王杏平 廖 菁 許 明 吳 湘 許 盈,,3 徐偉輝

1.湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，湖南長沙 410000；2.湖南省直中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南株洲 412000；3.黃政德全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，湖南長沙 410000

什么是人文核心素養(yǎng)？從知識學角度，人文核心素養(yǎng)可歸納為文史哲，其中“文”可以解析為文學與藝術，它是人類表達自我情緒、情感、意志、價值的重要途徑，可見，人文核心素養(yǎng)不可能單憑某一門學科來培養(yǎng)，而是需要通過跨學科課程來實現，從針灸推拿學科與中國傳統文化綿延至今的密切關系而言，需要從提升針灸推拿人文核心素養(yǎng)目標出發(fā)，探討中醫(yī)藥院校師資力量、課程結構、教學現狀等是否能應對當下時代的挑戰(zhàn)。

中醫(yī)根植于中國傳統文化，中國的醫(yī)學起源于巫，而巫即是上古時期的知識分子[1]。在文史醫(yī)學中，傳統文化與醫(yī)學思想相互依托、共同發(fā)展。如腧穴的命名蘊含中華文化的深義：公孫穴可字面理解為公孫多作為主穴使用[2]，亦作黃帝之姓氏，通脾旺土之蘊意[3]。在現代研究與發(fā)展中，國內外學者從傳統文化的角度出發(fā)，深入地探究針灸與人文板塊的聯系與交融，如山田慶兒編著的《氣的自然像》，通過對新領域的思考，進一步明晰了學科未來的研究路徑[4]。同時，傳統文化中的品性修行及道德秉質則為針灸推拿人文素養(yǎng)的塑造與提高提供了優(yōu)秀的指導與借鑒意義。

由此可見，人文核心素養(yǎng)是針灸推拿專業(yè)必備的情懷與能力，但現推行的本科培養(yǎng)模式存在教育意識薄弱和人文素質專業(yè)水平有待提高等問題[5]。且目前學界多將人文素養(yǎng)當作醫(yī)學專業(yè)的整體性教學目標，“籠統”地討論培養(yǎng)策略和方法，缺少系統的設計和深入的研究。本文從中國傳統文化的角度出發(fā)，結合醫(yī)療現況及未來發(fā)展規(guī)劃構建出人文核心素養(yǎng)框架，并搜集整理國內外資料和課程實地考察，創(chuàng)造性地提出課程改革建議，以幫助教育者及被教育者領悟其深刻內涵并形成醫(yī)者自身的內在修養(yǎng)和醫(yī)法術數。

1 跨學科課程經歷的人文核心素養(yǎng)課程的研究

跨學科理念雖很早就受到教育界的關注，但分別屬于醫(yī)學和人文學科門類的針灸推拿與哲學、歷史、文化等學科的跨學科教育研究側重理論觀念和價值的傳播，而嵌入課程中的方法分析則相對較少，加之由于教育理論層面的研究與跨學科教學案例研究處于割裂狀態(tài)，跨學科研究迄今為止仍未能建立自上而下的方法論與課程相結合的框架體系[6]。因此當下以及未來的針灸推拿與哲學、歷史、文化等學科的跨學科教育應逐漸在抽象的理論與混沌復雜的個體案例間建立起承啟有序彼此引發(fā)的課程與教學方法論脈絡。

1.1 人文核心素養(yǎng)框架的核心維度

如何清晰描述人文核心素養(yǎng)的內涵和具體行為，需要對人文核心素養(yǎng)進行深度解構，通過文獻梳理，針灸推拿專業(yè)人文核心素養(yǎng)應當包括道德規(guī)范、思想意識、價值取向3 個一級維度，其中道德規(guī)范蘊含醫(yī)乃仁術、大醫(yī)精誠、重義輕利等二級維度要素，思想品格蘊含博學篤志、精勤不倦、審慎細心等二級維度要素，價值取向蘊含中庸調和、經世致用、守正創(chuàng)新等二級維度要素，并且顯現于外在行為活動的人文核心素養(yǎng)框架。

1.2 在課程經歷中融入人文核心素養(yǎng)框架的核心維度

重塑針灸推拿專業(yè)人文核心素養(yǎng)當以各種開放的、不同主題的現實情境為主要實踐路徑，多樣化的課程經歷可以作為重要的依托。根據杜威課程哲學等理論的邏輯，本文課程經歷的邏輯框架指向對學生的核心素養(yǎng)有意義的豐富復雜的學習場景，通過發(fā)現式、探索式或者建構式的學習方式，作為重要維度搭建適應學科邏輯和社會需求的課程經歷框架，以本文提煉總結的人文核心素養(yǎng)要素作為衡量指標，從而研究不同課程經歷所具備的人文核心素養(yǎng)，完善課程設置。

1.2.1 跨學科學校課程經歷 增強道德規(guī)范在學校課程經歷的體現，注重顯性教育和隱形教育相統一，傳道授業(yè)不能僅停留在醫(yī)學知識的表面形式與框架，需深入挖掘其蘊含的道德素質和人文關懷[7]，學校和教師應當以身作則地給學生提供道德標榜。

1.2.2 數字化課程經歷 科技的發(fā)展促進教育模式的改革與轉變，教育數字化進程需牢牢把握守正創(chuàng)新的價值取向，了解數字化工具的特點及應用，適當采取傳統課堂與網絡學習的混合式教學模式，充分發(fā)揮數字化課程便捷性、靈活性、方法多樣化、資源豐富性、互動交流渠道多樣的優(yōu)勢[8]，在2020 年的線上教學中，應用“六+三”在線教學法，增強了師生互動，提高了學生積極性和效率，也增強了教師課堂組織能力[9]。

1.2.3 社會文化實踐課程經歷 中國社會文化不可避免地與儒家仁文化相融合[10]，“醫(yī)乃仁術”是在儒學思想中逐漸建立和發(fā)展起來，將傳統醫(yī)德結合儒家的價值體系加以理解和實踐，是醫(yī)學倫理思想對于職業(yè)道德觀念的根本要求[11]。以德行為價值核心，以內勝外王為價值目標，教師在社會實踐中踐行循循善誘、言傳身教、因材施教等原則[12]，培養(yǎng)學生逐步達成《大學》中格物、致知——誠意、正心、修身——齊家、治國、平天下的三層次“八目”[13]。

1.2.4 現實項目共同課程經歷 學生從課堂上被動式學習到投身于現實項目共同課程經歷，一是需具備大醫(yī)精誠之品質。精，指精湛的醫(yī)術；誠，指高尚的品德修養(yǎng)，精和誠之間有著極為深刻的內在聯系，若心不誠，則醫(yī)難精，既為大醫(yī)，精誠兼?zhèn)?。在科研、?chuàng)新創(chuàng)業(yè)、實習等項目中采取導師責任制、分類管理模式等方法，讓學生從實踐中提升素質修養(yǎng)和操作技能，能充分調動學生自主性和積極性，具有普遍性和良好的推廣效應[14]。

二是掌握中庸調和之道。李啟明[15]的研究顯示，中庸思想通過人文化成的方式促成了中庸實踐思維，心理彈性在中庸思維的踐行過程中成長，提高了個體的應對能力和社會適應力。中庸之道，在于“執(zhí)兩端而取中用”，極致地探求中醫(yī)與西醫(yī)的理論真理，開拓知識領域與擴展豐富視野，并從中加以細致比較分析，擇其優(yōu)者而學之，踐行“博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”的認識方法和學習過程，對糅合現代醫(yī)學和傳統醫(yī)學高境界的完美追求。同時，對于學生的課程管理，在管理團隊上，先穩(wěn)定再提升；制度流程先固化，再優(yōu)化；管理的深度與廣度要執(zhí)中適度[16]。中庸之法，提示學生在實習項目治病的過程中，將患者機體恢復平和狀態(tài)，糾正其偏倚與過度[17]——“實則瀉之，菀陳則除之；虛則補之，陷下則灸之；不虛不實以經取之；熱者寒之，寒者熱之?！?/p>

2 跨學科課程經歷的人文核心素養(yǎng)課程的實施

2.1 支點之一：跨學科融合形成“人文學科+”的課程形態(tài)

針灸推拿專業(yè)本科學生的人文修養(yǎng)建設包括社會主義核心價值觀、敬業(yè)精神、倫理行為、職業(yè)價值和執(zhí)業(yè)態(tài)度等方面[18]，通過跨學科學校課程經歷等方式整合中、西醫(yī)學不同課程的知識和經驗，在多樣的情境中進行融合滲透，即人文學科+交往情境，人文學科+生活情境等形態(tài)。為人文核心素養(yǎng)教育理念的框架建構和實踐轉化提供借鑒和參考。

2.1.1 增設國學通識教育與醫(yī)學專業(yè)課程相結合 我國的醫(yī)學本科教育對于通識課程內涵認識不夠，存在課程設置不合理、教育方式簡單、國學課程占比微乎其微等問題，導致青年學生對國學文化認知度和認同感下降、精神信仰缺失[19]。為進一步強化針灸推拿素養(yǎng)課程中的中醫(yī)比重，一則可以將中華經典引入現代化課堂，適當增刪課程比例權重，增開國學小課堂，潛移默化地培養(yǎng)學生獨立精神與自由思想，提升學生的思想內涵與道德行為。二則可在課堂之外聯合各學院學習部開展經典誦讀月活動，或在圖書館主導經典閱讀節(jié)，以鼓勵學生進行經典閱讀與交流，相互切磋評比出閱讀之星等榮譽，激發(fā)學生對經典的興趣。三則可開展名家講堂，講授名家醫(yī)案，讓國學大佬帶領學生通過追溯中醫(yī)藥文化的形成、發(fā)展背景，探求其儒家學說與國學環(huán)境，給醫(yī)學教育以精神滋養(yǎng)。四則通過國際間的針灸交流與傳播，提升文化自信，鼓勵學生運用中醫(yī)，傳播中華文化精髓[20]。

人文核心素養(yǎng)課程開展的主題方向應朝向中醫(yī)文化，汲取優(yōu)秀文化的世界觀和方法論。進行教育課程改革需將專業(yè)學科與人文核心素養(yǎng)課程相互統一滲透，不能完全獨立，毫無聯系。統一教學目的與教學制度之間、各個教學科目之間的關系與聯系，防止相互沖突或浪費資源。

2.1.2 筑構規(guī)劃“人文學科+”情景 高校教育的落腳點在于培育心靈道德和專業(yè)求真相統一的高素質人才，而僅將教室作為唯一的學習課堂是遠遠不夠的，學校應從教育的功能、目的出發(fā)，結合學生心理發(fā)展階段，全方位將素質人文教育對校園生活進行覆蓋。通過校園生活等多方面不斷強化以激發(fā)學生的探究及渴望，如通過校區(qū)內設置道德標語；“巴林特小組”活動；舉行情景化模擬教學[21]和以人文內涵為主題的知識及醫(yī)療操作競賽；開展素質交流與評比會談；提高和增加人文社團的質量及數量等途徑；構建理論、思維、行為、情景四位一體框架，確立符合實際且靈活變通的原則及學校規(guī)章制度，注重趣味性，社會興趣能激發(fā)道德力量，使醫(yī)學活動更為開闊及豐富。

21 世紀核心素養(yǎng)教育的落實離不開社會資源的支持[22]，將學生的課堂從教室引出去，在課堂之外增設非正式課堂，適當采取以實踐為主的體驗式教學方法，寓教于行。美國著名教育學家杜威認為教育即社會，通過精心設計職業(yè)活動，將單純的腦力活動轉換為體力活動與腦力活動二合一的社會教育課程[23]。針灸推拿的社會文化實踐課程可通過公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、小醫(yī)館、養(yǎng)老院等多種場所，以開展“三下鄉(xiāng)”活動、社區(qū)義診、以“人文關懷”為主題的見習、學生與患者進行直接交流等多種形式盡早地開展社會教育教學，進行社會經歷的體驗與錘煉，向永紅等[24]按照“醫(yī)學生-患者為中心”“理論+臨床實踐”“過程+結果導向”的新型復合式教學模型進行帶教，優(yōu)化教學成果，提高了醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力。在每次教學實踐活動中，根據不同人文場景，設置針對性主題，進行目的性現場教學并可在課后進行討論總結，讓學生身臨其境地感受未來從事的職業(yè)環(huán)境與工作氛圍，極大程度地豐富課程資源與師資力量，防止素質和專業(yè)知識的割裂，促進理論和實踐一體化。祭拜當地先祖名醫(yī)，如世界針灸之鼻祖——皇甫謐故里，通過尋根增強學生對于針灸的認同感與自豪感，感受歷史積淀的力量[25]。

2.2 支點之二：下沉——上浮過程完成課程經歷

學生在課程經歷及文化科普活動中逐步建立起中醫(yī)中庸調和思想，同時通過走進家庭、走向社區(qū)、走入單位、走進農村、進而走向世界[26]，在醫(yī)學事件中發(fā)揚辨證思想，以開放包容的態(tài)度廣泛地攝取針灸推拿知識精華，扎實專業(yè)基礎及提升臨床操作技能。并在加強人文核心素養(yǎng)的課程實踐改革下，計劃性組織學生跟診名老中醫(yī)，在社會實踐中學生主動融入職業(yè)情景，代入真實情感與價值觀，深入思考核心人文素養(yǎng)觀與顯著性，形成正確的價值取向?，F代社會日新月異，先進的醫(yī)療技術也在不斷發(fā)展，出現了新的診治模式及監(jiān)測醫(yī)學器材，在冰冷的儀器的面前，更需要令患者感受到人文關懷，所以需要帶教老師對學生進行更加詳細及專業(yè)化的教學。同時，教師也應定期進行科學項目的培訓及相關學習，如采取進修、角色扮演、開會討論和閱讀國內外相關人文醫(yī)學指導報告等形式深化自身對于核心素養(yǎng)的理解，提高教育理念轉化為教學實踐的能力[27]，以便于教師在社會活動中，能適時引導學生進行實地感知，發(fā)掘學生的同理心及共情能力，加強學生核心素養(yǎng)建設。

通過創(chuàng)設多元化的專業(yè)評價系統，以促進學生個體化的情感體驗精神世界的建構。以課程改革目標為導向，學生身心發(fā)展規(guī)律為中心，核心素養(yǎng)教學成果為重點，開發(fā)體現核心素養(yǎng)的多樣化、多形態(tài)的測評工具，建立健全評價與反饋系統。評價是人才培育的最后一個環(huán)節(jié)，同時，也是意義非凡的一項舉措。評價體系的兩大構成包括教學課程（教師、教學環(huán)境、教學工具及資源）和學生學習成果（情感及態(tài)度、價值觀、能力），通過自評、他評、量表測定、成果項目評分等多種方式，同時，依據核心素養(yǎng)的培育指標和人才要求，立足于時代發(fā)展需求和民族文化環(huán)境，多方面查找文獻資料、專家座談、調查詢問專業(yè)人士和與教育相關的非專業(yè)人士，適當聽從醫(yī)師、講師及學生等具有借鑒意義的建議，形成能充分體現項目活動中核心素養(yǎng)建設成果，并符合歷史發(fā)展潮流的具體化評價體系。完整的評價方案需包括明確的評價指標、評價周期及評價權重[28]，一套良好的評價體系能夠及時發(fā)現課程經歷規(guī)劃或實施過程中的不足，促進對于培育核心素養(yǎng)路徑的修訂，以達成為國家、社會輸出一批博學篤志、醫(yī)技高超且堅守道德規(guī)范、具備良好的思想品格的π 型人才的最終目的。

3 總結與展望

針灸推拿專業(yè)已具備成熟的醫(yī)學理論體系和清晰的學科邊界，從普世知識到個體自覺性，中間的關鍵環(huán)節(jié)需要充分發(fā)揮教育的本體功能，從學生的精神世界和人格修養(yǎng)層面塑造健全人格，促進個體心靈秩序的發(fā)展完善。有鑒于此，針灸推拿專業(yè)的教育教學改革需從傳統文化深部汲取養(yǎng)分，通過對核心素養(yǎng)的認知及傳播，喚醒學生個體精神深處的價值自覺。

在對新教學法的建設中，仍需注意以下問題：①教育目標的制訂既要基于總體，也要因人而異、因材施教，尊重學生的獨立性及個體差異性，對學生進行具體化教學。②課程改革應全方面、多角度，緊跟國情和現代化建設，注重細節(jié)與學生的接受度，人文教育的發(fā)展要符合設立初衷，不能流于形式。③人文素養(yǎng)建設可適當借助群體約定和超我進行約束個人道德，提升思維品質。④加強學生學習的主動地位，引導其發(fā)展自我核心人文素養(yǎng)。

總之，教育以育人為最終導向，而通過核心素養(yǎng)的應用與實踐以達到啟迪智慧、熏陶心靈的最終目的，融入人文綠色針灸，注重“身心靈總體和諧性”，能更加緊密地融合科學精神與人文素養(yǎng)[29]。核心素養(yǎng)課程需貫穿大學整個本科階段，從學生初接觸醫(yī)學知識，到獨立走向臨床，成為一名心懷大愛、知行合一的仁醫(yī)。