劉嘉 楊潔 周曉蕓

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

在臨床的消化道腫瘤中，直腸癌是其中十分常見的一種。很多患者一般都為低位直腸癌，對(duì)此疾病進(jìn)行治療時(shí)一般會(huì)使用根治手術(shù)，但是患者經(jīng)過手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)永久存在的腸道口，此情況會(huì)對(duì)患者的生理和心理等方面產(chǎn)生巨大影響，絕大多數(shù)患者都無法適應(yīng)。所以此情況下需對(duì)患者展開知識(shí)宣教，通過宣教讓患者對(duì)疾病以及和疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解。同時(shí)通過這種方式，讓患者可以對(duì)相關(guān)技能進(jìn)行有效掌握，以此使自身的護(hù)理能力得到顯著提升，并提高患者的生活質(zhì)量。腸造口術(shù)應(yīng)用于臨床治療中效果較為顯著[1]，但同時(shí)也對(duì)病患身心造成了不同程度的傷害性。有數(shù)據(jù)表明，部分病患由于心理因素或自護(hù)能力不足等原因出現(xiàn)合并癥情況[2]，因此本文以盲選于我院2018 年1 月—2020 年1月行診治的40 位腸造口病人實(shí)施探究分析，其中部分擇取對(duì)象行常規(guī)干預(yù)，其余病患給予延續(xù)干預(yù)。對(duì)入選研究對(duì)象干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分及合并癥發(fā)生情況行對(duì)比。

1.資料與方法

1.1 一般資料

盲選于我院2018 年1 月—2020 年1 月進(jìn)行治療的腸造口患者，這些患者共有40 例，并在此基礎(chǔ)上將40 例患者分成兩組進(jìn)行研究，對(duì)照組和觀察組各20 例患者。對(duì)照組男女人數(shù)分別為11（55.00%）/9（45.00%），年齡30～64歲，平均年齡（47.9±4.6）歲。觀察組男女人數(shù)分別為12（60.00%）/8（40.00%），年齡31 ～64 歲，平均年齡（47.1±4.8）歲。兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。腸造口常識(shí)宣講、傳統(tǒng)看護(hù)及藥物應(yīng)用指導(dǎo)。觀察組采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)。組建護(hù)理組，由科室中具豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任組長，組員均經(jīng)腸造口護(hù)理及延續(xù)干預(yù)措施培訓(xùn)考核，探討延續(xù)方案，經(jīng)組長與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審查后開展。培訓(xùn)模式依據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況選取，如書面教育、多媒體教育等。教育中需加入過往案例以提升指導(dǎo)真實(shí)性。分析病患手術(shù)及個(gè)人情況，行檔案建立，在病患出院前編制延續(xù)方案并告知其重要性。施行中出院階段：向病患及家屬講解腸造口評(píng)估方式，換袋流程，造口袋沖洗應(yīng)用及需要注意的地方，合并癥預(yù)防措施等。講解過程中采取知識(shí)實(shí)操雙結(jié)合模式，在提升病患及家屬知識(shí)掌握程度的同時(shí)提升其技巧。評(píng)估病患心理情況并給予針對(duì)輔導(dǎo)。電話隨訪：待病患出院后行電話隨訪，詢問其腸造口情況并給予相關(guān)指導(dǎo)，對(duì)病患、家屬提出的問題進(jìn)行解答，告知其復(fù)診必要性并對(duì)其不當(dāng)操作進(jìn)行調(diào)整，電話隨訪的頻率應(yīng)該依據(jù)患者的病情變化進(jìn)行科學(xué)安排。?？茝?fù)診：在電話隨訪過程中發(fā)現(xiàn)部分患者的問題無法有效解決，這時(shí)需要告知患者家屬前往造口?？茝?fù)診，參與復(fù)診的人員應(yīng)具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及良好的溝通技巧，在患者前來就診時(shí)應(yīng)該詳細(xì)詢問患者的病情狀況，糾正患者不合理的護(hù)理措施，提高患者腸造口自我護(hù)理能力，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在患者就診結(jié)束后，應(yīng)告知患者下次復(fù)診的時(shí)間。召開患者聯(lián)誼會(huì)：腸造口患者受到自身病情的影響，心理會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，降低患者護(hù)理依從性，這時(shí)科室護(hù)理人員可以組織以出院的腸造口患者召開聯(lián)誼，在聯(lián)誼會(huì)中患者可以進(jìn)行溝通交流，并且要對(duì)患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答，針對(duì)自我護(hù)理能力水平高低、身體康復(fù)良好的患者應(yīng)安排其現(xiàn)身演講，分享自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，患者之間可以留下聯(lián)系方法用于日后相互鼓勵(lì)（觀察組）。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照自護(hù)能力測定量表（ESCA）[3]制定評(píng)估問卷，含括技能、概念知識(shí)、心理三維，分值與病患自護(hù)能力呈正相關(guān)；②獲取掌握病患合并癥情況并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件展開相關(guān)處理分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別通過（±s）和%進(jìn)行表示，分別使用t 和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組自護(hù)評(píng)估對(duì)比無顯著差異（P ＞0.05）。干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組盲選人員合并癥發(fā)生情況比較

差異護(hù)理模式應(yīng)用下觀察組合并癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別n技能概念知識(shí)心理干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組2020.15±2.0629.51±2.8258.41±5.0970.85±7.7411.11±1.9118.25±1.71對(duì)照組2020.33±2.2425.81±2.6358.26±5.3064.31±6.0211.04±1.2014.85±1.16 t-0.2654.2910.0912.9830.1397.359 P-0.7930.0000.9280.0050.8900.000

表2 合并癥發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

現(xiàn)階段針對(duì)于惡性胃腸道腫瘤患者來說，通過采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，可以使患者的生存期得到顯著提高。但是患者在術(shù)后的日常生活中需要排泄，所以此類患者需對(duì)其進(jìn)行腸管拉出腹腔并將端口縫合到患者腹壁的腸道口手術(shù)。腸造口術(shù)嚴(yán)重影響病患工作與日常活動(dòng)，尤其在病患知識(shí)掌握缺乏、自護(hù)能力不足情況下，易增加合并癥發(fā)生概率，所以在圍術(shù)期內(nèi)需要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。以往我國主要將護(hù)理重心放在患者住院期間內(nèi)，在患者出院后就終止護(hù)理服務(wù)，但是患者在術(shù)后需要長時(shí)間的出院療養(yǎng)，所以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方案難以滿足患者的護(hù)理需求，因此現(xiàn)階段需要秉承著“以人文本”的原則，依據(jù)患者的護(hù)理需求，給予專業(yè)延續(xù)干預(yù)以改善病患預(yù)后，具體應(yīng)給予患者出院階段宣教、電話隨訪、?？茝?fù)診、召開聯(lián)誼會(huì)[4]。

研究內(nèi)觀察組自護(hù)技能、概念知識(shí)掌握及情緒均優(yōu)于對(duì)照組，合并癥情況有所改善。表明延續(xù)干預(yù)對(duì)病患自護(hù)能力及預(yù)后情況均具有積極影響。導(dǎo)致此結(jié)果的因素可能在于延續(xù)方案由多人探討制定，并依據(jù)病患實(shí)際情況給予個(gè)性化指導(dǎo)[5]。為病患及家屬詳細(xì)解釋腸造口及周邊皮膚觀察方式，換袋及造口袋應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，從而最大程度的提升病患知識(shí)掌握程度及實(shí)操性。開展情緒評(píng)估并行科學(xué)干預(yù)，以提升病患依從性。開展電話隨訪并行專業(yè)指導(dǎo)，以降低不良事件發(fā)生性，對(duì)病患預(yù)后存在積極影響。針對(duì)無法解決的問題應(yīng)該要求患者入院復(fù)診，在復(fù)診階段解決患者的現(xiàn)存護(hù)理問題，糾正其不正當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。另外，為了提高患者的疾病治愈信心，應(yīng)該組織患者召開聯(lián)誼會(huì)，通過對(duì)患者產(chǎn)生的各種問題進(jìn)行詳細(xì)解答，同時(shí)加強(qiáng)和患者之間的交流與溝通，讓患者的抑郁和焦慮等情況得到有效消除，甚至還可以讓患者的臨床護(hù)理時(shí)間得到有效縮短，使患者的護(hù)理質(zhì)量顯著提高。綜上所述，腸造口病患護(hù)理中施行延續(xù)干預(yù)對(duì)其自我護(hù)理能力存在積極影響，可提升病患技能、概念知識(shí)知曉率，提高患者情緒掌控性，降低合并癥發(fā)生概率，應(yīng)用價(jià)值較高。本文雖然取得了預(yù)期結(jié)果，但是存在樣本量少這一缺陷，所以期待在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量，增加文章的說服力度，進(jìn)一步證明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口患者自我護(hù)理能力的作用和價(jià)值。