陳鑫,劉志梅,王玉杰,紀(jì)超,劉慧松,楊琳

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)是常見(jiàn)的女性盆底功能障礙性疾病，與妊娠、分娩相關(guān)的盆底結(jié)構(gòu)改變是尿失禁的高發(fā)原因[1]。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society，ICS)將尿失禁定義為“客觀上能被證實(shí)、不自主的尿液流出的尿控失?，F(xiàn)象”[2]，以壓力性尿失禁為主要類型[3]。分娩是女性經(jīng)歷的重大生活事件，尿失禁嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量[4]。研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)期婦女對(duì)尿失禁預(yù)防及康復(fù)知識(shí)的知曉率低[5]，產(chǎn)后尿失禁婦女的心理體驗(yàn)更值得關(guān)注。目前,針對(duì)圍生期尿失禁患者的研究以疾病護(hù)理、盆底康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)研究多見(jiàn)，缺少對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者的心理剖析。因此，本研究運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探討產(chǎn)后尿失禁患者的體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式，以便醫(yī)護(hù)人員為其提供相關(guān)專業(yè)支持，提高圍生期女性的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用目的抽樣法，選擇2019年10月至2020年3月在我院分娩并于產(chǎn)后6～8周在產(chǎn)科門診復(fù)查的產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道自然分娩的初產(chǎn)婦，且為單胎足月順產(chǎn)；②符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③知情同意，自愿參與本研究；④有良好的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前或孕期有尿失禁史；②有認(rèn)知障礙或精神異常；③既往有盆底功能障礙及盆腔手術(shù)史。樣本量以沒(méi)有新信息呈現(xiàn)，資料飽和為準(zhǔn)。本研究共訪談16例，按照納入研究的先后順序編排序號(hào)為P1～P16。訪談對(duì)象年齡24～37(30.25±3.94)歲；依據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和ICI-Q-SF問(wèn)卷[6]結(jié)果，壓力性尿失禁11例，急迫性尿失禁3例，混合型尿失禁2例；每周漏尿1次2例，2～3次8例，4～7次6例；中專/高中學(xué)歷2例，大專以上14例；會(huì)陰Ⅰ度裂傷4例，Ⅱ度裂傷12例；新生兒體質(zhì)量2 710～3 880(3 316.25±350.08)g。

1.2方法

1.2.1訪談提綱 訪談提綱為：①您第1次產(chǎn)后尿失禁是怎么發(fā)生的？②尿失禁發(fā)生以后，您的感受是什么？③您是如何來(lái)應(yīng)對(duì)尿失禁的？有沒(méi)有向其他人尋求過(guò)幫助？每個(gè)訪談問(wèn)題順序不固定，根據(jù)訪談對(duì)象的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2資料收集方法 訪談前向訪談對(duì)象詳細(xì)介紹研究目的和內(nèi)容，并填寫(xiě)一般資料調(diào)查表。征得其同意后發(fā)放訪談提綱并約定訪談時(shí)間，于復(fù)診結(jié)束后開(kāi)始進(jìn)行訪談并錄音。訪談時(shí)間控制為20～35 min，根據(jù)訪談對(duì)象的意愿選擇在產(chǎn)科門診的孕婦學(xué)校、盆底康復(fù)室、母嬰哺乳室等場(chǎng)所中進(jìn)行一對(duì)一訪談，避免他人干擾，研究者仔細(xì)傾聽(tīng)、不對(duì)訪談對(duì)象的語(yǔ)言進(jìn)行干預(yù)和評(píng)判，營(yíng)造輕松的氛圍。

1.2.3資料分析方法 每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音資料轉(zhuǎn)化為書(shū)面文字記錄，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料分析方法進(jìn)行逐句分析[7]。最后將所得結(jié)果反饋給訪談對(duì)象，請(qǐng)其確認(rèn)，在核實(shí)過(guò)程中如有新的資料也整合進(jìn)詳盡的描述中[8]。訪談資料用Nvivo12編碼軟件按照時(shí)間順序進(jìn)行處理，由2名研究者分別對(duì)同一份資料進(jìn)行背對(duì)背分析。

2 結(jié)果

2.1心理體驗(yàn)

2.1.1焦慮 所有訪談對(duì)象都提到發(fā)生產(chǎn)后尿失禁后，增加了心理壓力，存在焦慮情緒。P3：“我感覺(jué)很焦慮，不知道是不是產(chǎn)后激素的影響還是漏尿的影響，我希望家人能夠多關(guān)心我，而不是光關(guān)注孩子?！?/p>

2.1.2病恥感 尿失禁的發(fā)生使產(chǎn)婦承受較重的心理負(fù)擔(dān)，帶來(lái)一定程度的羞恥體驗(yàn)，她們感到無(wú)力、無(wú)助。P9：“第一次漏尿的時(shí)候感覺(jué)特別崩潰，哇的一下就哭出來(lái)了，覺(jué)得特別丟臉。”P(pán)13：“一下子就把褲子、床單都弄臟了，覺(jué)得特別難堪?！盤(pán)14：“我覺(jué)得很難接受，我以前也是很要強(qiáng)的人，只是生了個(gè)娃，怎么就漏尿了?！?/p>

2.1.3社交退縮 產(chǎn)后尿失禁患者主動(dòng)回避社交，避免提及產(chǎn)后恢復(fù)情況；其次，在談?wù)撃蚴Ы麜r(shí)存在尷尬、糾結(jié)的心理。P15：“我周圍的人生完孩子都好好的，怎么就我漏尿了，朋友跟我打電話，我也不想多聊，就怕她們問(wèn)起我恢復(fù)得怎么樣?！盤(pán)11：“我不知道能跟誰(shuí)說(shuō)，親戚朋友好像都沒(méi)有這種情況。我也不好意思問(wèn)別人?！盤(pán)13：“整個(gè)孕期我都沒(méi)有遇到過(guò)漏尿的事情，我自己雖然是護(hù)士，但是了解的很有限，你讓我漏尿發(fā)生的第一時(shí)間去跟家里人談，跟護(hù)士、醫(yī)生說(shuō)，我覺(jué)得太尷尬了。”

2.2應(yīng)對(duì)方式

2.2.1改變生活方式 訪談對(duì)象表示產(chǎn)后發(fā)生尿失禁后，她們主動(dòng)或被迫改變了之前的生活方式，限制引起尿失禁的行為如減少咳嗽、大笑等，使用成人紙尿褲、衛(wèi)生巾等衛(wèi)生用品減輕不適感。P9：“我兩三個(gè)小時(shí)就要想是不是應(yīng)該去廁所了？”P(pán)13：“我怕喝水多了以后控制不住漏尿，我都不敢喝水?！盤(pán)7：“咳嗽的時(shí)候容易漏尿，我就用束縛帶裹起肚子，使勁按著點(diǎn)肚子再咳嗽，漏尿(的情況)能少點(diǎn)。”P(pán)6：“我本來(lái)惡露的量不太多，因?yàn)槁┠蛭疫€是要穿著成人紙尿褲，因?yàn)槲冶锊蛔∧??！?/p>

2.2.2尋求醫(yī)護(hù)專業(yè)幫助 部分訪談對(duì)象表示發(fā)生尿失禁后，她們能夠?qū)で筢t(yī)護(hù)專業(yè)幫助，期待能夠提高自己的應(yīng)對(duì)能力，早日恢復(fù)健康。P5：“(漏尿后)我也在積極地問(wèn)醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)院回訪的時(shí)候我也會(huì)問(wèn)我該怎么辦？”P(pán)6:“第一次(尿失禁的時(shí)候)我剛生完在醫(yī)院，護(hù)士每次來(lái)病房看我，我都會(huì)問(wèn)要怎么做，怎么鍛煉，怎么康復(fù)。”產(chǎn)后尿失禁患者存在較強(qiáng)的過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)需求，她們希望在家也能夠得到醫(yī)院專業(yè)的幫助。P7：“病房護(hù)士教會(huì)我怎么進(jìn)行鍛煉，也告訴我關(guān)注產(chǎn)科的公眾號(hào)有發(fā)布視頻和文章，我很認(rèn)真地看過(guò)了，但是我覺(jué)得還是沒(méi)學(xué)會(huì)，希望回家他們也能指導(dǎo)我一下?！?/p>

2.2.3改變健康觀念 訪談對(duì)象表示，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生后，她們主動(dòng)改變自己的健康觀念，通過(guò)積極的治療促進(jìn)身體康復(fù)。P10：“我意識(shí)到需要改變我的想法了，(發(fā)生漏尿)已經(jīng)超出了我的認(rèn)知，我得積極地關(guān)注治療才能康復(fù)?！痹L談對(duì)象也提出希望更多的孕產(chǎn)婦能夠重視產(chǎn)后尿失禁，采取措施避免尿失禁的發(fā)生。P1：“我產(chǎn)后剛發(fā)現(xiàn)漏尿的時(shí)候，已經(jīng)在病房里接受了電刺激理療和針灸治療。漏尿以后我才體會(huì)到很多觀念在孕期就要改變。”P(pán)12：“我之前上孕婦學(xué)校的時(shí)候知道要進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，但也沒(méi)有堅(jiān)持，現(xiàn)在想起來(lái)特別后悔，一直練是不是我就不會(huì)漏尿了?！?/p>

2.2.4尋求親友情感支持 部分訪談對(duì)象表示會(huì)通過(guò)與親友訴說(shuō)自己產(chǎn)后尿失禁的感受、表達(dá)自己的情緒來(lái)獲得親友的情感支持。P4：“我老公還比較好，我哭的時(shí)候他就陪著我，我比較虛弱，(漏尿了)就幫我把褲子脫下來(lái)，給我洗睡衣，讓我很感動(dòng)，很有安全感?！盤(pán)15：“我朋友也有產(chǎn)后漏尿，跟她說(shuō)了以后覺(jué)得我不是個(gè)例，心里好受多了，沒(méi)那么難過(guò)了?！?/p>

3 討論

3.1關(guān)注產(chǎn)后尿失禁患者的負(fù)性心理 初產(chǎn)婦生產(chǎn)后需要面臨生理恢復(fù)、角色適應(yīng)及嬰兒養(yǎng)育等問(wèn)題及困難，由于經(jīng)驗(yàn)不足、自我管理能力缺乏，加之遇到尿失禁的困擾，她們的心理及情緒會(huì)發(fā)生一系列動(dòng)態(tài)的變化。在本研究中，訪談對(duì)象都提到了發(fā)生產(chǎn)后尿失禁后，增加了心理壓力，存在焦慮、病恥感等情緒，存在社交退縮的現(xiàn)象。產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)會(huì)影響其身心健康，影響嬰兒的發(fā)育。因此，護(hù)理人員需關(guān)注產(chǎn)后尿失禁患者的心理變化，傾聽(tīng)她們的內(nèi)心感受，給予支持和安慰，促進(jìn)家庭支持，改善產(chǎn)婦的心理狀況和社會(huì)功能[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，分娩預(yù)演、問(wèn)題為導(dǎo)向護(hù)理模式、應(yīng)用產(chǎn)后盆底康復(fù)操的方法都能夠降低產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)[10-11]。護(hù)理人員可借鑒上述方法，改善健康教育方式，鼓勵(lì)產(chǎn)后尿失禁患者強(qiáng)化盆底康復(fù)操鍛煉，提高鍛煉依從性，從而改善尿失禁的窘境，提高心理健康水平。

3.2提高產(chǎn)后尿失禁患者的有效應(yīng)對(duì) 本研究顯示，產(chǎn)后尿失禁患者的應(yīng)對(duì)方式包括改變生活方式、尋求醫(yī)護(hù)專業(yè)幫助、改變健康觀念、尋求親友情感支持，但對(duì)盆底康復(fù)的闡述較少，可能因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)的認(rèn)知有限且不全面[12-14]。女性妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練能夠改善盆底功能狀況，因此，建議孕婦學(xué)校從孕期開(kāi)展盆底肌訓(xùn)練相關(guān)健康教育[14]，促進(jìn)其強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容、掌握健康知識(shí)、關(guān)注盆底康復(fù)；住院期間產(chǎn)科護(hù)士可以基于自我效能理論的運(yùn)動(dòng)方案指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行生物電刺激治療，促進(jìn)其產(chǎn)后早期盆底肌功能恢復(fù)；還可以利用產(chǎn)后尿失禁患者間的共性采取伙伴式健康宣教模式，發(fā)揮已康復(fù)患者的帶頭作用；出院后通過(guò)微信群、微信平臺(tái)、視頻軟件、視頻直播的方式與患者進(jìn)行互動(dòng)，促進(jìn)其關(guān)注盆底康復(fù)。針對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者希望在家也能夠得到醫(yī)院專業(yè)的幫助，醫(yī)療管理部門應(yīng)利用智慧醫(yī)療的方式，積極建設(shè)和發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”的過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)平臺(tái)[15]，增加醫(yī)患溝通渠道和溝通私密性，把盆底康復(fù)問(wèn)題融入產(chǎn)后訪視項(xiàng)目，督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周規(guī)范地進(jìn)行盆底康復(fù)治療。

4 小結(jié)

本研究從質(zhì)性研究的角度了解產(chǎn)后尿失禁患者體驗(yàn)和應(yīng)對(duì)方式，為滿足其需求、有效應(yīng)對(duì)尿失禁提供參考。如何改善產(chǎn)后尿失禁患者的負(fù)性心理，有效應(yīng)對(duì)尿失禁問(wèn)題，值得后續(xù)研究進(jìn)一步探討。