陳鑫,劉志梅,王玉杰,紀超,劉慧松,楊琳

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)是常見的女性盆底功能障礙性疾病，與妊娠、分娩相關的盆底結構改變是尿失禁的高發(fā)原因[1]。國際尿控協(xié)會(International Continence Society，ICS)將尿失禁定義為“客觀上能被證實、不自主的尿液流出的尿控失?，F(xiàn)象”[2]，以壓力性尿失禁為主要類型[3]。分娩是女性經(jīng)歷的重大生活事件，尿失禁嚴重影響女性的身心健康和生活質量[4]。研究發(fā)現(xiàn)，孕產期婦女對尿失禁預防及康復知識的知曉率低[5]，產后尿失禁婦女的心理體驗更值得關注。目前,針對圍生期尿失禁患者的研究以疾病護理、盆底康復訓練等相關研究多見，缺少對產后尿失禁患者的心理剖析。因此，本研究運用現(xiàn)象學研究方法，探討產后尿失禁患者的體驗及應對方式，以便醫(yī)護人員為其提供相關專業(yè)支持，提高圍生期女性的生活質量。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法，選擇2019年10月至2020年3月在我院分娩并于產后6～8周在產科門診復查的產婦進行一對一深入訪談。納入標準：①經(jīng)陰道自然分娩的初產婦，且為單胎足月順產；②符合尿失禁診斷標準[2]；③知情同意，自愿參與本研究；④有良好的語言理解和表達能力。排除標準：①孕前或孕期有尿失禁史；②有認知障礙或精神異常；③既往有盆底功能障礙及盆腔手術史。樣本量以沒有新信息呈現(xiàn)，資料飽和為準。本研究共訪談16例，按照納入研究的先后順序編排序號為P1～P16。訪談對象年齡24～37(30.25±3.94)歲；依據(jù)國際尿控協(xié)會的診斷標準和ICI-Q-SF問卷[6]結果，壓力性尿失禁11例，急迫性尿失禁3例，混合型尿失禁2例；每周漏尿1次2例，2～3次8例，4～7次6例；中專/高中學歷2例，大專以上14例；會陰Ⅰ度裂傷4例，Ⅱ度裂傷12例；新生兒體質量2 710～3 880(3 316.25±350.08)g。

1.2方法

1.2.1訪談提綱 訪談提綱為：①您第1次產后尿失禁是怎么發(fā)生的？②尿失禁發(fā)生以后，您的感受是什么？③您是如何來應對尿失禁的？有沒有向其他人尋求過幫助？每個訪談問題順序不固定，根據(jù)訪談對象的實際情況進行調整。

1.2.2資料收集方法 訪談前向訪談對象詳細介紹研究目的和內容，并填寫一般資料調查表。征得其同意后發(fā)放訪談提綱并約定訪談時間，于復診結束后開始進行訪談并錄音。訪談時間控制為20～35 min，根據(jù)訪談對象的意愿選擇在產科門診的孕婦學校、盆底康復室、母嬰哺乳室等場所中進行一對一訪談，避免他人干擾，研究者仔細傾聽、不對訪談對象的語言進行干預和評判，營造輕松的氛圍。

1.2.3資料分析方法 每次訪談結束后24 h內將訪談錄音資料轉化為書面文字記錄，采用Colaizzi的現(xiàn)象學資料分析方法進行逐句分析[7]。最后將所得結果反饋給訪談對象，請其確認，在核實過程中如有新的資料也整合進詳盡的描述中[8]。訪談資料用Nvivo12編碼軟件按照時間順序進行處理，由2名研究者分別對同一份資料進行背對背分析。

2 結果

2.1心理體驗

2.1.1焦慮 所有訪談對象都提到發(fā)生產后尿失禁后，增加了心理壓力，存在焦慮情緒。P3：“我感覺很焦慮，不知道是不是產后激素的影響還是漏尿的影響，我希望家人能夠多關心我，而不是光關注孩子?！?/p>

2.1.2病恥感 尿失禁的發(fā)生使產婦承受較重的心理負擔，帶來一定程度的羞恥體驗，她們感到無力、無助。P9：“第一次漏尿的時候感覺特別崩潰，哇的一下就哭出來了，覺得特別丟臉?！盤13：“一下子就把褲子、床單都弄臟了，覺得特別難堪?！盤14：“我覺得很難接受，我以前也是很要強的人，只是生了個娃，怎么就漏尿了?！?/p>

2.1.3社交退縮 產后尿失禁患者主動回避社交，避免提及產后恢復情況；其次，在談論尿失禁時存在尷尬、糾結的心理。P15：“我周圍的人生完孩子都好好的，怎么就我漏尿了，朋友跟我打電話，我也不想多聊，就怕她們問起我恢復得怎么樣?！盤11：“我不知道能跟誰說，親戚朋友好像都沒有這種情況。我也不好意思問別人。”P13：“整個孕期我都沒有遇到過漏尿的事情，我自己雖然是護士，但是了解的很有限，你讓我漏尿發(fā)生的第一時間去跟家里人談，跟護士、醫(yī)生說，我覺得太尷尬了?！?/p>

2.2應對方式

2.2.1改變生活方式 訪談對象表示產后發(fā)生尿失禁后，她們主動或被迫改變了之前的生活方式，限制引起尿失禁的行為如減少咳嗽、大笑等，使用成人紙尿褲、衛(wèi)生巾等衛(wèi)生用品減輕不適感。P9：“我兩三個小時就要想是不是應該去廁所了？”P13：“我怕喝水多了以后控制不住漏尿，我都不敢喝水。”P7：“咳嗽的時候容易漏尿，我就用束縛帶裹起肚子，使勁按著點肚子再咳嗽，漏尿(的情況)能少點。”P6：“我本來惡露的量不太多，因為漏尿我還是要穿著成人紙尿褲，因為我憋不住尿。”

2.2.2尋求醫(yī)護專業(yè)幫助 部分訪談對象表示發(fā)生尿失禁后，她們能夠尋求醫(yī)護專業(yè)幫助，期待能夠提高自己的應對能力，早日恢復健康。P5：“(漏尿后)我也在積極地問醫(yī)生和護士，醫(yī)院回訪的時候我也會問我該怎么辦？”P6:“第一次(尿失禁的時候)我剛生完在醫(yī)院，護士每次來病房看我，我都會問要怎么做，怎么鍛煉，怎么康復?！碑a后尿失禁患者存在較強的過渡期護理服務需求，她們希望在家也能夠得到醫(yī)院專業(yè)的幫助。P7：“病房護士教會我怎么進行鍛煉，也告訴我關注產科的公眾號有發(fā)布視頻和文章，我很認真地看過了，但是我覺得還是沒學會，希望回家他們也能指導我一下?！?/p>

2.2.3改變健康觀念 訪談對象表示，產后尿失禁發(fā)生后，她們主動改變自己的健康觀念，通過積極的治療促進身體康復。P10：“我意識到需要改變我的想法了，(發(fā)生漏尿)已經(jīng)超出了我的認知，我得積極地關注治療才能康復?！痹L談對象也提出希望更多的孕產婦能夠重視產后尿失禁，采取措施避免尿失禁的發(fā)生。P1：“我產后剛發(fā)現(xiàn)漏尿的時候，已經(jīng)在病房里接受了電刺激理療和針灸治療。漏尿以后我才體會到很多觀念在孕期就要改變?！盤12：“我之前上孕婦學校的時候知道要進行盆底肌訓練，但也沒有堅持，現(xiàn)在想起來特別后悔，一直練是不是我就不會漏尿了?！?/p>

2.2.4尋求親友情感支持 部分訪談對象表示會通過與親友訴說自己產后尿失禁的感受、表達自己的情緒來獲得親友的情感支持。P4：“我老公還比較好，我哭的時候他就陪著我，我比較虛弱，(漏尿了)就幫我把褲子脫下來，給我洗睡衣，讓我很感動，很有安全感?！盤15：“我朋友也有產后漏尿，跟她說了以后覺得我不是個例，心里好受多了，沒那么難過了。”

3 討論

3.1關注產后尿失禁患者的負性心理 初產婦生產后需要面臨生理恢復、角色適應及嬰兒養(yǎng)育等問題及困難，由于經(jīng)驗不足、自我管理能力缺乏，加之遇到尿失禁的困擾，她們的心理及情緒會發(fā)生一系列動態(tài)的變化。在本研究中，訪談對象都提到了發(fā)生產后尿失禁后，增加了心理壓力，存在焦慮、病恥感等情緒，存在社交退縮的現(xiàn)象。產婦不良心理狀態(tài)會影響其身心健康，影響嬰兒的發(fā)育。因此，護理人員需關注產后尿失禁患者的心理變化，傾聽她們的內心感受，給予支持和安慰，促進家庭支持，改善產婦的心理狀況和社會功能[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，分娩預演、問題為導向護理模式、應用產后盆底康復操的方法都能夠降低產婦的焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)[10-11]。護理人員可借鑒上述方法，改善健康教育方式，鼓勵產后尿失禁患者強化盆底康復操鍛煉，提高鍛煉依從性，從而改善尿失禁的窘境，提高心理健康水平。

3.2提高產后尿失禁患者的有效應對 本研究顯示，產后尿失禁患者的應對方式包括改變生活方式、尋求醫(yī)護專業(yè)幫助、改變健康觀念、尋求親友情感支持，但對盆底康復的闡述較少，可能因為產婦對盆底康復的認知有限且不全面[12-14]。女性妊娠期及產后進行盆底肌訓練能夠改善盆底功能狀況，因此，建議孕婦學校從孕期開展盆底肌訓練相關健康教育[14]，促進其強化學習內容、掌握健康知識、關注盆底康復；住院期間產科護士可以基于自我效能理論的運動方案指導產婦進行盆底肌康復訓練，必要時進行生物電刺激治療，促進其產后早期盆底肌功能恢復；還可以利用產后尿失禁患者間的共性采取伙伴式健康宣教模式，發(fā)揮已康復患者的帶頭作用；出院后通過微信群、微信平臺、視頻軟件、視頻直播的方式與患者進行互動，促進其關注盆底康復。針對產后尿失禁患者希望在家也能夠得到醫(yī)院專業(yè)的幫助，醫(yī)療管理部門應利用智慧醫(yī)療的方式，積極建設和發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”的過渡期護理服務平臺[15]，增加醫(yī)患溝通渠道和溝通私密性，把盆底康復問題融入產后訪視項目，督促產婦在產后6～8周規(guī)范地進行盆底康復治療。

4 小結

本研究從質性研究的角度了解產后尿失禁患者體驗和應對方式，為滿足其需求、有效應對尿失禁提供參考。如何改善產后尿失禁患者的負性心理，有效應對尿失禁問題，值得后續(xù)研究進一步探討。