李永聰 李 菁 周 麗 尤 蘊(yùn) 常 麗 楊梅英 孟丹丹

不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina,UA)是臨床上常見的急危重癥,由于冠脈粥樣斑塊破裂引起血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣和遠(yuǎn)端小血管閉塞從而導(dǎo)致心肌攝氧與供應(yīng)之間不平衡[1]。其危害性較大,若未得到及時(shí)有效救治,常危及生命。臨床上治療多采用口服藥物或冠脈介入的方式[2-4],藥物的耐受性及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性影響著該病的療效及預(yù)后。因此,尋求綜合療法,提高UA的臨床療效一直是臨床研究的熱點(diǎn)。本研究探討撳針療法聯(lián)合心脈通貼散穴位貼敷治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—4月于我院就診的UA患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡40～75周歲；心絞痛發(fā)作次數(shù)≥2次/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死或其他疾病所引起的心絞痛者；伴嚴(yán)重的心律失常者或有肝、腎、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變者；未按規(guī)定治療,無法判斷療效者。將患者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男36例,女24例；年齡41～67歲,平均(57.14±4.33)歲；病程1～15年,平均(6.52±2.10)年；心絞痛分級(jí)[5]:Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)5例。觀察組中男34例,女26例；年齡43～68歲,平均(59.26±3.75)歲；病程1.5～16年,平均(7.14±1.88)年；心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)14例,Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)18例,Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此研究經(jīng)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,具體方案：腸溶阿司匹林300 mg,每日1次,3 d后改為100 mg,每日1次。硫酸氯吡格雷片75 mg,每日1次。低分子肝素鈣5000 U,皮下注射,每日2次,用5～7 d。倍他樂克緩釋片47.5 mg,每日1次。阿托伐他汀鈣20 mg,每日1次,于晚上口服。

觀察組除觀察患者服用藥物護(hù)理外,配合撳針療法及心脈通貼散穴位貼敷。撳針療法具體操作：選取內(nèi)關(guān)(神門心經(jīng))、三陰交、膻中、心俞(厥陰俞心包經(jīng)),嚴(yán)格消毒后,置入撳針(規(guī)格為0.2 mm×0.6 mm),適當(dāng)按壓,以加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激,每隔3～4 h按壓1次,點(diǎn)按10～20下,以患者能承受為度,每次埋針48 h,5次為1個(gè)療程。心脈通貼散穴位貼敷具體操作：心脈通貼散主要由冰片、生白芥子、降香、石菖蒲、全蟲、川芎、麝香、三七粉等藥物組成,具有溫陽、化痰、通絡(luò)、止痛等作用。選取膻中、雙厥陰俞、雙心俞、雙內(nèi)關(guān)、三陰交,將心脈通散貼敷于以上穴位。每日1次,每次30 min。兩組均以4周為1個(gè)治療周期,2周結(jié)束后進(jìn)行比較。若在治療期間出現(xiàn)心絞痛急性發(fā)作,可舌下含服硝酸甘油片。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心絞痛療效 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6],觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況、硝酸甘油使用情況及心電圖變化,進(jìn)行心絞痛療效判定。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少>80%或靜息狀態(tài)下心電圖正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量均減少50%～80%,靜息狀態(tài)下心電圖ST段回升≥0.5 mm；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少<50%。統(tǒng)計(jì)兩組總有效(顯效+有效)情況。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]分析記分方法,采取半定量法對(duì)主癥和次癥分別記分,根據(jù)癥狀輕重劃分等級(jí)：無、輕、中、重,分別計(jì)0,1,3,5分。若癥狀輕重程度介于以上等級(jí)兩者之間,可酌情計(jì)2,4分。

1.3.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)西雅圖心絞痛量表(questionnaire,SAQ)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表共測定12項(xiàng)問題,包括軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作頻率(AF)、治療滿意度(TS)、疾病的認(rèn)知(DS)5個(gè)維度,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能越好。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察兩組患者治療前后血尿常規(guī),肝腎功能以及其他不良反應(yīng)(如局部皮膚過敏、紅腫等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較(表1)

表1 兩組患者心絞痛療效比較(例)

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(表2)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前PL,AS,AF,TS,DP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組PL,AS,AF,TS均有所升高(P<0.05),觀察組治療后PL,AS,AF,TS與對(duì)照組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者SAQ評(píng)分比較(分,

2.4 不良反應(yīng)情況比較

兩組患者治療后均未出現(xiàn)血尿便常規(guī)、肝腎功能異常。觀察組1例出現(xiàn)穴位貼敷處局部泛紅,微癢,無水皰,考慮為局部過敏,后癥狀自行消失。

3 討 論

根據(jù)UA主要癥狀,可歸屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”范疇,其病位在心之脈絡(luò),脈絡(luò)瘀阻、絀急不通是病機(jī)關(guān)鍵[9]。中醫(yī)藥在該病的防治方面有一定優(yōu)勢,臨床上主要以口服中草藥為主要給藥途徑。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法亦有一定的臨床價(jià)值,為治療UA開辟了另外一條路徑。

撳針是基于經(jīng)絡(luò)皮部理論,刺激人體表層皮膚,激發(fā)衛(wèi)氣,以達(dá)到“衛(wèi)護(hù)周身”的作用[10]。本研究選取內(nèi)關(guān)(神門心經(jīng))、三陰交、膻中、心俞穴位,其中內(nèi)關(guān)穴分布有神經(jīng)及血管,針刺其處,可影響內(nèi)臟神經(jīng)[11]。膻中心包募穴,八會(huì)穴之氣會(huì),其歸屬于任脈,刺激本穴有理氣止痛的功能。心俞,心的背俞穴,俞募相配,以通絡(luò)行血、調(diào)和陰陽。三陰交為陰經(jīng)交匯處,有健脾胃助運(yùn)化,疏經(jīng)絡(luò)和氣血的作用。穴位貼敷是集整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴的調(diào)節(jié)作用及中藥的基本屬性為一體,將辛香走竄類的藥物貼敷于特定穴位,通過刺激穴位以激發(fā)經(jīng)氣,從而來達(dá)到治療的目的[12-13]。心脈通貼散主要由冰片、生白芥子、降香、石菖蒲、全蟲、川芎、麝香、三七粉等藥物組成。冰片、麝香為清香、辛涼之品,有開竅、活血、止痛的作用；全蟲功善搜風(fēng)通絡(luò)、剔除絡(luò)瘀；川芎、降香乃血中氣藥、氣中血藥,有同調(diào)氣血之功；三七行瘀血而斂新血,藥理研究表明[14]其具有改善心肌缺血、改善左室舒張功能損傷等作用。白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié),石菖蒲開竅豁痰、化濕和胃,有顧護(hù)脾胃之用。諸藥共伍,活血、行氣、祛風(fēng)、豁痰并舉,旨在使瘀血散、絡(luò)脈通、氣血調(diào)。將心脈通散貼敷于心俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交心經(jīng)相關(guān)腧穴,遠(yuǎn)近取穴,相濟(jì)配合,使方中有效成分透皮向體內(nèi)滲透,在經(jīng)絡(luò)的貫通上下、溝通表里、聯(lián)絡(luò)心脈的作用下,發(fā)揮藥效[15]。

本研究觀察組心絞痛療效優(yōu)于對(duì)照組,且中醫(yī)證候積分及SAQ評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組,兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),提示撳針療法聯(lián)合心脈通貼散穴位貼敷對(duì)改善UA患者癥狀,提高生存質(zhì)量有一定的作用,臨床療效較好。撳針療法與穴位貼敷的聯(lián)合應(yīng)用,集合了經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)節(jié)和中藥藥性藥理配伍的雙重作用,相互協(xié)同,以增效用,同時(shí)能夠避免口服中藥對(duì)胃腸刺激及肝腎損害,有利于提高患者依從性,值得臨床推廣應(yīng)用。