等攝入,堅(jiān)持低嘌呤飲食)、運(yùn)動建議、合理減重、規(guī)范作息等。依據(jù)患者病情以及個人情況制定出院醫(yī)囑,囑患者家屬協(xié)助監(jiān)督患者按時服藥,門診定期復(fù)診。

1.3.2 觀察組 基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延伸護(hù)理方案：(1)成立基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延伸護(hù)理工作小組。由護(hù)士長任工作小組負(fù)責(zé)人,其余成員依據(jù)護(hù)理工作能力、網(wǎng)絡(luò)平臺操作能力以及工作年限綜合評定。小組成員包括1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師以及責(zé)任護(hù)士等。護(hù)理干預(yù)方案由小組成員共同商定,并依據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。護(hù)士長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),包括護(hù)理宣教、與患者溝通方法等內(nèi)容,并負(fù)責(zé)嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行。由副主任護(hù)師牽頭構(gòu)建基于微信公眾號和微信群的網(wǎng)絡(luò)平臺,負(fù)責(zé)對公眾號推文內(nèi)容、微信群人員管理、微信群答疑等內(nèi)容的監(jiān)督審核。所有小組成員經(jīng)考核認(rèn)定后,負(fù)責(zé)材料收集以及實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案。(2)建立健康檔案。為患者構(gòu)建健康檔案,包括患者基本資料,以及影響痛風(fēng)治療及出院后病情控制的飲食習(xí)慣、生活作息、服藥信息、病史等資料,結(jié)合患者以上情況制定出院指導(dǎo)計(jì)劃,包括飲食建議、合理運(yùn)動、充分休息、定期門診隨訪復(fù)查等。(3)通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行延伸性護(hù)理。利用微信公眾號定期推送痛風(fēng)相關(guān)知識,通過微信群鼓勵患者閱讀、回復(fù),分享心得。通過微信群進(jìn)行按時用藥打卡,鼓勵患者積極按時服藥。對于用藥不及時患者進(jìn)行積極溝通,疏導(dǎo)患者心理情緒,鼓勵其以積極的心態(tài)面對疾病的治療。(4)隨訪溝通。通過微信對患者每周至少進(jìn)行一次單獨(dú)隨訪溝通,了解患者出院后病情控制情況,并結(jié)合患者實(shí)際情況單獨(dú)指導(dǎo)。囑患者按時門診隨訪復(fù)查。(5)家庭支持。呼吁患者家屬積極加入微信群以及關(guān)注微信公眾號,充分了解醫(yī)護(hù)人員給予的健康建議以及患者的治療情況,幫助患者提高自我管理能力,并給予患者更多的關(guān)心支持,提高延伸護(hù)理工作實(shí)效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 痛風(fēng)治療情況 血尿酸水平變化：干預(yù)前及干預(yù)6個月后,比較兩組患者血尿酸水平變化。采取靜脈血3 ml,采用全自動生化分析儀檢測血尿酸水平。復(fù)發(fā)情況：記錄出院6個月內(nèi)兩組患者痛風(fēng)復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4.2 自我管理能力 干預(yù)前及干預(yù)6個月后,比較兩組患者自我管理能力變化。依據(jù)自我護(hù)理能力量表(ESCA)[5]評價患者自我管理能力,包括健康知識水平14個條目、自我概念9個條目、自我責(zé)任感8個條目、自我護(hù)理技能12個條目,每個條目均按照1～5分評分,得分越高患者自我管理能力越好。量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)0.765～0.866。

1.4.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前及干預(yù)6個月后,比較兩組患者生活質(zhì)量變化。采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量[6],包括總體健康1個條目、社會功能2個條目、軀體疼痛2個條目、情感職能3個條目、軀體角色4個條目、生命力4個條目、精神健康5個條目、軀體功能10個條目,每個條目均按照1～5分評分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)0.795～0.853。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t或t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者痛風(fēng)治療情況比較

干預(yù)前兩組患者血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者血尿酸水平均較治療前有改善(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。半年內(nèi)對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者痛風(fēng)治療情況比較

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

干預(yù)前兩組患者自我管理能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者自我管理能力評分均較干預(yù)前有提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(分,

2.3 兩組患者生活質(zhì)量變化比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量均較干預(yù)有改善(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量變化比較(分,

3 討 論

痛風(fēng)患者需要終身控制血尿酸治療,除規(guī)范的藥物治療外,合理的飲食以及健康的作息對痛風(fēng)的治療有重要意義[7]。痛風(fēng)患者知識知曉率不足及出院后自我管理能力不足,會導(dǎo)致血尿酸控制不佳甚至痛風(fēng)發(fā)作[8]?？茖W(xué)的護(hù)理指導(dǎo)可提升患者疾病認(rèn)知以及自我管理能力,控制血尿酸及提高生活質(zhì)量。

延伸護(hù)理可幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力,強(qiáng)調(diào)整體性、有效性、可操作性,并依據(jù)患者實(shí)際情況做到個性化干預(yù)[9]。基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延伸護(hù)理,通過微信群以及微信公眾號與患者聯(lián)系并傳遞相關(guān)知識信息,相比于電話及門診隨訪具有更好的時效性和聯(lián)系性[10]。通過微信公眾號進(jìn)行疾病知識宣教圖文并茂更易理解,改變了以往院內(nèi)教育的單一性。在微信群內(nèi)患者可以隨時分享心得并與醫(yī)護(hù)人員或患者間溝通,有利于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過微信群內(nèi)用藥打卡,幫助患者建立規(guī)范用藥的良好習(xí)慣,有利于患者長期控制血尿酸。另外,延伸護(hù)理在給予患者專業(yè)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)的同時,強(qiáng)調(diào)調(diào)動患者家屬的能動性,給予患者更好的心理支持,并協(xié)助患者建立良好的飲食、運(yùn)動及生活習(xí)慣。本次試驗(yàn)中,觀察組患者痛風(fēng)治療情況、自我管理能力及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組,證明基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延伸護(hù)理對痛風(fēng)患者具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述,基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延伸護(hù)理可以提高痛風(fēng)患者自我管理能力,改善患者血尿酸控制水平以及生活質(zhì)量,具有進(jìn)一步研究推廣的重要意義。