李辰文妤 姚蘊(yùn)桐 胡遠(yuǎn)東

1.西交利物浦大學(xué)健康與環(huán)境科學(xué)系，江蘇蘇州 215123；2.貴州省疾病預(yù)防控制中心慢病所精神衛(wèi)生科，貴州貴陽(yáng) 550002

心理健康對(duì)老年人的健康是不可或缺的組成部分，不僅關(guān)系到個(gè)人晚年生活幸福安康，也與社會(huì)和諧發(fā)展息息相關(guān)。2017 年的研究[1]表明，我國(guó)60 歲及以上老年人口已達(dá)2.41 億。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，存在抑郁或者焦慮癥狀的老年人不斷增加，老年人心理健康問(wèn)題日益凸顯。近幾年的研究表明，中國(guó)老年人有焦慮癥狀的概率為22.11%；有抑郁癥狀的概率為22.6%，而國(guó)外研究報(bào)告老年人焦慮、抑郁癥狀的比例為22%到40%[1]。加強(qiáng)對(duì)老齡人口的精神關(guān)愛(ài)和理解是國(guó)家《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》的重要內(nèi)容之一[1]。因此，了解和掌握老年人的心理健康狀況和需求，通過(guò)干預(yù)手段增強(qiáng)老年人心理健康意識(shí)，使老年人心理健康狀況有所改善，使老年人在身心愉悅的狀態(tài)下度過(guò)晚年生活，已成為心理健康工作的重要研究方向。

本文對(duì)2014 年以來(lái)的中外老年人心理健康有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理和總結(jié)。從城市老人、農(nóng)村老人、離退休老人和空巢老人4 個(gè)方面來(lái)介紹中國(guó)老年人心理健康的現(xiàn)狀。并且對(duì)老年人心理健康干預(yù)政策提出了建議。

1 中國(guó)老年心理健康的現(xiàn)狀

我國(guó)城市老人、農(nóng)村老人、離退休老人和空巢老人等群體的心理健康影響因素和表現(xiàn)形式存在一定差異。農(nóng)村老人心理健康問(wèn)題較城市老年人更加嚴(yán)重，慢性病、受教育程度低以及貧窮是主要影響因素。離退休老人的心理問(wèn)題多以“離退休綜合癥”形式出現(xiàn)，而軍隊(duì)離退休老人和高校離退休老人等亞組的心理健康現(xiàn)狀也有所不同。空巢老人的主要心理問(wèn)題是因經(jīng)濟(jì)狀況和家庭因素導(dǎo)致的“空巢綜合征”。

1.1 城市老年人心理健康現(xiàn)狀

劉曉芹[3]指出城市老年人心理健康水平具體表現(xiàn)在抑郁、焦慮和恐懼方面。首先，老人的記憶力減退會(huì)使他們持續(xù)焦慮。比如：出門(mén)忘記鎖門(mén)、炒菜多放了一遍鹽、找不到手表等[2]。王真等[4]指出，老年人有焦慮癥狀的占27.2%，有抑郁癥狀的占40.8%，其中伴隨著抑郁和焦慮癥狀的有28 例（21.4%）。并且梁小利等[5]提到，中國(guó)城市社區(qū)老年抑郁情緒問(wèn)題高達(dá)39.86%，有60 例（26.0%）輕度、38 例（16.5%）中度、18 例（7.8%）重度心理疾病患者。由此可見(jiàn)，現(xiàn)在城市老年人有焦慮和抑郁癥狀的患者增多，病情也越來(lái)越嚴(yán)重。

老年人的恐懼主要表現(xiàn)為跌倒恐懼和死亡恐懼。跌倒恐懼是指在某些活動(dòng)時(shí)為了防止跌倒而出現(xiàn)的自我信心的降低[6]。孫源等[7]的研究表明在408 名社區(qū)老年人中，有267 例（65.4%）存在跌倒恐懼、151 例（`37.0%）在過(guò)去1 年發(fā)生跌倒、131 例（86.8%）在發(fā)生跌倒后存在跌倒恐懼。跌倒恐懼是精神和心理造成一定程度的創(chuàng)傷后的癥狀，這會(huì)造成老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、肢體功能下降、生活質(zhì)量下降等問(wèn)題出現(xiàn)[6]。

死亡恐懼是死亡態(tài)度的一部分，它反映了人們對(duì)待死亡的消極情緒和認(rèn)知狀態(tài)[8]。彭惠瓊等[9]表示，死亡恐懼并不隨著年齡的變化而增長(zhǎng)。通過(guò)對(duì)老年人的死亡恐懼分析可發(fā)現(xiàn)60～70 歲（18.18%）和＞70～80 歲（19.71%）的老年人組的死亡恐懼顯著高于80 歲以上（15.30%）的老年人組。相對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，身體機(jī)能的衰退是老年人最在意的事情，他們感知到自己的身體水平越來(lái)越低，死亡恐懼水平反而越來(lái)越高[9]。

1.2 農(nóng)村老年人心理健康現(xiàn)狀

農(nóng)村老年人的心理健康問(wèn)題整體上比城市老年人更加嚴(yán)重。有研究表明，在267 名農(nóng)村老年人中有115 名（43.1%）出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，其中有99 名輕度抑郁癥狀者（37.1%）；16 名中重度抑郁癥狀者（6.0%）[10]。此外，袁娟[11]提到，患有慢性病、文化程度低、收入或經(jīng)濟(jì)來(lái)源等因素都會(huì)對(duì)農(nóng)村老年人心理健康產(chǎn)生影響。

首先，李瀟等[12]的研究中指出，高血壓、糖尿病、冠心病的農(nóng)村老年人患病率分別為50.63%、10.22%、5.56%、6.45%。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體功能逐漸衰退，身體素質(zhì)水平逐漸下降，機(jī)體活動(dòng)能力受損，這使得其獨(dú)立生活能力也逐漸下降[13]。因此，長(zhǎng)期的慢病容易導(dǎo)致老年人產(chǎn)生焦慮和抑郁[14]。

其次，向運(yùn)華等[15]的研究表明，受教育的農(nóng)村老年人比未受教育的農(nóng)村老年人心理健康指數(shù)高15.8%。老年人由于受教育程度低、文化水平不高，沒(méi)有能力主動(dòng)通過(guò)報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)等途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)、溝通、交流。因此無(wú)法認(rèn)知自身基本健康狀況，導(dǎo)致自己胡亂的猜想，形成“自己嚇自己”的結(jié)果[16]。然而，心理問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)在中國(guó)都較為敏感，有心理問(wèn)題的個(gè)人往往會(huì)被人歧視和排擠，這個(gè)現(xiàn)象在農(nóng)村老年群體身上表現(xiàn)得尤為顯著[17]。

除此之外，老年人貧困與心理健康有密切關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，較高收入水平、經(jīng)濟(jì)狀況良好的老年人的抑郁和孤獨(dú)水平會(huì)降低[18]。目前而言，中國(guó)大部分農(nóng)村的“老年人養(yǎng)老保障制度”沒(méi)有完善或者健全。截至2019 年末，全國(guó)農(nóng)村貧困人口有551 萬(wàn)人[19]，這部分農(nóng)村老年人依然缺乏基本的生活養(yǎng)老金和養(yǎng)老環(huán)境[11]。

然而，部分農(nóng)村地區(qū)交通不便也給物資運(yùn)輸和支持帶來(lái)了一定的困難[17]，因而有些農(nóng)村老年人的晚年生活并沒(méi)有得到足夠的財(cái)力和物力支持，老年人的生活環(huán)境不佳，身體和心理的健康發(fā)展也受到了影響。

1.3 離退休老人心理健康現(xiàn)狀

離休和退休是老年人生活中的一次重大變動(dòng)，老年人在生活內(nèi)容、生活節(jié)奏、社會(huì)地位、人際交往等各個(gè)方面都會(huì)發(fā)生很大變化。“離退休綜合征”是指由于老年人離退休后不能及時(shí)地適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等心理健康問(wèn)題，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)的行為，甚至引起疾病[20]。消極情緒、退縮、內(nèi)向、不愿與人來(lái)往、忐忑不安、多疑、易怒、抑郁等癥狀都是離退休綜合征的表現(xiàn)。據(jù)估計(jì)，25%的離退休人員會(huì)出現(xiàn)不同程度的離退休綜合癥。然而，婚姻狀況、居住情況、子女關(guān)系、興趣愛(ài)好均是影響離退休老年人心理健康的因素，并且不同職業(yè)的離退休老人的心理健康的現(xiàn)狀不同[21]。

1.3.1 軍隊(duì)離退休干部 研究表明，軍隊(duì)離退休老人的心理狀況總體上好于普通老人[20]。李秧等[22]指出，老年人心理問(wèn)題發(fā)生率為30.31%，其中有25.77%的強(qiáng)迫癥狀、12.37%因?yàn)檐|體化、11.34%抑郁、8.89%焦慮、6.19%敵對(duì)、5.51%恐怖和2.22%偏執(zhí)。楊柳[23]提出，老年人的自我意識(shí)及虛榮心較強(qiáng)會(huì)影響其心理健康。軍隊(duì)離退休干部作為社會(huì)地位較高的特殊群體，長(zhǎng)期工作在領(lǐng)導(dǎo)崗位，然而在退休后依然保持原有的性格特征，沒(méi)有及時(shí)地轉(zhuǎn)變退休心態(tài)，這影響其心理健康甚至晚年生活質(zhì)量[24]。在離退休之后，名譽(yù)、地位大不如前，巨大的落差打擊著老年人的自尊心，焦慮、恐怖等現(xiàn)象逐漸展現(xiàn)[23]。

1.3.2 高校離退休老人 高校離退休老人是高知老年人群[25]。經(jīng)研究調(diào)查，重慶高校離退休老人心理問(wèn)題發(fā)生率為18.7%，明顯低于全國(guó)老年人平均心理疾病率，這可能是由于高校離退休老人的經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、生活環(huán)境等物質(zhì)條件比普通人優(yōu)越，醫(yī)療和社會(huì)條件保障良好，生活閱歷豐富，受教育程度高且離退休后生活相對(duì)穩(wěn)定所致[26]。并且，高校教師居住相對(duì)比較集中，是否與子女居住并不會(huì)很大程度的影響老年人的心理健康[25]。然而，高校離退休干部在軀體化癥狀方面表現(xiàn)較為嚴(yán)重，這可能與高校老師長(zhǎng)期伴有多種慢性疾病，導(dǎo)致軀體不適有關(guān)[27]。

1.4 空巢老人心理健康現(xiàn)狀

空巢老人是指在空巢家庭中生活的老人，其中包括子女均在國(guó)外、外地或無(wú)子女，并且包括子女在本地生活但不在一起居住的情況。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)當(dāng)前老年人空巢家庭比例大于30%，城市空巢家庭比例大于40%[28]。由于空巢老人長(zhǎng)期無(wú)人照顧和陪伴，他們面臨著各種慢性疾病、心理問(wèn)題和意外情況，這被稱(chēng)為“空巢綜合征”[29]。其主要癥狀為精神空虛、無(wú)所事事、孤獨(dú)、悲觀(guān)、交往少、睡眠質(zhì)量差、心率加快、血壓升高、抑郁等負(fù)面情緒和心理[30]。老年人的心理測(cè)評(píng)研究表明，空巢老人抑郁和焦慮的指數(shù)高于非空巢老人[28]。

家庭的地位在緩解老年情感情緒問(wèn)題中是不可替代的[30]，研究指出，空巢老人的心理問(wèn)題與子女?dāng)?shù)量和子女探望間隔時(shí)間有關(guān)[31]。白椿霞[32]表示，“獨(dú)生子女家庭會(huì)導(dǎo)致空巢家庭的提前到來(lái)或者周期延長(zhǎng)。”獨(dú)生子女突然的逝去或者成年后外出工作使得老人沒(méi)有充足的思想準(zhǔn)備時(shí)間，突然進(jìn)入空巢期會(huì)讓老人無(wú)法及時(shí)調(diào)整心態(tài)并且會(huì)故作堅(jiān)強(qiáng)。

對(duì)老人而言，空巢老人的經(jīng)濟(jì)收入影響其負(fù)面情緒。老年人的經(jīng)濟(jì)收入主要來(lái)源為退休金、養(yǎng)老金、子女補(bǔ)貼和政府補(bǔ)貼。大多數(shù)感到經(jīng)濟(jì)困難的空巢老人生活環(huán)境和條件都不理想。研究表示，35.29%的老人因?yàn)槭杖胨降投械揭钟鬧33]。導(dǎo)致這種情況的原因可能是空巢老人因?yàn)椴辉赶M(fèi)，即使自己得到退休金和補(bǔ)貼，他們也寧愿把錢(qián)存起來(lái)分享給子女、兒孫。因此留給自己的錢(qián)不足以支持買(mǎi)菜、看病、買(mǎi)藥的開(kāi)銷(xiāo)，這導(dǎo)致空巢老人生活質(zhì)量不高出現(xiàn)抑郁癥狀[34]。

此外，壓抑內(nèi)心的孤獨(dú)是最為嚴(yán)重的負(fù)面現(xiàn)象之一。上海調(diào)查顯示，在60～70 歲的老年人群中有孤獨(dú)心理癥狀的占33.3%，在80 歲以上的老年人群中，這一比例高達(dá)60%[35]。空巢老人由于親人不在身邊，朋友就成為了最直接的傾訴對(duì)象，并且人際關(guān)系狀態(tài)不佳的空巢老人的心理問(wèn)題會(huì)更加嚴(yán)重[32]。

2 國(guó)內(nèi)老年心理現(xiàn)狀總結(jié)和干預(yù)建議

本文向中國(guó)老年人提出干預(yù)建議，老年人多學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、交流、分享可以有效地防止孤獨(dú)和焦慮導(dǎo)致的心理疾病等問(wèn)題發(fā)生，多鼓勵(lì)老年人參加心理宣教活動(dòng)、去老年大學(xué)的學(xué)習(xí)、開(kāi)展老年運(yùn)動(dòng)、培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好是很有必要的。

2.1 開(kāi)展心理宣教

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年大學(xué)、老年活動(dòng)中心可以對(duì)心理健康教育進(jìn)行宣傳，以懸掛橫幅、張貼海報(bào)的形式召集社區(qū)老年人[36]。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還可以有計(jì)劃性的舉行心理輔導(dǎo)活動(dòng)，如心理健康教育會(huì)、免費(fèi)診斷老年人疾病討論會(huì)。另外，通過(guò)電視等大眾媒體來(lái)進(jìn)行宣傳工作，邀請(qǐng)相關(guān)心理專(zhuān)家開(kāi)展講座可以幫助老年人更清楚地了解心理健康知識(shí)。為了防止老年人抵觸宣傳心理健康的活動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還應(yīng)做好家屬的動(dòng)員工作，家屬對(duì)相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行的配合是老年人心理健康宣教工作得到的良好反饋[36]。

2.2 開(kāi)展社區(qū)活動(dòng)

社區(qū)活動(dòng)是指老年自發(fā)組織的文體興趣小組活動(dòng)以及認(rèn)知與情緒為主題的小組活動(dòng)[37]。鼓勵(lì)在社區(qū)層面適當(dāng)擴(kuò)展老年活動(dòng)場(chǎng)所，建立老年互助團(tuán)隊(duì)，例如老年互助會(huì)、老年協(xié)會(huì)、老年文娛隊(duì)、老年大學(xué)等各類(lèi)組織，開(kāi)展形式多樣的老年文體活動(dòng)（如體育、音樂(lè)、戲劇、繪畫(huà)、養(yǎng)花等），可以讓老年人脫離松散、休閑、無(wú)趣的老年生活[2]。此外，認(rèn)知與情緒為主題的小組活動(dòng)可以改善老年人的人際關(guān)系，增加他們的社會(huì)適應(yīng)性。社區(qū)人員根據(jù)老年人的興趣來(lái)設(shè)定一個(gè)活動(dòng)主題，組織老年人有序開(kāi)展討論和分享，這樣的活動(dòng)能讓老年人知道彼此的故事和煩惱，從而相互啟發(fā)、支持和鼓勵(lì)對(duì)方[11]。

2.3 提升社會(huì)支持

社會(huì)支持是指家庭、鄰居、社區(qū)、社會(huì)對(duì)老年人的資源、經(jīng)濟(jì)、精神和生活支持，它是減輕老年人的抑郁情緒，并有效提高老年人的生活滿(mǎn)意度的有效方式[38-40]。首先，家庭成員需要充分地了解老年人的心理需求并且及時(shí)的慰問(wèn)、探望、陪伴老人[32]。其次，社區(qū)可以與醫(yī)院展開(kāi)合作，比如醫(yī)院安排心理醫(yī)生定期到社區(qū)對(duì)人員的工作進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)[38]。社區(qū)服務(wù)工作者、志愿者需要了解自身社區(qū)老年人的情況，定期對(duì)老年人開(kāi)展關(guān)懷和慰藉工作，必要時(shí)可以對(duì)有抑郁、焦慮等癥狀的老人采取一對(duì)一溝通交流。

2.4 社區(qū)隨訪(fǎng)和治療

社區(qū)隨訪(fǎng)是針對(duì)有嚴(yán)重心理疾病的老年人而提出的干預(yù)政策，本意是通過(guò)心理醫(yī)生幫助老年人減輕自身的心理疾病。社區(qū)可以聯(lián)系心理衛(wèi)生服務(wù)人員為有心理疏導(dǎo)和安撫需求的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒疏解、悲傷撫慰、家庭關(guān)系調(diào)適等方面的心理咨詢(xún)服務(wù)[41]。如果遇到情況嚴(yán)重者可以登記在隨訪(fǎng)管理名單中，后期由醫(yī)生做進(jìn)一步確認(rèn)與情緒的評(píng)估。其次，建議醫(yī)務(wù)人員對(duì)患慢性疾病的老年人建立電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)家庭和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理，采取有針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，如健康教育、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)等[42-44]。

3 小結(jié)

總體來(lái)說(shuō)，中國(guó)老年人的抑郁、焦慮、恐懼情況嚴(yán)重，農(nóng)村老年人的心理疾病發(fā)生率高于城市老年人。而孤獨(dú)、衰老、慢性病、軀體化、收入、資源、社會(huì)等都是影響老年人心理健康的重要因素。

因此，老年人多學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、交流、分享可以有效地防止孤獨(dú)和焦慮導(dǎo)致的心理疾病等問(wèn)題發(fā)生，鼓勵(lì)老年人參加心理宣教活動(dòng)、開(kāi)展老年運(yùn)動(dòng)、培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好可以有效防止心理疾病的蔓延。