蔣璐雨 涂 雯▲ 吳江森

1.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南海口 571199；2.海南職業(yè)技術(shù)學(xué)院熱帶農(nóng)業(yè)技術(shù)學(xué)院，海南?？?570216

痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并伴有全身不適，嚴(yán)重影響女性的日常生活。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。通過(guò)具體檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱(chēng)為原發(fā)性痛經(jīng)，也稱(chēng)為功能性痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者。原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)于15～25 歲女性，大多發(fā)生于初潮后數(shù)月開(kāi)始，并持續(xù)在月經(jīng)前48～72 h，疼痛常呈痙攣性，有時(shí)很重，以至于需要臥床數(shù)小時(shí)或者數(shù)天。原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛集中在下腹正中，有時(shí)也伴腰疼或放射至股內(nèi)側(cè)。研究表明[1]，約有90%的女性有原發(fā)性痛經(jīng)，并有逐年上升的趨勢(shì)[2]。其已經(jīng)嚴(yán)重影響了年輕女性的正常生活并造成精神和生理上的傷害。目前大多患者服用止痛藥或避孕藥緩解疼痛，副作用比較大，患者易產(chǎn)生依賴(lài)性。中醫(yī)艾灸是以艾為主要材料，點(diǎn)燃后在體表特定穴位或部位進(jìn)行燒灼、溫熨，以達(dá)到預(yù)防保健和治療疾病的一種外治方法[3]。為了解目前艾灸護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)的現(xiàn)狀，本文從病因病機(jī)、危害、應(yīng)用方式和應(yīng)用效果對(duì)其進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1 原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)

在中醫(yī)婦科臨床實(shí)踐中，原發(fā)性痛經(jīng)屬“室女痛經(jīng)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制包括兩部分：“不榮則痛”和“不通則痛”。前者是由于體內(nèi)氣血虛弱或肝腎虧損造成?！妒?jì)總錄·室女月水來(lái)腹痛》[4]云：“室女月水來(lái)腹痛者，以天癸初至，營(yíng)衛(wèi)未和，心神不寧，間為寒氣所克，其血與氣不流利，致令月經(jīng)結(jié)搏于臍腹間，如刺疼痛?！闭f(shuō)明痛經(jīng)是由于氣虛虧損所致。不通則痛則是由于女性體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢造成。宋代《婦人大全良方》[5]中提出痛經(jīng)有因于寒者，有因于氣郁者，有因于血結(jié)者。有些女性子宮發(fā)育不良、子宮過(guò)度屈曲、子宮口狹窄，導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢，引起痛經(jīng)。

2 原發(fā)性痛經(jīng)的危害

袁金娣[6]和斯日古楞[7]通過(guò)研究提出原發(fā)性痛經(jīng)有以下危害：①痛經(jīng)可間接引發(fā)乳腺癌。②大多數(shù)痛經(jīng)是由子宮異位引起，異位的子宮使卵巢功能失調(diào)不能排出卵子，影響受孕。③子宮異常還會(huì)引起陰道內(nèi)表層細(xì)胞數(shù)和分泌液逐漸減少，引起陰道萎縮、干燥不適，產(chǎn)生痛苦，導(dǎo)致夫妻性生活不和諧。④有五年以上痛經(jīng)史的女性，其胎兒缺氧的比率是無(wú)痛經(jīng)史女性胎兒的2.65 倍，胎兒圍生期死亡率是無(wú)痛經(jīng)史女性胎兒的4.7 倍。⑤痛經(jīng)易導(dǎo)致女性氣血失調(diào)，體內(nèi)自由基異?；钴S，其衰老年齡比正常女性總體提前5年。且經(jīng)期痛經(jīng)女性總是面色灰暗、皮膚干燥，容易形成色斑、痤瘡等面部問(wèn)題。

由上可知，痛經(jīng)除了能給女性帶來(lái)無(wú)法忍受的疼痛外，還具有引發(fā)乳腺癌、影響受孕、增加胎兒死亡率、使夫妻性生活不和諧、女性衰老年齡提前等危害。這些危害不僅嚴(yán)重影響了女性的正常學(xué)習(xí)、工作和生活，還影響女性的身體健康。

3 艾灸護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)的應(yīng)用方式

金黎黎[8]提出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用于護(hù)理工作中，具有獨(dú)特的操作方法和療效的護(hù)理技能[9]。中醫(yī)艾灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，是用艾葉等可燃材料對(duì)患者穴位進(jìn)行溫烤。由于身體穴位多為神經(jīng)反射敏感點(diǎn)或病理性物質(zhì)聚集的肌肉附著點(diǎn)，并且穴位多位于經(jīng)脈的低流阻通道上，艾灸通過(guò)對(duì)身體穴位的加熱可以使病理性物質(zhì)得到吸收、能產(chǎn)生神經(jīng)反應(yīng)，調(diào)節(jié)和疏通經(jīng)脈。在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面，主要用艾灸對(duì)患者三陰穴、關(guān)元穴進(jìn)行護(hù)理[10]。筆者通過(guò)文獻(xiàn)閱讀和歸納，總結(jié)不同艾灸方法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的效果。

3.1 懸起灸法

懸起灸是一種將艾條放在距離穴位一定高度上進(jìn)行熏烤，而不使艾條點(diǎn)燃端直接接觸皮膚的中醫(yī)艾灸方法。郝美美[11]選取80 例寒濕凝滯型痛經(jīng)患者，西藥組口服去痛片，艾灸組取神闕、關(guān)元、三陰交等穴位進(jìn)行懸起灸，結(jié)果表明，艾灸組總有效率高于西藥組。黃冬梅等[12]和曹玲等[13]同樣采取對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組口服痛經(jīng)寶顆粒；治療組中，黃冬梅等[12]在神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴進(jìn)行艾灸，曹玲等[13]在中極、關(guān)元、氣海穴進(jìn)行溫和灸，結(jié)果均表明，治療組的總有效率均高于對(duì)照組。封文南[14]在西醫(yī)組使用布洛芬，艾灸組依次對(duì)神闕、氣海、關(guān)元、陰交等穴位進(jìn)行艾灸，驗(yàn)證了懸起灸緩解原發(fā)性痛經(jīng)的療效。此外，國(guó)外研究[15]通過(guò)懸起灸在不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的實(shí)驗(yàn)中也證明其療效。通過(guò)歸納文獻(xiàn)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，艾灸護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)可以緩解經(jīng)期疼痛，且懸起灸法相較于單純西藥效果更佳。

3.2 隔姜灸法

隔姜灸是生姜與灸法互相協(xié)同、共同作用的一種外治療法[16]。李瑋等[17]選取了100 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，對(duì)照組服用雙氯芬酸鈉腸溶片，觀察組取神闕、氣海、雙側(cè)子宮穴位，艾柱放置姜片上施灸，發(fā)現(xiàn)觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。方華[18]選關(guān)元穴、子宮穴（雙側(cè)）進(jìn)行隔姜灸，對(duì)照組用針刺治療，同樣發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對(duì)照組。有研究表明，隔姜灸對(duì)不同類(lèi)型的原發(fā)性痛經(jīng)也具有療效，如劉燕等[19]和王敏等[20]選取寒濕凝滯癥原發(fā)性痛經(jīng)患者驗(yàn)證隔姜灸緩解原發(fā)性痛經(jīng)的療效，對(duì)照組口服美洛昔康片，觀察組采用隔姜灸，結(jié)果顯示，劉燕等[19]實(shí)驗(yàn)中觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分低于對(duì)照組；王敏等[20]的實(shí)驗(yàn)中觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。吳姝文[21]亦選取原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行對(duì)照治療，同樣證實(shí)了隔姜灸具有緩解原發(fā)性痛經(jīng)的療效。由此可以看出，隔姜灸法結(jié)合艾灸和生姜兩者溫?zé)岬淖饔茂熜?，可以共同在穴位處發(fā)揮作用，能夠更好地減少患者體內(nèi)寒氣，從而增強(qiáng)緩解痛經(jīng)的效果。

3.3 隔藥灸療法

隔藥灸療法是一種以藥物、穴位、灸法三者功效為一體的中醫(yī)外治方法[7]。張丹丹[22]選取原發(fā)性痛經(jīng)患者并分為兩組，對(duì)照組口服布洛芬膠囊，治療組采用隔藥灸，結(jié)果表明，治療組療效高于對(duì)照組。于麗婭等[23]在痛經(jīng)患者神闕穴及關(guān)元穴處施灸，治療后疼痛和生活質(zhì)量影響程度明顯低于治療前，隔藥灸既可以緩解痛經(jīng)，也使得痛經(jīng)患者的生活質(zhì)量得到了提高。且有研究表明，隔藥灸比單純艾灸更能有效緩解疼痛。孫晶等[24]選取40 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，分為隔藥灸組與單純艾灸組，兩組施灸時(shí)間相同，隔藥灸組和單純艾灸組均取神闕、關(guān)元穴，結(jié)果顯示，隔藥灸組總有效率為95%，而單純艾灸組僅為80%。此外，Wang 等[25]通過(guò)對(duì)隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果及機(jī)制研究，驗(yàn)證了隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效?？偨Y(jié)以上文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)艾灸結(jié)合中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效更加明顯。

3.4 綜合療法

綜合療法是將其他臨床治療痛經(jīng)的方法，如：針刺、針灸或者湯藥等與艾灸聯(lián)合使用，其可以更加靈活、及時(shí)、有效地緩解痛經(jīng)。夏金鳳[26]選取70 例女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)患者，A 組在近子宮的部位用電磁波照射，同時(shí)在患者三陰交穴位用艾灸熏治，B 組口服布洛芬片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 組總有效率為97.14%，B組總有效率僅為80.00%。廖柏丹等[27]和劉常勝等[28]采用艾灸與針刺相結(jié)合的方式緩解原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率高于對(duì)照組。宋家欣等[29]采用艾灸與湯藥結(jié)合，對(duì)照組服用布洛芬緩釋膠囊治療，研究組取氣海、三陰交、地機(jī)、中極等穴位進(jìn)行回旋灸、溫和灸與雀啄灸等，后采用加味溫經(jīng)湯治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.2%，對(duì)照組治療總有效率僅為78.6%，且治療后研究組患者痛經(jīng)癥狀積分低于對(duì)照組。通過(guò)以上文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，艾灸可以聯(lián)合多種臨床方法共同治療原發(fā)性痛經(jīng)，并達(dá)到顯著的臨床效果。

4 艾灸護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)的應(yīng)用效果

4.1 有效緩解痛經(jīng)，減輕患者疼痛

艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效較其他中醫(yī)護(hù)理操作效果更佳。Edhy Listijo[30]通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)和資料收集方法，采用協(xié)作網(wǎng)專(zhuān)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)比單純艾灸與單純中西藥內(nèi)服、艾灸結(jié)合針刺與普通針刺、艾灸結(jié)合中西藥內(nèi)服與中西藥內(nèi)服，發(fā)現(xiàn)艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)更有優(yōu)勢(shì)。

4.2 提高患者生活質(zhì)量

原發(fā)性痛經(jīng)嚴(yán)重影響當(dāng)代女性的生活和學(xué)習(xí)，給其正常生活帶來(lái)了困擾。艾灸通過(guò)各種不同形式對(duì)痛經(jīng)的治療，能夠有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)。劉穎華等[31]選取原發(fā)性痛經(jīng)患者147 例，給予艾灸治療，結(jié)果顯示，艾灸治療后，患者的生存質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分顯著增加。因此，艾灸護(hù)理可作為一種有效的方式預(yù)防原發(fā)性痛經(jīng)，提高患者生活質(zhì)量。

4.3 提高患者的工作效率，增加患者的經(jīng)濟(jì)收入

在國(guó)外，已經(jīng)有文獻(xiàn)表明痛經(jīng)帶來(lái)的危害會(huì)影響患者的工作效率，從而給患者自身和社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。如有數(shù)據(jù)表明，在美國(guó)因痛經(jīng)導(dǎo)致的女性缺勤及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)每年6 億工作時(shí)及20 億美元[32]。鄭露露等[33]提出痛經(jīng)不僅會(huì)影響當(dāng)代女大學(xué)生情緒等方面的身心健康，也有可能影響其未來(lái)的就業(yè)選擇和工作質(zhì)量。艾灸能有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)，可以很好地解決因痛經(jīng)造成的女性工作效率低下問(wèn)題，進(jìn)而提高其工作效率，增加經(jīng)濟(jì)收入，且艾灸護(hù)理可以預(yù)防原發(fā)性痛經(jīng)，減少患者因控制疼痛而產(chǎn)生的費(fèi)用，一定程度上也增加了患者乃至社會(huì)的收入。

5 討論

原發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)于年輕女性，中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)是由氣血虛弱和氣血不通所引起，因此治療應(yīng)主要以疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、理氣止痛為主。神闕穴、關(guān)元穴、氣海穴屬于任脈，具有和胃理腸、健運(yùn)脾陽(yáng)的功效，艾灸此三穴可以達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)的作用，達(dá)到止痛的效果。

艾灸治療作用面積大，精準(zhǔn)到穴位，通過(guò)穴位達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)的效果。艾灸治療能促進(jìn)阿片肽類(lèi)物質(zhì)的生成和釋放，阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)，提高患者的抗痛能力；艾灸可以利用溫和的熱力治療患者，舒張毛細(xì)血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)代謝，達(dá)到止痛作用。

根據(jù)以上對(duì)中醫(yī)灸法內(nèi)容的分析研究，可以看出懸起灸、隔姜灸和隔藥灸都能有效避免直接灸引起的燙傷、感染、瘢痕遺留等問(wèn)題，減少因操作不當(dāng)對(duì)患者造成的傷害。隔姜灸相比于懸起灸，在避免直接灸引起的燙傷問(wèn)題的同時(shí)，也發(fā)揮艾灸對(duì)于穴位行氣通絡(luò)的作用，還聯(lián)合生姜消腫止痛、暖宮驅(qū)寒的作用，達(dá)到溫經(jīng)散寒、溫通氣血的效果，對(duì)因不通則痛而引起的原發(fā)性痛經(jīng)能起到較好的緩解作用。隔藥灸既具有懸起灸和隔姜灸兩者的優(yōu)點(diǎn)，又能協(xié)同中藥直接在穴位處發(fā)揮作用，最大限度地利用了中藥的功效，也可以根據(jù)不同病情來(lái)更換中藥的種類(lèi)與劑量，用藥更加靈活多變，適用人群更加廣泛。綜合療法在艾灸的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同的臨床治療方法，共同緩解痛經(jīng)，既可以和西醫(yī)治療方法結(jié)合彌補(bǔ)西藥短暫鎮(zhèn)痛、易產(chǎn)生依賴(lài)性、危害大的短處，又可以和穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理操作結(jié)合，形成治療和護(hù)理協(xié)同配合的治療方法。

但筆者發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域依舊存在以下問(wèn)題：①艾灸類(lèi)型的選擇和用量上各不相同，沒(méi)有形成統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)法了解當(dāng)艾灸類(lèi)型和劑量不同時(shí)，緩解痛經(jīng)的效果是否出現(xiàn)明顯變化。②懸起灸對(duì)于操作者來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)時(shí)間與穴位保持一定距離，不利于操作者操作，且無(wú)法完全規(guī)避直接灸帶來(lái)的燙傷、感染、瘢痕遺留等問(wèn)題。③艾灸護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)的臨床實(shí)驗(yàn)多采用隨機(jī)對(duì)照方法，但在實(shí)際研究過(guò)程中難以做到真正意義上的隨機(jī)。

中醫(yī)艾灸緩解原發(fā)性痛經(jīng)的應(yīng)用效果，主要體現(xiàn)在能夠有效緩解痛經(jīng)，進(jìn)而使患者能夠正常學(xué)習(xí)、工作和生活，從而提高人們的生活水平。

6 結(jié)論與展望

綜合以上結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：①艾灸護(hù)理具有安全性高、操作方便、價(jià)格優(yōu)廉、行之有效的特點(diǎn)，但艾灸護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)的操作沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)程。②大多研究為近期觀察，多數(shù)時(shí)間在一年內(nèi)，缺乏對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果觀察。③大多文獻(xiàn)的研究對(duì)象數(shù)量小，具有地域性，缺乏大樣本的臨床試驗(yàn)。④研究文獻(xiàn)多為臨床實(shí)踐研究，缺乏對(duì)艾灸緩解原發(fā)性痛經(jīng)的理論、機(jī)制和分析影響等宏觀研究。⑤艾灸療法需要長(zhǎng)時(shí)間不間斷的治療才能達(dá)到明顯效果，患者缺乏依從性。

大多年輕女性有原發(fā)性痛經(jīng)，給其帶來(lái)嚴(yán)重困擾，解決該問(wèn)題格外重要。因此，首先需要堅(jiān)守學(xué)術(shù)發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)者進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域研究，為臨床發(fā)展提供理論基礎(chǔ)；其次設(shè)計(jì)更加嚴(yán)密的臨床試驗(yàn)使艾灸能更廣范地用于原發(fā)性痛經(jīng)患者；最后在學(xué)術(shù)研究的基礎(chǔ)上，可以制訂科學(xué)、統(tǒng)一的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。