盧衛(wèi)琴

（國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院 浙江 杭州 311600）

近年來，在醫(yī)療水平不斷提高的背景下，人們對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作提出更高要求。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險因素較多，在多因素聯(lián)合作用下，極易導(dǎo)致患者跌倒、誤吸、墜床以及院內(nèi)感染等不良事件和風(fēng)險事件發(fā)生；而現(xiàn)階段呼吸內(nèi)科住院患者多為55 ～80 歲的中老年群體，年紀(jì)大、容易跌倒，存在有誤吸、窒息危險是此類群體的主要特征；加之患者病情變化快，用藥復(fù)雜，因此護(hù)理管理工作至關(guān)重要?？梢?，在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，分析護(hù)理安全隱患并提出防范對策至關(guān)重要，是降低不良事件和風(fēng)險事件發(fā)生風(fēng)險、提高護(hù)理質(zhì)量的根本[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析方式展開，選取我院2016 年1 月—2019 年11 月呼吸內(nèi)科住院中老年患者83 例展開研究，其中男性50 例，女性33 例，年齡55 ～80 歲，平均年齡（67.50±1036）歲；體質(zhì)量46 ～69kg，均值（59.48±3.77）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前均確診為呼吸系統(tǒng)疾病患者；（2）生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整；（3）血壓、血流動力學(xué)穩(wěn)定；（4）認(rèn)知和溝通無障礙者；（5）為精神類疾病者；（6）患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料欠缺；（2）惡性腫瘤者；（3）精神類疾病者；（4）神經(jīng)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)障礙者；（5）軀體功能存在重大障礙者；（6）血壓、血流動力學(xué)極不穩(wěn)定者[2]。

1.2 方法

分析呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患，主要體現(xiàn)在以下幾點：（1）管理：科學(xué)合理的管理制度是確保患者享受護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，而傳統(tǒng)管理制度內(nèi)容陳舊、形式單一，與當(dāng)前呼吸內(nèi)科工作需求嚴(yán)重不符，因此導(dǎo)致許多實際問題得不到有效解決。在實際護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，無法嚴(yán)格執(zhí)行管理內(nèi)容，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高。（2）技術(shù)：呼吸內(nèi)科患者治療時間較長，而不同疾病的護(hù)理工作也各有差異，若護(hù)理人員技術(shù)不過關(guān)，極易導(dǎo)致在護(hù)理工作中出現(xiàn)安全隱患。（3）患者：呼吸內(nèi)科疾病復(fù)雜且極易復(fù)發(fā)，因此患者需要長時間接受治療；但治療后期，患者極易喪失治療信心，對護(hù)理人員存在抵觸心情，長此以往，患者不滿情緒較重，極易誘發(fā)護(hù)患糾紛。（4）環(huán)境：呼吸內(nèi)科未配置環(huán)境管理人員，導(dǎo)致環(huán)境管理質(zhì)量不高；例如地面打掃不干凈，致使患者滑倒等風(fēng)險事件發(fā)生率較高。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察管理前后護(hù)理質(zhì)量情況；借助問卷調(diào)查方式開展，十分制評分，分值高、護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.2 觀察管理前后患者生活質(zhì)量情況；用SF-36 健康狀況問卷來評價生活質(zhì)量，共8 維度（36 條目），0 ～100 分，評分高、生活質(zhì)量好[3]。

1.3.3 觀察管理前后患者不良事件（跌倒、誤吸、墜床、院內(nèi)感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此研究借助SPSS16.0 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組觀察的計量資料應(yīng)用完全隨機(jī)設(shè)計的t 檢驗處理，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗處理；各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理質(zhì)量

管理后護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)得分均較高，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

2.2 管理前后生活質(zhì)量

管理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均優(yōu)于管理前，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表1：管理前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表1：管理前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

組別n健康教育心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理記錄消毒隔離急救技能服務(wù)態(tài)度管理前408.42±1.237.13±0.147.01±0.158.35±1.128.42±1.388.00±1.417.05±0.13管理后439.41±2.568.12±0.358.22±1.359.00±1.149.42±2.339.42±2.338.01±0.23 t-2.218516.68515.63402.61752.35643.32825.1765 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2：管理前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2：管理前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別n軀體功能活力心理衛(wèi)生軀體角色社會功能肌體疼痛情緒角色總體健康管理前4075.33±1.2280.38±3.4385.45±0.4270.75±4.1175.77±3.4383.63±6.1475.72±1.4382.74±2.32管理后4385.36±2.4588.14±5.4290.41±1.3888.36±5.5487.36±5.4570.12±6.6585.22±5.3891.02±2.00 t-23.33357.727623.781716.347415.23459.45708.555310.1244 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 管理前后不良事件發(fā)生率

管理后患者不良事件發(fā)生率較低（4.6%、22.5%），差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后不良事件發(fā)生率（例）

3.討論

呼吸內(nèi)科疾病起病急、病勢險、病情變化快，若在短時間內(nèi)無法開展有效治療，極易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，從而對患者生命安全造成威脅。近年來，在人口老齡化進(jìn)程加劇等因素的推動下，呼吸內(nèi)科就診人數(shù)和住院病例呈逐年攀升趨勢。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科絕大多數(shù)患者年齡較大、身體協(xié)調(diào)性逐漸下降，因此在住院期間，頻發(fā)跌倒、墜床等風(fēng)險事件；不僅會導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量整體降低、護(hù)理安全性明顯下降，還會對患者臨床療效、身心健康造成直接影響。經(jīng)臨床研究證實，對呼吸內(nèi)科患者，在診治過程中，分析護(hù)理安全隱患并提出防范對策，可有效減少風(fēng)險事件發(fā)生率并提升護(hù)理質(zhì)量[4]。

針對呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患，提出幾點防范對策：（1）完善規(guī)章制度：以患者實際需求為基準(zhǔn)，提前制定流程制度和指導(dǎo)手冊，充分提高護(hù)理人員責(zé)任感，要求其在工作中嚴(yán)格遵循規(guī)章制度開展。（2）定期開展技術(shù)培訓(xùn)工作：強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)技能和自身服務(wù)意識，每月1 次將護(hù)理人員的培訓(xùn)作為重點工作，護(hù)理服務(wù)、呼吸內(nèi)科導(dǎo)管維護(hù)等作為培訓(xùn)內(nèi)容，建交流平臺，培訓(xùn)課件通過平臺發(fā)布，監(jiān)督護(hù)理人員學(xué)習(xí)情況，確保其護(hù)理水平整體提升。實際工作中要求護(hù)理人員秉承并貫徹“以患者為中心，全心全意服務(wù)”宗旨；熱情接待患者、舉止文雅，耐心、細(xì)致地答疑解惑，患者引發(fā)護(hù)患糾紛[5]。（3）促進(jìn)溝通交流：強(qiáng)化患者就診期間的溝通工作，將其心理變化情況作為重點關(guān)注內(nèi)容，嚴(yán)格根據(jù)患者心理狀態(tài)和文化程度等因素開展個性化的干預(yù)措施，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）強(qiáng)調(diào)法律法規(guī)：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)理人員缺乏護(hù)理責(zé)任心，并且對法律法規(guī)沒有足夠的認(rèn)識和了解，因此要求管理層人員，需對護(hù)理人員法律法規(guī)觀念進(jìn)行強(qiáng)化，要求護(hù)理人員在實際工作中增強(qiáng)自我保護(hù)意識，進(jìn)一步完善護(hù)理記錄。必要時執(zhí)行金錢懲罰制度，促進(jìn)護(hù)理人員對法律法規(guī)的認(rèn)識。（5）重視環(huán)境管理：要求專人管理科室環(huán)境，每天定期維護(hù)檢查就診環(huán)境，專人負(fù)責(zé)補(bǔ)充急救藥及器械，落實相關(guān)管理制度，及時更換過期藥品。（6）強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險意識：呼吸內(nèi)科老年患者人數(shù)較多，加之老年患者機(jī)體免疫力較差，因此極易在后期出現(xiàn)醫(yī)院感染情況，所以要求護(hù)理人員強(qiáng)化對此類患者的風(fēng)險認(rèn)識，多關(guān)心患者，日常護(hù)理工作中從源頭上杜絕不良事件的發(fā)生。

綜上所述，分析呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患并做好防范措施，是有效降低各類安全隱患的根本，因此在實際護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員從自身做起，從基層做起，強(qiáng)化風(fēng)險防范意識，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。