馮輝 謝冰( 通訊作者） 燕軍 程明月

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

心內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)較大的一個科室，涉及的疾病繁復、復雜，且本科室的疾病具有多樣性、突發(fā)性、緊急性等特點，對醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)要求高[1,2]。因此對于心內(nèi)科醫(yī)師的規(guī)培，其重點在于使其掌握過硬的專業(yè)素養(yǎng)，同時具有較強的緊急處置能力[3]。既往采用傳統(tǒng)的授課式帶教教學，雖然繼續(xù)在規(guī)培中發(fā)揮重要作用，但越來越難以適應新形勢下的更高要求[4]。近年來我院為推進規(guī)培的改革，不斷對規(guī)培的方式進行改進和嘗試，本次研究對兩種教學帶教方法在心內(nèi)科的應用進行對比，以探求更為適合心內(nèi)科的教學方法。其中PBL 是近年較為流行的一種教學模式，其基礎(chǔ)是以問題為基礎(chǔ)；而培養(yǎng)性講課教學法是一種以真實病例作為基礎(chǔ)的教學方法，將理論緊密聯(lián)合實際，其具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月在我院心內(nèi)科進行規(guī)培住院醫(yī)師62 人作為研究對象，其中2018 年1 月—12 月實施以問題為基礎(chǔ)的教學模式（PBL），共30 人，作為對照組；2019年1 月—12 月實施培養(yǎng)性講課教學法，共32 人，作為研究組。其中對照組：男學員17 例，女學員13 例；年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.78±3.10）歲；學歷：本科17 例，碩士及以上13 例。研究組：男學員18 例，女學員14 例；年齡22 ～36 歲，平均年齡（29.18±3.05）歲；學歷：本科18 例，碩士及以上14 例。兩組學員的性別、年齡、學歷等一般資料對比顯示P ＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①學員基本掌握心內(nèi)科的理論知識，具有一定的實際操作能力；②知情且自愿參與本次研究。

排除標準：中途退出研究或其他原因?qū)е碌奈赐瓿梢?guī)培教學。

1.3 方法

兩組學員均接受常規(guī)心內(nèi)科規(guī)培教學，在此基礎(chǔ)上對照組PBL 教學，研究組培養(yǎng)性教課教學。

對照組教學方法：①帶教老師選取心內(nèi)科的典型問題，實施PBL 教學，如冠心病診斷相關(guān)問題等。將所有學員分為5 ～6 人的小組，將心內(nèi)科的典型問題按照由淺到深應用于教學中。②實施分組教學，每周將典型問題下發(fā)給學員，首先實施課下分組討論，每組學員圍繞該典型問題進行相關(guān)的資料收集、總結(jié)分析，再在每周4 的課堂教學中（會議室舉行）對該典型問題進行課堂上的分組意見發(fā)表，帶教老師對各個小組的發(fā)言進行總結(jié)、分析，并給出自己的見解。③通過典型問題使學員掌握典型問題相關(guān)疾病的發(fā)病、診斷、進展、治療方法、轉(zhuǎn)歸、預后等。

研究組教學方法：①帶教老師將近年來我院收集的心內(nèi)科常見疾病的典型病例、特殊病例作為教學資料，將收集的真實病例制作為教學PPT 課件。②為方便教學的實施，將所有學員分為5 ～6 人一組的小組，由小組內(nèi)部成員推選1 名組長。帶教老師每周將該周的教學案例分發(fā)至各組長，并要求組長組織小組內(nèi)的成員對選取病例的疾病診斷、檢測、診斷、治療方法、預后評價等內(nèi)容進行小組內(nèi)部討論，最終得出小組內(nèi)關(guān)于該病例的統(tǒng)一結(jié)論。③每周4 進行1 課時的課堂教學，組織病例匯報，每組發(fā)表對病例的討論意見。④帶教老師首先對各個小組的發(fā)言進行分析、總結(jié)，再給出自己關(guān)于該病例的相關(guān)意見和最終結(jié)論。⑤學員課下再次對該病例進行討論，找出對該病例認識的缺陷。

1.4 教學考核

規(guī)培醫(yī)師的考核采用期末+平日的綜合考核方式，其中期末成績?yōu)榻y(tǒng)一考試，分為理論成績和實操成績，分別為50 分；平日成績?yōu)閹Ы汤蠋煂υ搶W員平日的考核打分，總分100 分。

1.5 對比方法

（1）對比兩組學員的考核成績，包括期末統(tǒng)一成績、平日成績。

（2）對比兩組學員對教學方法的認可度，分別從該教學方法的效果好、該教學方法能夠調(diào)動學習積極性、該教學方法提高臨床解決問題能力、該教學方法能培養(yǎng)良好的臨床思維、該教學方法能夠提高團隊意識的維度進行對比。

1.6 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0 對資料進行分析處理，學員成績的計量資料（±s）與認可度的計數(shù)資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學員考核成績比較

研究組學員的理論成績、實操成績、平日成績顯著高于對照組學員，對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組學員的考核成績對比（±s，分）

表1 兩組學員的考核成績對比（±s，分）

組別例數(shù)理論成績實操成績平日成績研究組3241.49±4.5140.25±4.9278.90±7.91對照組3036.12±5.1735.62±5.2173.80±7.45 t-4.3663.5992.609 P-0.0000.0010.011

2.2 兩組學員教學方法認可度比較

研究組學員認可度調(diào)查顯示認為該教學方法的效果好、該教學方法能夠調(diào)動學習積極性等維度的對比中，認可率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組學員教學方法認可度對比[n（%）]

3.討論

心內(nèi)科規(guī)培教學的要求：①使規(guī)培醫(yī)師掌握心臟解剖學、心血管病例學、心血管藥理學等的相關(guān)知識；②使規(guī)培醫(yī)師掌握心內(nèi)科疾病從診斷至預后的一系列相關(guān)的臨床應對方法[5,6]。然而既往應用講授式帶教教學方法，雖然可取得一定的教學效果，但越來越難適應目前對規(guī)培醫(yī)師能力的要求，部分規(guī)培醫(yī)師反應該教學方法，對于掌握心內(nèi)科的疾病特點，尤其是在將理論知識應用于臨床中的過程中存在較大的缺陷[7,8]?；诖?，我院心內(nèi)科不斷完善規(guī)培教學方法，以求提高教學質(zhì)量。

就本次研究結(jié)果而言，培養(yǎng)性教課教學（以真實病例為教學基礎(chǔ)）與PBL 教學（以典型問題為基礎(chǔ)）的教學質(zhì)量上，培養(yǎng)性教課教學的研究組更高，在兩組考核成績的對比，研究組無論是理論成績、實操成績，亦或是平日成績的得分均顯著高于對照組（P ＜0.05）。提示培養(yǎng)性教課教學方法的教學質(zhì)量更高，更能夠幫助規(guī)培學員掌握心內(nèi)科的知識，提高學員的臨床實際能力。而對于學員而言，研究組學員對培養(yǎng)性講課教學的認可率更高，其中認為該教學方法的效果好，認為該教學方法能夠調(diào)動學習積極性的比例顯著高于對照組（P ＜0.05）。表明研究組學員，也更傾向于采用培養(yǎng)性講課教學進行心內(nèi)科的規(guī)培。

綜上所述，培養(yǎng)性講課教學在心內(nèi)科規(guī)培教學中應用價值高，能幫助學員掌握心內(nèi)科的疾病特點，提高其臨床診治能力，值得應用。