葛 燕 張陽杰

痛風是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關性關節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關[1]。痛風患者多數(shù)會在夜晚出現(xiàn)突然性的關節(jié)痛,發(fā)病急驟,關節(jié)本身也會受到損害,嚴重的會發(fā)生腎結石甚至是腎衰竭,危及患者生命[2]。痛風患者的治療以減輕發(fā)作時疼痛和控制炎性反應為主,且需要終身降尿酸治療。長期治療過程中,患者能否堅持自我管理、保證治療依從性,對于患者治療效果及生活質量有重要影響。延伸護理是整體護理的一部分,即住院護理的延伸,使出院患者能在家中得到持續(xù)性隨訪和指導,幫助患者及家屬提高自我護理能力[3]。經倫理委員會批準本研究探討基于網(wǎng)絡平臺的延伸護理對痛風患者自我管理及生活質量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：符合痛風相關診斷標準[4],且未接受過延伸護理方案；意識清醒,無精神異常,且能夠使用微信配合護理干預；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：無法配合護理干預；合并其他系統(tǒng)疾病影響干預方案的進行；正在接受其他干預研究。

1.2 一般資料

選取2016年1月至2019年1月本院收治的符合納入標準的痛風患者300例,按照組間基本特征具有可比性的原則等分為對照組和觀察組,對照組中男139例,女11例；平均年齡(45.61±9.12)歲；平均病程(6.21±1.53)年；文化水平：初中及以下69例,高中53例,高中以上28例。觀察組中男141例,女9例；平均年齡(45.72±10.11)歲；平均病程(6.24±1.61)年；文化水平：初中及以下67例,高中54例,高中以上29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)護理方案：患者入院后進行痛風知識宣教,包括飲食建議(鼓勵豆制品、低脂牛奶、酸奶等攝入,堅持低嘌呤飲食)、運動建議、合理減重、規(guī)范作息等。依據(jù)患者病情以及個人情況制定出院醫(yī)囑,囑患者家屬協(xié)助監(jiān)督患者按時服藥,門診定期復診。

1.3.2 觀察組 基于網(wǎng)絡平臺的延伸護理方案：(1)成立基于網(wǎng)絡平臺的延伸護理工作小組。由護士長任工作小組負責人,其余成員依據(jù)護理工作能力、網(wǎng)絡平臺操作能力以及工作年限綜合評定。小組成員包括1名副主任護師、2名主管護師以及責任護士等。護理干預方案由小組成員共同商定,并依據(jù)患者具體情況進行相應調整。護士長負責對小組成員進行規(guī)范化培訓,包括護理宣教、與患者溝通方法等內容,并負責嚴格監(jiān)督執(zhí)行。由副主任護師牽頭構建基于微信公眾號和微信群的網(wǎng)絡平臺,負責對公眾號推文內容、微信群人員管理、微信群答疑等內容的監(jiān)督審核。所有小組成員經考核認定后,負責材料收集以及實施延續(xù)性護理干預方案。(2)建立健康檔案。為患者構建健康檔案,包括患者基本資料,以及影響痛風治療及出院后病情控制的飲食習慣、生活作息、服藥信息、病史等資料,結合患者以上情況制定出院指導計劃,包括飲食建議、合理運動、充分休息、定期門診隨訪復查等。(3)通過網(wǎng)絡平臺進行延伸性護理。利用微信公眾號定期推送痛風相關知識,通過微信群鼓勵患者閱讀、回復,分享心得。通過微信群進行按時用藥打卡,鼓勵患者積極按時服藥。對于用藥不及時患者進行積極溝通,疏導患者心理情緒,鼓勵其以積極的心態(tài)面對疾病的治療。(4)隨訪溝通。通過微信對患者每周至少進行一次單獨隨訪溝通,了解患者出院后病情控制情況,并結合患者實際情況單獨指導。囑患者按時門診隨訪復查。(5)家庭支持。呼吁患者家屬積極加入微信群以及關注微信公眾號,充分了解醫(yī)護人員給予的健康建議以及患者的治療情況,幫助患者提高自我管理能力,并給予患者更多的關心支持,提高延伸護理工作實效。

1.4 觀察指標

1.4.1 痛風治療情況 血尿酸水平變化：干預前及干預6個月后,比較兩組患者血尿酸水平變化。采取靜脈血3 ml,采用全自動生化分析儀檢測血尿酸水平。復發(fā)情況：記錄出院6個月內兩組患者痛風復發(fā)例數(shù)。

1.4.2 自我管理能力 干預前及干預6個月后,比較兩組患者自我管理能力變化。依據(jù)自我護理能力量表(ESCA)[5]評價患者自我管理能力,包括健康知識水平14個條目、自我概念9個條目、自我責任感8個條目、自我護理技能12個條目,每個條目均按照1～5分評分,得分越高患者自我管理能力越好。量表經檢驗具有良好的內部一致性Cronbach’s α系數(shù)0.765～0.866。

1.4.3 生活質量 干預前及干預6個月后,比較兩組患者生活質量變化。采用健康狀況調查量表(SF-36)評估患者生活質量[6],包括總體健康1個條目、社會功能2個條目、軀體疼痛2個條目、情感職能3個條目、軀體角色4個條目、生命力4個條目、精神健康5個條目、軀體功能10個條目,每個條目均按照1～5分評分,得分越高表示患者生活質量越好。量表經檢驗具有良好的內部一致性Cronbach’s α系數(shù)0.795～0.853。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t或t’檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者痛風治療情況比較

干預前兩組患者血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者血尿酸水平均較治療前有改善(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。半年內對照組復發(fā)率高于觀察組(P<0.05),見表1。

表1 干預前后兩組患者痛風治療情況比較

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

干預前兩組患者自我管理能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者自我管理能力評分均較干預前有提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(分,

2.3 兩組患者生活質量變化比較

干預前兩組患者生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者生活質量均較干預有改善(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質量變化比較(分,

3 討 論

痛風患者需要終身控制血尿酸治療,除規(guī)范的藥物治療外,合理的飲食以及健康的作息對痛風的治療有重要意義[7]。痛風患者知識知曉率不足及出院后自我管理能力不足,會導致血尿酸控制不佳甚至痛風發(fā)作[8]。科學的護理指導可提升患者疾病認知以及自我管理能力,控制血尿酸及提高生活質量。

延伸護理可幫助患者及家屬提高自我護理能力,強調整體性、有效性、可操作性,并依據(jù)患者實際情況做到個性化干預[9]?；诰W(wǎng)絡平臺的延伸護理,通過微信群以及微信公眾號與患者聯(lián)系并傳遞相關知識信息,相比于電話及門診隨訪具有更好的時效性和聯(lián)系性[10]。通過微信公眾號進行疾病知識宣教圖文并茂更易理解,改變了以往院內教育的單一性。在微信群內患者可以隨時分享心得并與醫(yī)護人員或患者間溝通,有利于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過微信群內用藥打卡,幫助患者建立規(guī)范用藥的良好習慣,有利于患者長期控制血尿酸。另外,延伸護理在給予患者專業(yè)醫(yī)護指導的同時,強調調動患者家屬的能動性,給予患者更好的心理支持,并協(xié)助患者建立良好的飲食、運動及生活習慣。本次試驗中,觀察組患者痛風治療情況、自我管理能力及生活質量均優(yōu)于對照組,證明基于網(wǎng)絡平臺的延伸護理對痛風患者具有較好的應用效果。

綜上所述,基于網(wǎng)絡平臺的延伸護理可以提高痛風患者自我管理能力,改善患者血尿酸控制水平以及生活質量,具有進一步研究推廣的重要意義。