谷仁壯 于 晨 崔文成

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東濟南 250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟南市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東濟南 250012

槐軒醫(yī)派是槐軒學(xué)派的分支，槐軒學(xué)派的主要核心思想是以儒為本，兼采佛道，槐軒醫(yī)派即在此基礎(chǔ)上形成。鄭欽安師承自劉沅，鄭欽安被認為是火神派的開山鼻祖，所以后世稱劉沅為“火神之祖”，因此槐軒醫(yī)派實為火神派的源流。劉子維為劉沅之子，繼承了其父的學(xué)術(shù)思想，指掌槐軒醫(yī)派二十余年，其醫(yī)學(xué)思想存于《圣余醫(yī)案詮解》中。近年來火神派及其思想在中醫(yī)界廣泛流傳，影響甚廣，而槐軒醫(yī)派卻不被人所熟知。劉子維的用藥法度井然有序，特點鮮明，有陰陽互補、補木生火、火必斂藏、升降相依、補虛瀉實、斂散相合6 個主要特點，現(xiàn)將其用藥特點介紹如下：

1 陰陽互補

陰陽互補的用法，源自陰陽互根互用的理論。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。故張景岳[1]曰：“陰根于陽，陽根于陰。”黃元御[2]曰：“陰陽互根……陰以吸陽……陽以煦陰……陽盛之處而一陰已生，陰盛之處而一陽已化?！眲⒆泳S使用陰陽互補的藥物是考慮到陰陽互根互用的原理，使陰陽化生無窮，并可以制約藥物的偏性，相輔又相制，最終達到陰平陽秘的目的。劉子維陰陽互補的用藥特點不僅應(yīng)用于腎臟虛損諸癥中，而且適用于其余諸臟中。腎之陰陽互補中常用附子、肉桂、補骨脂以補腎陽，熟地、枸杞子、玄參補腎陰；脾之陰陽互補中常用干姜補陽，山藥以補陰；肝之陰陽互補中，常用首烏、枸杞子、白芍、酸棗仁以補陰，杜仲、肉桂以補陽；心之陰陽互補中，用西洋參補氣升陽，用龍眼肉、阿膠、柏子仁滋液潤燥；肺之陰陽互補，常用黃芪、沙參培土生金，用麥冬、天花粉、五味子清降天氣。

孫某，睡至半夜，心內(nèi)不適，出汗至天明，舌不轉(zhuǎn)，不能言語[3]128。劉子維認為本病由于腎水衰竭于下，夜半之時，虛陽上亢，導(dǎo)致心內(nèi)不安，心陰不能內(nèi)守而出汗；舌不轉(zhuǎn)、不能言語也是由于腎精虧虛不能上榮于舌。劉子維認為命門為水火之根，水既虛則火不獨留。因此用枸杞子、地黃、玄參以補水的同時，加用附子八錢以補火。玄參、地黃、枸杞子得附子，則水能升騰上濟。因此附子在此方中與諸補陰藥相合，發(fā)揮火降水升的作用。

李某，夜臥平靜，次早周身不能動，四肢無力不能動，如癡人，飲食減少，飲食無味，精神少，下身冷[3]150。劉子維辨為陽虛痿證，認為諸癥皆由脾腎陽虛導(dǎo)致，而腎命又為脾胃生化之源，本病以補腎陽為主。故用附子、肉桂、補骨脂溫補腎陽，而無陰則火不能養(yǎng)，因此又在方中加用枸杞子、熟地以補腎陰。既發(fā)揮補陰配陽的作用，又可制約熱藥燥性。

某患者，咳嗽痰多，惡風，面白[3]139。劉子維認為本病由于火不生土導(dǎo)致脾虛生濕，脾虛則不能生金故咳嗽痰多。《金匱要略》[4]云：“病痰飲者當以溫藥和之。劉子維用肉桂、附子補火生土，姜、術(shù)、參補中生金，用陳皮、半夏、茯苓、益智仁治痰飲之標?！眲⒆泳S又用天花粉清氣分，生地清血分，山藥斂脾陰。劉子維謂此方補脾祛濕，且不助火、不耗氣，而痰癥自消。此方以扶陽為主，而用天花粉、生地以保陽中之陰，且有山藥制于中焦，則可升可降，故有火之利而無火之害也。無陰則陽無以化，因此于下焦加用生地，中焦加用山藥，上焦用天花粉，此為陰中求陽之妙用也。

2 補木生火

與現(xiàn)代火神派純用辛溫熱藥補火的方法不同，劉子維在生火、藏火、運火都有嫻熟的方法，補木以生火為劉子維常用的方法之一。劉子維認為人在先天有木始有火，火中有生氣乃能化出五臟，生陽之發(fā)源在肝木。根據(jù)五行相生理論，木能生火，木生之心火為順生；水本能生木，補木而生之命火則稱為逆生。不同的是心火須彰顯于外，命火須潛藏默運。劉子維常謂，知補火而不知生火，猶之劫財而不知理財也[3]152。劉子維最常用杜仲溫木以生火?！侗静菥V目》[5]：“杜仲色紫而潤。味甘微辛，其氣溫平，甘溫能補，微辛能潤，故能入肝而補腎，子能令母實也?！币虼硕胖倌苋敫我匝a腎，甘溫生命火而治療腎陽虛諸證。

在治療胃納不利，咳痰多，氣緊，稍食多即不消化的醫(yī)案中。劉子維認為胃納不利、食不化、痰多為脾不能為胃散精于肺而為痰；咳逆、氣緊為肺不能為胃布精留而為飲。因此痰飲貯于脾肺為標，脾腎陽虛不能溫化寒濕是本病之本。因此本病當以生陽為先。劉子維謂：生陽之發(fā)源在肝木[3]134。用杜仲以補木生火為君藥，再用附子、補骨脂補火，黃芪、白術(shù)以補土，用半夏、葶藶子、細辛散水飲?？細v代醫(yī)家杜仲多于肝腎陽虛之腰痛，劉子維用之補木生火消痰飲乃一創(chuàng)舉。

劉太師母，腰脹痛，頭兩側(cè)稍痛，心內(nèi)覺不適[3]191。劉子維認為老人腰痛大都緣于腎虛，腎陽虛則寒濕留故腰脹痛；腎陽虛則腎水不升，心肝之火即升浮不降，故有兩鬢脹痛、心內(nèi)不安。所以本病之根在于腎陽虛，因此劉子維用附子溫腎陽，用杜仲以溫木生火。劉子維謂：“人皆知水能生木，詎知木亦生水乎？木生水謂之真水，亦即真陽，然非明于陰陽五行順逆之理者，不足以語此也。”[3]192劉子維認為，腎為水臟，腎能生肝即水生木為五行順生之理，而肝生之火藏于命門為五行之逆生。腎為坎卦，腎本為水臟，腎中藏有命火，以成水火之臟，因此真水即為命火亦為真陽。木生水中之火即劉子維所謂五行之逆生也。

3 火必斂藏

火必斂藏為劉子維于陰陽互補，補木生火之后招。劉子維認為相火位于命門不可離也，不離則生人，離則殺人，故補腎之法，必使命火寂然不動，而后生氣下蟄，水可生焉。并且肝為腎子，肝陰不斂，火不藏也；土為火子，脾陰不斂，亦不藏也?；痦殱摬啬\，氤氳而發(fā)，升發(fā)于天而成君火。因此，初生之火須斂藏而發(fā)，升浮離散之火亦須斂藏歸位。符合《素問》：“壯火食氣，少火生氣；君火以明，相火以位的思想?！盵6]9，129因此，劉子維常在運用補火藥的同時使用固精斂藏之品，如覆盆子、金櫻子、沙苑子、黑豆、牡蠣、白芍、首烏、山藥等。

劉子維治療久病咳嗽?！峨y經(jīng)》[7]言：“三焦者，原氣之別使也?！薄端貑枴た日摗罚骸熬每炔灰?，則三焦受之?！盵6]76認為久咳由于三焦之根不固，而三焦根于命門。三焦之氣逆則上實下虛，下虛者須補下，而補火必兼斂藏，相火才能根于命門，而為少火生氣焉。因此劉子維用補骨脂以溫下，兼用黑豆鎮(zhèn)攝，酸棗仁、牡蠣斂藏。使元海命門之火封藏，暗發(fā)氤氳，成為布散全身之本。周身運行之氣，即命火所發(fā)之氤氳，必有藏而后有發(fā)，又必有通而后發(fā)者不郁，生機乃暢。劉子維又于火斂之后施以散通之品，以達火之用也，補之、潛之、達之各以平為期，這是劉子維火必兼斂，斂散相合之兩合法也。

某患者，牙齦腫如茄，面赤，舌黃色白[3]269。茄色為黑紅色，即水勝火之外見也。牙齦腫、面赤、舌黃皆熱象，然未有實熱證。牙齦腫而不痛，舌黃而帶白，面赤，皆由于下虛而陽浮也。原批云[3]269：“此是元氣浮于外而不潛藏，回陽收納為要?！惫视酶阶?、肉桂引火歸元，用白芍以平肝斂肝，然后火乃克降；又用山藥斂陰守土，酸棗仁收斂上焦神氣；又用沙參、生地、知母、菊花清金降火；最后加用金櫻子、牡蠣固秘精氣，潛之于下。這是劉子維火必斂藏之用法也。

4 升降相依

劉子維常于三個方面用到升降相依的方法，一是邪氣阻隔導(dǎo)致升降失常；二是臟腑虛損或陰陽失調(diào)導(dǎo)致升降失常，三是臟腑本身即具有升降屬性。人身本是一小天地，肝腎居于下焦象地，心肺居于上焦象天，脾胃斡旋中焦主樞機，地氣上升為云，天氣下為雨，天地氣交，而成生化之機。因此劉子維常用清降天氣之品使天地氣交而收工。劉子維常用麥冬、沙參、阿膠、龍眼肉、柏子仁等潤澤天氣，五味子、棗皮斂降天氣，使陽中有陰有下降之源。黃芩、連翹、梔子、木通、枳殼苦寒直降天氣；黃芪、黨參、鹿角、杜仲、肉桂甘溫以升地氣。

劉子維每于上焦邪實兼有中焦氣虛時，于補虛瀉實方中兼用升降之品。上焦邪實則心火不降，中焦氣虛則清氣不升，升降失序，則疾病見矣。在治療咳嗽，痰多，周身麻木，四肢無力案中，咳嗽、痰多由于肺郁心火不降為上焦邪實。而痰飲之本在脾，久咳亦傷及脾胃，脾虛不能升清四達，則四肢無力，此為中焦氣虛不升。補中氣則有礙心火下降，降瀉心火則重虛中氣。因此于升補中氣藥中佐以降氣瀉火之藥。而火又隨氣降，肺氣降心火亦降也。用百部、枳殼降天氣，用梔子、連翹直折心火，再參用健脾升清之品。因此劉子維常于補虛瀉實藥中參用升降之品，而補虛之藥常兼升性，瀉實之藥常兼降性，常常一舉兩得。

治療黃思望之叔母，久病，面青白，口子午干苦，足冷，右脅有包，今春誤藥吐血，現(xiàn)胃口不開，作咳有痰，四肢無力，不能坐起[3]145?！端貑枴ねㄔu虛實論》曰：“氣逆者足寒也?！盵6]57《解精微論》曰：“陽并于上，則火獨光；陰并于下，則足寒?！盵6]201口子午干苦，足冷者，寒氣厥逆而火不降也。諸血皆屬于心，口子午干苦者，由于吐血后，離中之陰虛而火不降也。四肢無力，不能起坐者，脾虛也。因此本病由于陽虛于下，而陰虛于上，水火失交。脾胃虛，故補以白術(shù)、參、芪；寒在下，故溫以附片，使地氣上升；熱在上，故涼以生地、黃芩，清以麥冬，散以薄荷，降以木通，使天氣下降；胃口不開，生姜宣發(fā)上焦，為附、術(shù)之使以開之；右脅有包，香附、佛手開郁利氣，為參、芪之使以運之。故用生地補離中之陰，以治火不降之本，黃芩、麥冬、薄荷則清金散火，以治火不降之標也。此即臟腑虛損，陰陽失調(diào)導(dǎo)致升降失常，治療必須參用升降之品。

治療陽虛不食、不語、神少案中，用補火斂藏生發(fā)之品最后又加用天花粉清降，沙參、龍眼肉滋潤使陽中得陰，天氣而后下行，氣血得以生化。治療陽虛痿弱，四肢不能動，飲食少、精神少諸癥中，五味子與黃芪同用，謂唯五味子能馭黃芪之氣為治節(jié)之氣，垂雨露于洪鈞。這與生脈散、李東垣清暑益氣湯、張錫純玉液湯升地氣，降天氣而成生化的理論用法一致，源于肺為華蓋，居于上焦象天，肺氣降則天氣下，成天地氣交。這是基于臟腑自身具有的升降屬性而選擇具有升降屬性的藥物。

5 補虛瀉實

劉子維治療無論正虛導(dǎo)致的邪氣內(nèi)生，還是因為正虛招致外邪侵襲，都考慮到虛實兩個方面，常補虛瀉實齊用。認為邪正不兩立，一勝則一負，故必以補正為祛邪之本，而后克伐諸藥乃得以成祛邪之用。劉子維謂：“夫操刀殺賊，必假健兒之手，非刀自能殺賊也，用克伐藥祛邪，必籍脾胃之運，非克伐藥自能祛邪也?！盵3]136若有瀉無補，則既虛之脾胃方苦不克承當。關(guān)于補瀉之度，總需保持上焦得通，心火得以下交為度[3]136。這句話的意思是邪氣侵襲上焦，郁而不行，祛邪藥得補虛藥之手，使上焦得以宣散，若補藥過用，則外不得散，內(nèi)亦壅也，病成痼疾；上焦邪實則心火不得降，而補虛之藥性常甘溫氣升，若過用補虛之藥則心火不降甚矣，因此補瀉之度，總需保持上焦得通，心火得以下交為度。

治療風邪客于手足陽明經(jīng)導(dǎo)致的頭痛時，除了常用的祛風行氣活血藥外，還重用黃芪一兩，三付即痊愈。認為“邪之所湊，其氣必須”，虛不補則邪難出，故重用黃芪協(xié)諸風藥，以成祛邪固表之功。劉子維的此舉用法與黃芪桂枝五物湯、玉屏風散的旨意不謀而合。

在治療因寒濕有余，寒飲客于肺臟導(dǎo)致的咳嗽痰多案中，除用補氣生陽以治寒濕之本外，用葶藶子瀉肺飲之實，生姜宣肺竅之閉，細辛散肺飲之寒，而又須用黃芪治節(jié)于上，黃芪亦用至一兩。認為飲之初由于氣不運，飲既成則又氣不舒，徒補虛則盛盛而固邪，不舒者愈不舒；徒攻邪則虛虛則傷正，可散者復(fù)可聚。唯黃芪與葶藶、生姜、細辛相輔而行，則各展其長，互制其短，潰以成之堅，杜未來之漸[3]134。黃芪與細辛、葶藶子、生姜成補虛瀉實之組合。

于腎水不足，心火不降而致的心餒、心跳案中，腎水不足則心陰亦不足，心陽無所系，心火亢于上成燎原之勢，不得下交于腎，而成為邪實一端。腎水不足，腎中陰陽亦呈偏態(tài)，腎水不足則相火偏盛。總之，水不能升，火不能降，呈上盛下虛之候。劉子維常用玄參補腎水、制心火，梔子、連翹瀉亢盛之火，使心火得以下降；用玄參、生地、熟地、枸杞補腎水，亦須瀉有余之腎火，此澤瀉之用途也。人體內(nèi)陰陽水火失調(diào)，有一隅之虛，就有一隅之亢，成虛實互見之勢，補虛瀉實、瀉南補北是其法也。

6 斂散相合

斂散相合亦有兩層含義，散者散邪實也，斂者斂精氣也；斂者斂逆氣也，散者達正氣也。散斂與斂散各有側(cè)重，一者以邪實為主，一者以正虛為主。散者須斂，而斂者亦須辛散以達之。猶之善用兵者，必能守而后能戰(zhàn)，斂陰以為陽之守。邪氣盛須散，散則耗散正氣，必收斂之品與散邪之品同用，散邪而不傷正，與補虛瀉實意義相近也。下虛氣逆時，用補火斂藏法，常用到大量鎮(zhèn)攝斂藏之藥。劉子維謂斂陰者必利陰氣，在用大量補益收斂藥的同時又常兼用辛散通達之品，斂必兼通之意也。劉子維斂上焦常用五味子、杏仁；斂中焦常用山藥、白芍；斂下焦常用金櫻子、牡蠣、酸棗仁。散上焦常用生姜、防風、金銀花、薄荷；散中焦常用陳皮、青皮、香附、大腹皮；散下焦用艾葉、鹿角，前者利陰氣，后者通陽氣。

在治療痰飲咳嗽案中，用葶藶、生姜等辛散藥散邪的同時，又佐五味子酸斂藥收斂精氣。謂有形之痰，雖宜攻散；而無形之精氣，則宜靜藏。劉子維此法與小青龍湯中干姜、細辛與五味子同用亦同一源流，散邪氣，斂正氣，邪去而不傷正。

劉子維治療一患者，腳痛，臥床月余，痛難堪，不能行，痛無定處[3]159。劉子維辨為風寒濕合而為痹，風寒濕三氣內(nèi)應(yīng)肝脾腎三臟，必三臟之不足，然后三氣得以深入。本病治以扶正為主，祛邪為次。用黃芪、白術(shù)、甘草、益智仁、附片、肉桂、巴戟天、鹿茸、枸杞補正；桂枝祛風，木香理氣，當歸活血，皆為補而兼通所用；又白芍一兩平肝斂陰，以節(jié)制諸辛溫辛熱之剛，猶桂枝湯中桂枝配白芍，發(fā)中有收，以靜制動。三付服后，又加用首烏八錢、金櫻子五錢、黑豆八錢入肝腎之陰，以靜制勝，與方中溫熱諸藥所生之陽轉(zhuǎn)為封藏之陽。又加用防風二錢，斂后又兼通，使生氣能流行周身。認為人以生氣為主，闔則能含生氣之本于宥密，開則能暢生氣之標于一身。故用藥之妙，往往開中有闔，闔中有開，前方中白芍，后方中用防風即是此意也。前方通補兼斂，后方斂闔兼散。

7 結(jié)語

劉子維的用藥特點符合中醫(yī)的陰陽之道，陰中有陽，陽中有陰，升中有降，降中有升，斂中有散，散中有斂，總使陰陽平衡，陰陽合和，達到疾病向愈的目的。而陰陽互補，升降相依，斂散相合等用藥特點，合而參看則又符合中醫(yī)整體觀。因此，劉子維用藥的陰陽觀與整體觀非常值得學(xué)習(xí)與思考。