韋榮芬 覃蒙斌 彭鵬 蔡劍梅 梁潔 黃杰安（通訊作者）

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530007）

結(jié)腸病變?cè)缙诎Y狀不明顯，部分患者可出現(xiàn)排便困難、腸胃不適等，但大多被忽視。隨著病情加重，才進(jìn)行就醫(yī)，尤其是晚期結(jié)腸癌治療效果不佳。因此，對(duì)這類患者的早期診斷尤為重要[1]。結(jié)腸鏡檢查是較為廣泛的檢查方式，腸道準(zhǔn)備能顯著提高檢查的準(zhǔn)確率，有效減少漏診和誤診，腸鏡檢查時(shí)黏膜附著的泡沫影響?zhàn)つび^察，合理使用祛泡劑有助于提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[2]。二甲硅油散在腸道檢查中是較為高效的祛泡劑，但多采用口服，對(duì)于噴灑使用研究較少。因此，本研究通過(guò)對(duì)不同部位腸段等量二甲硅油散噴灑沖洗觀察祛泡沫效果，探究最有效的腸段沖洗部位，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我科2018 年1 月—12 月進(jìn)行腸鏡檢查，且全結(jié)腸黏膜均存在泡沫的250 例患者臨床資料。按在不同腸段噴灑二甲硅油散分為回盲部（A 組）、升結(jié)腸（B 組）、橫結(jié)腸（C 組）、降結(jié)腸（D 組）及乙狀結(jié)腸（E 組），每組各50 例。A 組中男28 例，女22 例；年齡17 ～77 歲，平均（50.24±4.03）歲。B 組中男35 例，女15 例；年齡20 ～81 歲，平均（49.36±4.42）歲。C 組中男25 例，女25 例；年齡7～71 歲，平均（48.68±4.53）歲。D 組中男31 例，女19 例；年齡17 ～74 歲，平均（50.98±4.56）歲。E 組中男28 例，女22 例；年齡22 ～77 歲，平均（49.80±4.38）歲。比較五組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

檢查前2d，被檢者以半流飲食為主，禁食粗纖維食物。檢查前6h，需服用2 袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，溶入2000mL水中，2h 內(nèi)喝完，接著繼續(xù)喝溫開水1000mL，3 小時(shí)內(nèi)完成腸道準(zhǔn)備。檢查操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜表面覆蓋大量泡沫，導(dǎo)致內(nèi)鏡視野模糊不清，影響觀察效果，將二甲硅油散5g 溶于100mL 生理鹽水中，用50 毫升注射器抽取溶液經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道注入，直接對(duì)腸腔進(jìn)行噴灑，靜待1 ～2 分鐘后再觀察黏膜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）腸道泡沫情況：檢查過(guò)程中，記錄各腸段的泡沫情況及應(yīng)用二甲硅油散清除泡沫后情況，并進(jìn)行評(píng)分：極少量或無(wú)泡沫為0 分；泡沫覆蓋1/2 腸腔為1 分；泡沫覆蓋環(huán)繞腸壁為2 分；泡沫充滿整個(gè)腸腔為3 分。（2）腸道準(zhǔn)備清潔情況、檢查時(shí)間及結(jié)果：記錄各區(qū)域檢查時(shí)間（進(jìn)鏡達(dá)回盲部時(shí)間、退鏡時(shí)間）。腸道準(zhǔn)備清潔情況：根據(jù)Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評(píng)估，該量表滿分為9 分，判定標(biāo)準(zhǔn)為：0 分：糞便較多，抽吸、洗滌后，仍會(huì)掩蓋腸道黏膜，嚴(yán)重影響腸道檢查；1 分：含有少量糞便及不透明液體，可掩蓋部分腸粘膜；2 分：含有少量糞便及不透明液體，能夠看清腸粘膜；3 分：結(jié)腸黏膜清晰可見，無(wú)糞便殘?jiān)蛞后w；所得分值越高，腸道清潔度越好。（3）對(duì)比并記錄結(jié)腸息肉情況，同時(shí)記錄應(yīng)用二甲硅油散是否存在不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 腸道泡沫情況

噴灑前，發(fā)現(xiàn)A 組泡沫情況好于B 組、C 組、D 組、E 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；噴灑后，各組評(píng)分均提高，A組、B 組泡沫情況均優(yōu)于C 組、D 組、E 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 五組腸道泡沫評(píng)分情況對(duì)比[n（%）]

2.2 進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間

五組進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 五組進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表2 五組進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別n進(jìn)鏡時(shí)間退鏡時(shí)間A 組5010.84±2.115.68±2.11 B 組5012.72±2.155.70±2.13 C 組5012.28±2.085.67±2.12 D 組5011.80±2.135.71±2.10 E 組5010.42±2.165.69±2.13 t-118.250.003 P-4.1380.997

2.3 病變情況五組息肉發(fā)現(xiàn)率比較

A 組較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 五組病變情況對(duì)比[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)

五組應(yīng)用二甲硅油散后均無(wú)不良反應(yīng)。

3.討論

結(jié)腸鏡檢查是臨床檢查腸道疾病的主要手段，此外，其還可治療結(jié)、直腸的相關(guān)疾病，腸道準(zhǔn)備好壞是保障結(jié)腸鏡檢查與治療的重要條件，目前，常用腸道清潔劑多為口服，如甘露醇、聚乙二醇制劑、磷酸鈉制劑等，可以在短時(shí)間內(nèi)排空腸道糞便，且不引起結(jié)腸黏膜改變、不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。但是腸道清潔度不夠，可導(dǎo)致腸黏膜仍存在大量氣泡，檢查時(shí)需進(jìn)行反復(fù)多次沖洗、清潔，因此選擇最佳用藥方案，提高診斷率，減少不良反應(yīng)極為重要[3,4]。

二甲硅油散是較為常用的祛泡劑，適用于胃腸鏡檢查及放射檢查中，表面張力較小，可改變氣泡表面張力，從而使其破裂，有效排除泡沫內(nèi)貯存氣體，清潔腸道泡沫，腸鏡檢查時(shí)視野更為清晰，可清晰顯示胃腸道黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)，利于發(fā)現(xiàn)微小病變，從而提高診斷率[5,6]。此外，二甲硅油散不參與機(jī)體代謝，無(wú)毒無(wú)害，不良反應(yīng)較少，但部分過(guò)敏體質(zhì)者可存在輕微腸道不適癥狀[7]。周梁云等[8]研究發(fā)現(xiàn)二甲硅油散噴灑回盲辨，祛泡效果較佳。本研究中通過(guò)對(duì)比在不同部位腸段使用二甲硅油散噴灑的腸道泡沫祛除效果發(fā)現(xiàn)，回盲部、升結(jié)腸沖洗祛泡效果明顯優(yōu)于其他腸段，檢查的效果最佳。

綜上所述，腸鏡中不同部位腸段噴灑二甲硅油散祛泡效果均較佳，無(wú)不良反應(yīng)，以在回盲部及升結(jié)腸沖洗效果最佳。