楊麗娟，駱 嵩，楊麗君，陳娟娟，徐 兵，戴明紅，黃輝芳

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠 2330041；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal intensive care unit, NICU)是兒科的一個(gè)重要的分區(qū)，其在對新生兒期急危重癥患兒實(shí)施搶救與護(hù)理方面起到十分重要的臨床作用，里面的醫(yī)護(hù)人員往往面臨著緊急危重的病情、高負(fù)荷的工作強(qiáng)度、不會(huì)言語的患兒，這些特點(diǎn)都使得NICU護(hù)士在竭盡全力救護(hù)危重患兒的過程中經(jīng)常性會(huì)感到精力憔悴，心神疲憊,進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)倦怠與心理壓力[1]。國內(nèi)外均有研究提示護(hù)士的總體職業(yè)倦怠比例高達(dá)20 %～40 %[2-3],其中74 %的護(hù)士會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性或慢性壓力[4]。由于職業(yè)特殊性，繁重的臨床護(hù)理工作和目前較為緊張的醫(yī)患關(guān)系都使得NICU護(hù)士工作壓力大，心理壓力大。因此，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行職業(yè)護(hù)士心理疏導(dǎo)和早期干預(yù)，對于降低NICU護(hù)士心理壓力負(fù)荷，提高其工作滿意感，從而提高其整體工作效率，都顯得十分重要。

1 對象與方法

1.1對象 本研究對蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室30名在職注冊護(hù)士采用職業(yè)倦怠問卷評(píng)分表、抑郁評(píng)分量表、焦慮評(píng)分量表3項(xiàng)問卷進(jìn)行基線調(diào)查，明確護(hù)士職業(yè)心理壓力負(fù)荷程度，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)入組本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室在職注冊護(hù)士；(2)專科工作滿一年以上；(3)自愿參加本研究；(4)存在一定的職業(yè)心理壓力；(5)入組前未接受過專業(yè)心理負(fù)荷相關(guān)教育與干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于休假狀態(tài)；(2)患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或精神性疾病者；(3)具有反面影響者。

1.2研究方法 本研究是前后對照實(shí)驗(yàn)性研究，對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的12名護(hù)士實(shí)施巴林特小組干預(yù)前后，采用職業(yè)倦怠問卷評(píng)分表、抑郁評(píng)分量表、焦慮評(píng)分量表3項(xiàng)問卷進(jìn)行調(diào)查12名護(hù)士心理負(fù)荷的變化，同時(shí)在干預(yù)后2周進(jìn)行微信小組訪談，補(bǔ)充了護(hù)士參與巴林特小組活動(dòng)的體驗(yàn)，以及對護(hù)理工作的影響。巴林特小組：根據(jù)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的12名NICU護(hù)士，組成巴林特小組，并由一名課題成員擔(dān)任巴林特小組活動(dòng)組長，該組長是國家二級(jí)心理咨詢師，并接受過3次巴林特小組活動(dòng)系列培訓(xùn)。每周由組長根據(jù)議題，組織1次活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間不少于60 min，和成員們一起討論每周工作的一些事情，或者回顧一些場景，分享彼此工作方法、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，總結(jié)和分析一周工作的心得體會(huì)?；顒?dòng)地點(diǎn)為我科安靜的會(huì)議室。量表：采用巴林特小組模式3個(gè)月后，再次對12名護(hù)士進(jìn)行職業(yè)倦怠問卷評(píng)分表、抑郁評(píng)分量表、焦慮評(píng)分量表3項(xiàng)問卷的評(píng)分。Maslach職業(yè)倦怠問卷(Maslach Burnout Inventory,MBI)是由美國社會(huì)心理學(xué)家Maslach和Jaskson 聯(lián)合開發(fā)的，本測評(píng)從職業(yè)倦怠的三個(gè)指標(biāo)(情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落)來評(píng)估，滿分30分。抑郁自評(píng)量表評(píng)分(Self rating depression scale, SDS)由20個(gè)陳述句和相應(yīng)的問題條目組成，每一條目相對于一個(gè)有關(guān)癥狀，按1-4級(jí)評(píng)分。漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)包括14個(gè)項(xiàng)目，HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：(1)0分：無癥狀； (2)1分：輕；(3) 2分：中等；(4) 3分：重；(5) 4分：極重。

2 結(jié)果

2.1巴林特小組12名護(hù)士一般基線資料 入組的12名護(hù)士均為女性，年齡范圍28～47歲，本科學(xué)歷12位，護(hù)師9位，主管護(hù)師2位，副主任護(hù)士1位，從事NICU護(hù)理工作年限范圍4～30年。

2.2NICU護(hù)士采用巴林特小組模式前后心理負(fù)荷 巴林特小組12名護(hù)士在入組前的三個(gè)量表的評(píng)分均顯著高于采用巴林特小組模式后的量表評(píng)分，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見表1)。

表1 NICU護(hù)士采用巴林特小組模式前后心理負(fù)荷對比

3 討論

由于現(xiàn)階段我國醫(yī)患關(guān)系較緊張，在這種形勢下，使得處于臨床一線的醫(yī)護(hù)工作人員工作壓力陡增，心理負(fù)荷沉重。對于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士而言，這種工作和心理壓力尤甚。NICU護(hù)士對自身職業(yè)壓力所導(dǎo)致的心理壓力負(fù)荷的認(rèn)知以及從外部獲得的支持資源一般是不足的。此外國內(nèi)針對NICU護(hù)士的職業(yè)心理負(fù)荷的研究聚焦較少,至于相關(guān)的干預(yù)措施則更少,使得護(hù)士一旦出現(xiàn)職業(yè)心理負(fù)荷等心理上的困擾, 較多只會(huì)根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)，采用自我調(diào)節(jié)的方式進(jìn)行減壓,如果個(gè)體缺乏正確合適的方法來調(diào)控和解決,就陷入鉆牛角尖的死胡同似的困境里,久而久之就會(huì)引發(fā)自身的職業(yè)倦怠與心身疾病[5]。另一方面,由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對于掌握有關(guān)早產(chǎn)兒過早出現(xiàn)母嬰分離、重癥患兒救治無效死亡患兒家屬的心理疏導(dǎo)和支持、護(hù)患溝通等方面的知識(shí)和技術(shù)有較強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)需求,在遭遇自身情感壓力時(shí),需要得到釋放、理解、安慰和支持[6]。

在此基礎(chǔ)上, 有學(xué)者應(yīng)用先進(jìn)的理念指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行自我調(diào)節(jié)情緒和壓力[7]、發(fā)展同情心疲乏加速康復(fù)項(xiàng)目[8]、進(jìn)行心理健康教育[9], 實(shí)施哀傷匯報(bào)[10],采用巴林特小組的座談方式進(jìn)行群體督導(dǎo)[11],為護(hù)士提供生活教練[12]等心理應(yīng)激等困境早期的干預(yù)措施,并取得了一定的效果。巴林特小組是一種結(jié)構(gòu)化、可操作的群體督導(dǎo)方法,之前已經(jīng)在醫(yī)生群體中得到廣泛運(yùn)用,這種模式有利于改善醫(yī)生群體的溝通技能,維持職業(yè)群體的共情能力、從而達(dá)到緩解職業(yè)壓力的目的[13], 但是在國內(nèi)NICU護(hù)士群體中運(yùn)用不多,尤其對職業(yè)心理壓力的干預(yù)效果不確定。基于以上背景,本研究將巴林特小組的群體督導(dǎo)方式引入到國內(nèi)NICU護(hù)士群體的心理支持中,探索定期開展巴林特小組活動(dòng)對緩解NICU護(hù)士職業(yè)心理負(fù)荷的有效性。

本次研究中，我們就發(fā)現(xiàn)通過采用巴林特小組模式，對入組的我科12名NICU護(hù)士而言，具有明顯緩解其心理壓力，尤其是在對不良因素的應(yīng)對方面，焦慮、抑郁等不良情緒都有明顯的緩解和減少，對于護(hù)理工作長期的高強(qiáng)度、緊張壓力都有了明顯的宣泄和舒緩的作用。

因此我們認(rèn)為后期我們將進(jìn)一步擴(kuò)大入組護(hù)士人數(shù)，增加數(shù)量，進(jìn)行更多心理量表的投入和分析，從而更好的為改善臨床護(hù)士心理衛(wèi)生境況，降低職業(yè)心理負(fù)荷，舒緩工作壓力提供更多的模式選擇。我們也認(rèn)為巴林特小組模式對于增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和滿意感具有重要的促進(jìn)作用。因此巴林特小組模式對于改善新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)心理負(fù)荷現(xiàn)狀有著廣闊的應(yīng)用前景，而值得研究和推廣。