吳華 劉學(xué)英（通訊作者）

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

臨床留置胃管是護(hù)理操作中較為常見的一種操作，留置胃管能夠有效的減輕患者胃腸的壓力，對(duì)于降低患者的胃腸通透性也具有重要的意義，它能在一定程度上促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，對(duì)保證手術(shù)成功具有重要的意義[1]。常規(guī)留置胃管方法會(huì)讓患者感到不適，患者總會(huì)試圖調(diào)整胃管固定位置，以減少不適感，造成胃管留置的失敗[2]。如胃管固定不妥當(dāng)，胃管受負(fù)壓瓶的重力作用容易脫落需重復(fù)置管，給病人增加軀體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)胃癌根治術(shù)或食道癌根治術(shù)患者甚至可引起吻合口瘺的嚴(yán)重后果[3]。同時(shí)沒有妥善固定容易脫落引起非計(jì)劃拔管，并且可能壓迫患者鼻部皮膚引起壓瘡[4]。我科在胃管留置工作中，關(guān)于胃管的固定還存在一些不足，主要體現(xiàn)在胃管固定方法不統(tǒng)一、膠布不規(guī)范、鼻部產(chǎn)生壓瘡、患者依從性差等現(xiàn)象。為提升胃管固定質(zhì)量，我科于2018 年12 月—2019 年12 月對(duì)100 例留置胃管患者采用胃管固定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（以下簡稱“胃管固定SOP 流程”）進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院2017 年11 月—2018 年11 月收治的100 例行留置胃管的患者作為對(duì)照組，男54 例，女46 例；年齡42～83 歲，平均年齡（56.8±9.8）歲。隨機(jī)選擇開展胃管固定SOP 流程后2018 年12 月—2019 年12 月的100 例行留置胃管的患者作為實(shí)驗(yàn)組，男52 例，女48 例；年齡39 ～85 歲，平均年齡（54.7±10.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1胃管固定SOP流程制定 參考國內(nèi)導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)、《外科置管護(hù)理操作流程》、SOP 操作規(guī)范，先制作流程及程序，然后確定每一個(gè)需要做SOP 工作的執(zhí)行步驟，參考其他醫(yī)院制作的SOP 模版，并根據(jù)我科實(shí)際情況，確定胃管固定方式，采用3M彈力膠帶并確定標(biāo)準(zhǔn)化裁剪尺寸，因3M 彈力膠帶的有固定的彈力方向，SOP 流程中對(duì)膠帶裁剪的方向也做出嚴(yán)格標(biāo)示。在SOP中嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估、用物準(zhǔn)備、清潔、固定、宣教等步驟，從要求明細(xì)和操作圖示、注意事項(xiàng)等進(jìn)行規(guī)范。操作步驟及要求明細(xì)為：（1）評(píng)估：①患者病情、配合程度，②胃管是否通暢，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，③固定部位的皮膚，④新置管時(shí)評(píng)估胃管質(zhì)量、有效期；（2）用物準(zhǔn)備：①3M 加壓固定膠帶，②胃管標(biāo)識(shí)；（3）清潔：①清潔皮膚，②清潔胃管；（4）鼻部固定：①固定鼻部，撫平膠帶，②將膠帶纏繞固定胃管；（5）面部固定：方法一（①將胃管高舉平臺(tái)粘貼于膠帶中部，用拇指及食指指腹捏緊底部，成“Ω”形包裹胃管，②將胃管固定于臉頰部）、方法二（①膠帶一端固定于頰部合適位置，②將胃管高舉平臺(tái)固定于膠帶中部，用拇指及食指指腹捏緊底部，成“Ω”形包裹胃管，③將胃管固定于臉頰部）；（6）標(biāo)識(shí)宣教：①胃管的遠(yuǎn)端貼管道標(biāo)識(shí)，注明安置日期，②防脫管知識(shí)宣教，③每班觀察膠布固定處及鼻孔內(nèi)壁皮膚情況。

1.2.2 培訓(xùn)方法 成立管道質(zhì)量控制小組，在科室內(nèi)選取經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷護(hù)士、護(hù)理技能操作能手等組成胃管固定質(zhì)量控制小組，小組人員由護(hù)士長親自培訓(xùn)并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)逐一過關(guān)，考核時(shí)強(qiáng)調(diào)操作裁剪標(biāo)準(zhǔn)化、操作步驟、操作手法特別是高舉平臺(tái)法、塑形等關(guān)鍵性細(xì)節(jié)；小組設(shè)專人負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行胃管固定SOP 現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照流程標(biāo)準(zhǔn)化操作，但若發(fā)現(xiàn)胃管留置固定不妥或患者不舒適等現(xiàn)象，因及時(shí)處理[5]，培訓(xùn)后逐一考核過關(guān)；將胃管固定SOP 的操作細(xì)節(jié)錄制成視頻，供護(hù)士隨時(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)；質(zhì)控小組每周對(duì)責(zé)任護(hù)士SOP 執(zhí)行情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范給予現(xiàn)場(chǎng)指出并再次強(qiáng)化培訓(xùn)考核；小組每月對(duì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，與護(hù)理績效掛鉤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄并比較培訓(xùn)開展前、開展后分別的1 年時(shí)間內(nèi)非計(jì)劃拔管率、鼻部壓瘡率、患者對(duì)胃管留置的依從度。依從度從患者自覺鼻部及面部舒適度、自覺外露胃管美觀度、固定感受方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10 分，得分越高表示依從度越高。

導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：從固定方法、維護(hù)方法、觀察頻率等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10 分，得分越高表示質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（±s），分別行χ2、t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組胃管固定的效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者依從度、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量均顯著升高（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組胃管固定效果比較（±s，分）

分組n患者依從導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組1009.02±0.379.07±0.41對(duì)照組1007.65±1.307.88±1.06 t-4.85924.6357 P-0.00000.0000

2.2 兩組胃管固定不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管率、鼻部壓瘡率均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組胃管相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

胃管留置是一項(xiàng)基本的護(hù)理操作，以往多選擇普通膠布直接進(jìn)行固定，但部分患者對(duì)膠布有過敏反應(yīng)，或者部分患者鼻部皮脂肪腺出現(xiàn)較為旺盛的分泌，使胃管和膠布分離，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃管滑脫[6]。如果胃管固定質(zhì)量無法保證，可能引發(fā)患者病情惡化，如果持續(xù)沒有得到處理，可能對(duì)患者生命安全形成威脅[7]。為了提升胃管固定質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，臨床進(jìn)行了不少探索研究，我院參考相關(guān)規(guī)范并結(jié)合我科實(shí)際情況，制訂了胃管固定SOP。SOP是質(zhì)量管理系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，實(shí)施SOP培訓(xùn)有助于培養(yǎng)透明化管理體系，預(yù)防不良事件的發(fā)生，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[8]。SOP 的內(nèi)容含主旨、目的、用物及設(shè)備、操作及耗時(shí)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、定期績效考核[9]。制定SOP，將護(hù)理人員日常操作進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提高有重要意義。在標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序下，護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行胃管固定，鼻部固定時(shí)強(qiáng)調(diào)了塑形手法，有效防止因彈力膠帶牽拉造成壓迫患者鼻粘膜，且換班護(hù)士能夠清晰觀察黏膜情況，從而有助于減少鼻部壓瘡的發(fā)生[10]。本研究開展培訓(xùn)后沒有患者出現(xiàn)鼻部壓瘡，顯著低于培訓(xùn)前發(fā)生率4%（P ＜0.05）。另外培訓(xùn)后無非計(jì)劃性拔管出現(xiàn)，顯著低于培訓(xùn)前5%（P ＜0.05），分析是因?yàn)镾OP下面部固定采取高舉平臺(tái)、強(qiáng)調(diào)無張力粘貼，它能夠在應(yīng)用過程中大大提高患者的舒適度，配合相關(guān)的針對(duì)性護(hù)理能夠使得胃管固定的效果加倍[11-13]，這不僅能夠提升固定穩(wěn)固性，避免因?yàn)椴煌坠潭摴?，因不?huì)壓迫面部皮膚，患者不適感輕，且SOP 流程中的每一步固定位置還考慮美觀，盡可能減少對(duì)患者形象的影響，所以患者對(duì)胃管留置能夠保持更高的依從度，因而不會(huì)出現(xiàn)患者自發(fā)性拔管情況。本研究培訓(xùn)開展后患者依從度、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前（P ＜0.05）。

綜上所述，胃管固定SOP 流程的制訂與應(yīng)用能夠明顯提升胃管固定質(zhì)量，減少胃管留置不良事件，有良好應(yīng)用價(jià)值。