劉瑞娜

心力衰竭根據(jù)其癥狀、病理狀態(tài)可歸納為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種[1],慢性心力衰竭常見(jiàn)于老年患者,當(dāng)前缺乏有效的根治性手段[2],因此對(duì)老年慢性心力衰竭患者病情干預(yù)遵循提高生活質(zhì)量、控制原發(fā)病的惡化及避免出現(xiàn)各種不良反應(yīng)事件為原則[3-4],這需要患者良好的治療護(hù)理依從性,本研究對(duì)老年慢性心力衰竭患者治療期間自我管理水平的影響因素進(jìn)行分析,以制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月本院收治的老年慢性心力衰竭患者100例,納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)與慢性心力衰竭相關(guān)診斷內(nèi)容符合；年齡在60歲以上；無(wú)精神、認(rèn)知、意識(shí)等方面障礙影響溝通；接受NYHA心功能評(píng)價(jià)后,提示在Ⅱ-Ⅳ級(jí)間；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、方法等充分了解并在自愿基礎(chǔ)上表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能緊密配合隨訪(fǎng)；其癥狀處于心力衰竭急性加重期階段；存在有其他系統(tǒng)類(lèi)型嚴(yán)重疾?。粚?duì)本研究?jī)?nèi)容明確表示拒絕。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男61例,女39例。年齡62～82歲,平均(71.98±2.47)歲。

1.2 研究方法

選擇一般信息量表、自我管理量表,在患者入院后次日進(jìn)行調(diào)查,一般在20 min完成。一般信息量表內(nèi)容包括了以下因子：年齡、宗教信仰、性別、婚姻狀態(tài)、月收入以及常用支付手段[5]。自我管理量表內(nèi)容則以相關(guān)文獻(xiàn)[6]當(dāng)中標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整制定：4個(gè)維度(飲食管理、適應(yīng)性管理、藥物管理、癥狀管理),20個(gè)條目,總分最高為80分,患者接受評(píng)價(jià)后所得分?jǐn)?shù)越高則表示其自我管理能力越突出。對(duì)量表收集、評(píng)價(jià)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)、質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 慢性心力衰竭患者自我管理能力的單因素分析

結(jié)果顯示,影響慢性心力衰竭患者自我管理能力的因素包括年齡、月收入、宗教信仰、自理能力。見(jiàn)表1。

表1 影響老年慢性心力衰竭患者自我管理能力單因素分析結(jié)果(分,

2.2 老年慢性心力衰竭患者自我管理影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量應(yīng)用多元線(xiàn)性回歸分析,結(jié)果顯示對(duì)老年慢性心力衰竭患者自我管理能力造成影響的獨(dú)立因素包括：年齡、宗教信仰、月收入、自理能力。見(jiàn)表2。

表2 老年慢性心力衰竭患者自我管理影響因素多元線(xiàn)性回歸分析情況

3 討 論

人口老齡化發(fā)展不斷深入是當(dāng)前我國(guó)一個(gè)不可忽視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,老年人的身體健康、生活質(zhì)量引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注,各種老年人慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),若從發(fā)病率、威脅性角度思考,心力衰竭是較為典型的一種老年慢性病。心力衰竭對(duì)老年患者的健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響,臨床對(duì)此高度重視。老年慢性心力衰竭患者典型臨床癥狀包括少尿、心律失常、氣短、活動(dòng)后存在呼吸困難、水腫等,該病患者需多次到院接受治療,反復(fù)住院讓患者對(duì)治療干預(yù)產(chǎn)生抵觸,降低其自我管理能力,不配合針對(duì)性建議從而增加了住院風(fēng)險(xiǎn),形成惡性循環(huán)[7-8]。

本研究對(duì)我院收治老年慢性心力衰竭患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,總結(jié)對(duì)其自我管理水平產(chǎn)生負(fù)面影響的因素,包括年齡偏高、月收入較低、缺乏宗教信仰、自理能力較差、心功能狀態(tài)較差等。年齡較高(>75歲)患者身體機(jī)能處于明顯衰退狀態(tài),且對(duì)各種應(yīng)注意事項(xiàng)難以記住,更別論嚴(yán)格遵守；對(duì)于有宗教信仰的人,對(duì)于其思想、行為自律有一定影響,且宗教活動(dòng)也是患者打發(fā)時(shí)間及保證活動(dòng)量的前提；收入偏低的患者難以承受治療、檢查等帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),會(huì)不自覺(jué)產(chǎn)生抵觸思想；心功能評(píng)估等級(jí)偏高提示患者病情惡化程度較深,需給予針對(duì)性護(hù)理措施。具體護(hù)理措施如下：(1)組建團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士,通過(guò)頭腦風(fēng)暴探討管理的相關(guān)內(nèi)容和建議,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)決定。(2)評(píng)估患者。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)價(jià),對(duì)于年齡偏高、無(wú)宗教信仰、自我管理能力偏差、心功能評(píng)價(jià)較差以及低收入人群采取更加系統(tǒng)且具備個(gè)性化的護(hù)理措施,建立個(gè)人檔案。(3)疾病宣教。詳細(xì)跟患者及其家屬說(shuō)明關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí),讓患者能夠更好的理解心功能分級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)于病情判斷的價(jià)值,囑咐每天定期進(jìn)行體質(zhì)量、尿量的記錄。(4)用藥指導(dǎo)。讓患者了解嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥對(duì)于病情改善質(zhì)量的重要影響,不能夠隨意增減甚至停止用藥,在使用藥物前說(shuō)明可能誘發(fā)的不良反應(yīng)及處理手段,提升用藥的依從性。(5)飲食指導(dǎo)。慢性心力衰竭每天對(duì)于水分、鹽的攝入嚴(yán)格控制,每天鹽分?jǐn)z入不得超過(guò)5 g,水分的攝入則需要以心功能判定為依據(jù)做調(diào)整[9-12]。(6)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。每天要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng),在感受到輕微的胸悶、氣短后立即停止運(yùn)動(dòng)。(7)家屬支持?；颊叩募膊∵w延難治,平常處于帶病生活狀態(tài),情緒、生活難免會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化,這時(shí)候家庭、社會(huì)支持尤為重要,有家屬支持患者能夠更積極的面對(duì)疾病,改善預(yù)后效果。(8)針對(duì)性宣教。根據(jù)評(píng)估掌握患者是否有影響自我管理能力的消極因素后采取針對(duì)性教育,如年齡較高的患者將教育對(duì)象轉(zhuǎn)移到照護(hù)者,得到家屬、社會(huì)的配合,監(jiān)督、提高高齡患者的自我管理能力；無(wú)宗教信仰的可著重于培養(yǎng)患者規(guī)律日常行為習(xí)慣,培養(yǎng)其興趣愛(ài)好并嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行治療方案；對(duì)于自理能力嚴(yán)重受影響的患者則需要對(duì)照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)[13-14]；對(duì)于收入較低或者支付方式非醫(yī)保的在用藥、檢查的時(shí)候要盡量避免不必要的花費(fèi),嚴(yán)格控制成本。(9)院外護(hù)理管理?；颊咴诔鲈褐竺块g隔2周電話(huà)隨訪(fǎng),由于患者年齡偏高,對(duì)網(wǎng)絡(luò)手段掌握程度可能存在不嫻熟,因此選擇電話(huà)、上門(mén)等方式,每次隨訪(fǎng)著重掌握患者身體狀況、用藥依從性,對(duì)于其存在的疑問(wèn)詳細(xì)回答,囑咐患者一旦病情發(fā)生變化要及時(shí)就診。

自我管理對(duì)患者的意義在于通過(guò)各種行為、手段保持身體水平狀況,這就要求患者對(duì)自身情況有大致了解,且針對(duì)性進(jìn)行自身疾病管理,達(dá)到控制疾病發(fā)展,避免并發(fā)癥發(fā)生的目的。本研究中針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)提高患者的自我管理能力更為突出,同時(shí)重視對(duì)患者心理、家屬支持方面的調(diào)整改善,通過(guò)其自我管理能力提高為其病情控制奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量提高也有一定的價(jià)值[15]?？傊?老年慢性心力衰竭患者治療期間有多種因素會(huì)對(duì)其自我管理水平造成影響,制定針對(duì)性的護(hù)理管理措施有重要意義,值得推廣應(yīng)用。