曹文娟

（青海省紅十字醫(yī)院乳腺外科 青海 西寧 810001）

乳腺癌是現(xiàn)代威脅女性健康的主要疾病之一，主要治療手段為乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)中因需進行淋巴結(jié)清掃，導(dǎo)致患者易發(fā)生上肢淋巴水腫。研究表明[1]，術(shù)后患者患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率高達35%，淋巴水腫的程度與個體因素有關(guān)，部分患者上肢淋巴管交通支欠發(fā)達，容易發(fā)生淋巴水腫，特定人群如高齡和肥胖的乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率也較高?？諝獠▔毫χ委焹x，是復(fù)合物理治療干預(yù)手段，是一種可調(diào)節(jié)、具有序慣性的壓力梯度泵，通過方向性的波浪式的充氣膨脹、放氣到改善淋巴液、血液循環(huán)的效果[2]。本研究為探討手法按摩聯(lián)合空氣波壓力治療在上肢淋巴結(jié)水腫患者中效果而展開，選取我院2017 年5 月—2019 年6 月乳腺癌術(shù)后患者100 例，現(xiàn)將有關(guān)資料及研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年5 月—2019 年6 月收治的100 例乳腺癌術(shù)后患者作為研究對象，所有納入患者均為乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫[3]的患者。隨機分為A、B 兩組，各50 人。A組患者50 例，年齡43 ～65 歲，平均年齡（55.8±10.5）歲，左乳癌26 例，右乳癌24 例；B 組患者50 例，年齡44 ～66 歲，平均年齡（55.6±11.1）歲，左乳癌25 例，右乳癌25 例。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫患者；②術(shù)后均進行輔助化療；③意識清楚，能配合完成操作；④患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管內(nèi)科合并癥患者；②遠處轉(zhuǎn)移患者；③患者有靜脈血栓；④皮膚破潰患者。

1.2 方法

A 組：常規(guī)及手法按摩護理干預(yù)。①護士幫助患者進行日常活動鍛煉。從手指到手腕到肘關(guān)節(jié)的活動練習(xí)，每天4 次。術(shù)后3 天可以開始進行肩關(guān)節(jié)以下手肘、手腕的活動練習(xí)，防止腋下傷口撕裂，需限制肩關(guān)節(jié)活動，每次10 ～15min。②術(shù)后7 天可練習(xí)關(guān)節(jié)的屈伸，3 ～4 次/d，每日練習(xí)時間約10 ～15min，具體依患者情況而定。③指導(dǎo)患者患側(cè)在健側(cè)幫助下做前臂按揉的動作。④術(shù)后14 天，可進行上臂上舉動作練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈起外展并旋轉(zhuǎn)。⑤護理人員為患者進行正常淋巴系統(tǒng)區(qū)域的按摩，加快該區(qū)域淋巴液的引流。一般通過手心手掌的動作完成，從遠心端至近心端。每次約20min，2 次/d。告知患者不可自行隨意按摩，隨意按摩可能導(dǎo)致病情的加重。

B 組：在A 組護理干預(yù)基礎(chǔ)上使用空氣波壓力治療儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，渝械注準(zhǔn)20152260053）進行治療。于術(shù)后7 ～10d 可開始進行空氣波壓力治療。儀器使用方式：患者平臥于病床，自然放松姿態(tài)，暴露患者肩關(guān)節(jié)以下皮膚，用未充氣的壓力袖套緊密包裹，注意松緊度掌握，過緊反而會造成回流不暢。設(shè)定儀器壓力為20 ～150mmHg，模式為間歇性反復(fù)加壓，逐漸增強，每次30min，早晚各1 次，每10d為一個療程。為防止院內(nèi)交叉感染，每次治療時需用一次性專用敷料包裹皮膚。氣壓治療期間，責(zé)任護士需實時關(guān)注患者在治療患肢的皮膚顏色，詢問患者當(dāng)下感受，有無不適主訴及皮膚顏色的改變。若有發(fā)現(xiàn)皮膚淤青、紅腫、破損等情況則及時停止氣壓治療，解除袖帶，對患者癥狀進行處理。所有患者在氣壓治療同時接受心理護理，與患者聊天了解患者內(nèi)心感受及當(dāng)下的心理狀況，給患者言語鼓勵，介紹從前相似情況的患者目前的康復(fù)狀況，增加患者的生活信心及康復(fù)期望。講解乳腺癌根治術(shù)后患者常用的康復(fù)鍛煉方法，鼓勵患者在身體耐受范圍內(nèi)由康復(fù)人員引導(dǎo)進行康復(fù)練習(xí)，告知患者不能一味追求鍛煉的速度和內(nèi)容，需循序漸進，逐漸增加運動量，但總體原則需以患側(cè)上肢無疼痛感、運動后無疲勞感等為適應(yīng)運動量。

1.3 判定及評估標(biāo)準(zhǔn)[3]

上肢功能評分使用DASH 上肢功能評分量表，共100 分，0分為上肢功能完全正常，100 分為上肢功能為完全喪失。

水腫程度評價采用上肢的周徑測量法評估患肢水腫程度，水腫測量部位為肘橫紋上10cm ～下5cm 處，以及腕橫紋上5cm范圍。輕度：較之前患肢增粗3cm；中度：患肢增粗3 ～5cm，以前臂和手背為主要累及；重度：增粗＞5cm，累及整個上肢，伴有不同程度的關(guān)節(jié)活動受限。

重度水腫率=重度水腫人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。本次研究兩組DASH評分、周徑變化用（±s）表達，比較用t 檢驗；水腫程度占比用%表達，比較用χ2檢驗。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者上肢功能評分及水腫程度評分

兩組患者治療后DASH 評分、上肢周徑均有下降，且B 組DASH 評分、上肢周徑均小于A 組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后上肢功能評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后上肢功能評分比較（±s）

注：a 表示組內(nèi)比較P ＜0.05，b 表示干預(yù)后組間比較P ＜0.05。

組別n時間DASH 評分（分）上肢周徑（cm）A 組50干預(yù)前28.66±5.696.24±0.59干預(yù)后15.36±3.88a2.89±0.67a B 組50干預(yù)前27.69±5.246.33±0.56干預(yù)后13.69±1.09ab2.56±0.62ab

2.2 術(shù)后三個月水腫程度評價

術(shù)后三個月隨訪，對兩組患者上肢水腫程度進行評價，B 組患者重度水腫率顯著低于A 組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后3 個月兩組患者水腫程度比較（例）

3.討論

乳腺癌是威脅女性健康的一大疾病，目前主要治療措施以乳腺癌改良根治術(shù)為主，術(shù)后患者上肢淋巴水腫是最常見的并發(fā)癥之一[4]。上肢淋巴水腫是由于術(shù)后上肢淋巴液回流通路被阻斷，淋巴結(jié)回流受阻形成水腫?；颊呤欠癜l(fā)生淋巴水腫與患者個體因素也有關(guān)，部分患者上肢淋巴管交通支欠發(fā)達，則更易發(fā)生上肢淋巴水腫[5]。淋巴水腫的治療以緩解性為主，手法按摩及空氣波壓力治療均有一定效果。按摩需專業(yè)人士進行，不可自行隨意按摩，否則可能加重上肢水腫程度。手法按摩需緩慢、力度輕柔的淺度按摩來進行，按摩重點是將淺層皮下組織中的淋巴液由肢體遠心端擠往近心端，需進行有節(jié)律的抓握皮膚。手法按摩優(yōu)點在于一下幾點：①促進患者血液循環(huán)，增加靜脈側(cè)支循環(huán)建立，抑制淋巴再聚集，有效促進淋巴回流；②可緩解患肢的僵硬及疼痛，預(yù)防發(fā)生上肢萎縮，減輕淋巴水腫局部組織的纖維化；③刺激淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運淋巴，促進淋巴液透過生理屏障，進入其他淋巴組織，減輕水腫[6]?？諝獠▔毫χ委焹x又稱為循環(huán)壓力治療儀，是應(yīng)用了壓力泵物理正壓的原理[7]，具有方向性、累積性、漸進性，在多腔體充氣囊中進行充氣、膨脹和放氣。其擠壓式的按摩作用，可有效促進淤積的靜脈血、淋巴液回流，促進體表的循環(huán)、排除間隙間的多余液體。彌補常規(guī)治療及按摩的不足，減輕人工體力消耗，對患者的生活質(zhì)量改善起到積極的作用，且為無創(chuàng)治療方式，價格經(jīng)濟，適宜眾多人群[8]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后DASH 評分、上肢周徑均有下降，且B 組DASH 評分、上肢周徑均小于A 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；術(shù)后三個月隨訪，對兩組患者上肢水腫程度進行評價，B 組患者重度水腫率顯著低于A 組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，手法按摩聯(lián)合空氣波壓力治療在治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫中效果較佳，可有效降低患者DASH 評分及減小上臂周徑值，且可延緩患者術(shù)后三個月上肢淋巴水腫的發(fā)展程度，值得應(yīng)用。