張功偉

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部 四川 成都 610200）

下肢骨折是臨床骨科的常見疾病類型，在患上疾病之后，需要及時治療，在治療中，主要方法為手術(shù)，但是老年患者的耐受能力較低，自身疼痛感較強，所以在手術(shù)之前，需要對患者進行麻醉手術(shù)，全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是主要的麻醉方式，其中腰硬聯(lián)合麻醉相對于全身麻醉來說，優(yōu)勢更明顯，降低麻醉對患者認(rèn)知功能的影響，還能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，相對于全身麻醉來說，具有一定的優(yōu)勢[1]。本課題篩選出80 例老年下肢骨折患者，對其進行臨床研究，主要對比全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80 例入組對象均篩選自本院收治的老年下肢骨折患者，研究時間選取2018 年1 月—2020 年2 月，隨機分組。觀察組：男女性別比為25:15，年齡為60 ～85 歲，平均（70.5±5.8）歲，交通事故、墜樓創(chuàng)傷患者例數(shù)為25 例、15 例。對照組：男女性別比為24:16，年齡為61 ～84 歲，平均（70.4±5.9）歲，交通事故、墜樓創(chuàng)傷患者例數(shù)為24 例、16 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)診斷確診患者為老年下肢骨折，手術(shù)方法治療；有一定的溝通能力；患者同意對麻醉效果進行觀察對比，家屬知情，簽訂文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通能力；患者資料不在一般資料范圍內(nèi)；精神異常。兩組患者的年齡、性別等一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

兩組患者由醫(yī)院中同一資質(zhì)深、能力強的醫(yī)師完成麻醉手術(shù)。

全身麻醉：靜脈滴注咪達唑侖（廠家：宜昌人福藥業(yè)，批號：91F02031）0.05 毫克每千克、依托咪酯（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20181135）0.3 毫克每千克，術(shù)中微量泵注丙泊酚（廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：H20030115）維持鎮(zhèn)靜深度，劑量為4 ～7 毫克每千克每小時。

1.2.2 觀察組

腰硬聯(lián)合麻醉：選擇腰部L3-4 間隙作為穿刺點，硬膜外針刺入硬膜外腔，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%的鹽酸羅哌卡因15毫克（廠家：AstraZeneca AB Sweden瑞典，批號：NAVE），經(jīng)過硬膜外導(dǎo)管，注射1%利多卡因3ml（廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司，批號：H13022313）。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)完成、術(shù)后三天、術(shù)后七天，使用簡易智能狀態(tài)檢查評分表對兩組患者的認(rèn)知功能進行評分，滿分為30 分，分?jǐn)?shù)越高，說明認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

在手術(shù)完成之后，以及術(shù)后三天、七天觀察組患者的認(rèn)知功能評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 認(rèn)知功能評分（±s，分）

表1 認(rèn)知功能評分（±s，分）

組別例數(shù)術(shù)前手術(shù)完成術(shù)后三天術(shù)后七天觀察組4029.6±0.7 26.3±0.2 27.4±0.5 29.1±0.4對照組4029.7±0.6 24.1±0.1 24.8±0.3 26.1±0.2 t-0.68662.22528.20142.426 P-0.4950.0000.0000.000

3.討論

近些年下肢骨折患者的人數(shù)在不斷增多，尤其是在交通業(yè)、建筑等行業(yè)不斷發(fā)達的現(xiàn)代，導(dǎo)致下肢骨折創(chuàng)傷的原因不斷增多，出現(xiàn)骨折的概率增加，下肢骨折主要患病人群為中老年人，老年人隨著年齡的增長，身體素質(zhì)下降，關(guān)節(jié)活動能力降低，而且很多患者存在骨質(zhì)疏松情況，骨質(zhì)隨著時間的推移，在不斷流失，容易出現(xiàn)骨折。在出現(xiàn)骨折之后，正常的關(guān)節(jié)活動受到很大程度限制，還會出現(xiàn)很強的疼痛感受，對患者來說加重生理和心理上的負(fù)擔(dān)，需要及時治療，降低疾病對患者的負(fù)面影響，減輕患者的負(fù)面感受。在治療中，一般會選擇手術(shù)方法治療。在近些年的手術(shù)治療中，微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)勢較大，治療方法對患者的創(chuàng)傷越來越小。當(dāng)然在手術(shù)開展之前，要做好麻醉手術(shù)工作，為手術(shù)的進行創(chuàng)造便利條件，減輕患者的負(fù)面感受，加快手術(shù)的進度。

麻醉主要是對患者的神經(jīng)進行阻滯，抑制神經(jīng)元之間的信號傳遞功能，對腦部供血供氧情況進行優(yōu)化調(diào)節(jié)，但是長時間麻醉對患者會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，所以在麻醉時，要結(jié)合患者的實際情況，選擇合理的麻醉方式和藥物，為手術(shù)工作的進行創(chuàng)造便利條件。臨床麻醉方式中，主要有全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉[2]。

全身麻醉能夠給予患者更好的氧氣支持，獲取更好的通氣效果，但是在拔管時，患者會出現(xiàn)很強的負(fù)面感受，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進而對患者的心血管系統(tǒng)造成損傷，增加患者的預(yù)后負(fù)擔(dān)，對患者來說不利。所以在臨床中，選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式的患者越來越多[3]。腰硬聯(lián)合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合的一種方法，實現(xiàn)麻醉效果的提升，保留腰部麻醉起效快速、鎮(zhèn)痛等特點，對患者腰骶神經(jīng)阻滯能力強，對運動神經(jīng)組織完全，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，患者的狀態(tài)更穩(wěn)定，減少麻醉藥物的使用量，但是患者的上界阻滯平面不容易控制，無法進行長時間的手術(shù)。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果較高，對患者血壓影響程度更小，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，應(yīng)用較多，能夠彌補腰部麻醉胸段阻滯平面和阻滯時間不足等情況，滿足長時間手術(shù)的需要，在實際運用中，能夠獲取到很好的麻醉效果，而且起效非常快速，在術(shù)中能夠進行持續(xù)給藥，改變患者的血流動力學(xué)[4]。

腰硬聯(lián)合麻醉是近些年出現(xiàn)的一種新的麻醉方式，臨床應(yīng)用的范圍越來越廣泛，麻醉范圍較大，在操作的過程中，兩者之間實現(xiàn)互補，而且控制難度較低，在麻醉之后，起效比較快速，效果更加確切，麻醉時間不會受到限制，能減少麻醉藥物的使用量，在麻醉期間，患者出現(xiàn)中毒的可能性更低，在麻醉完成后，對患者的不良影響更少，降低對認(rèn)知功能的損傷，也能能夠使身體肌肉處在松弛的狀態(tài)。當(dāng)然在麻醉手術(shù)中，需要根據(jù)患者的實際情況，選擇合理的藥物，并對劑量進行把控，降低麻醉對患者的負(fù)面影響[5]。同時在麻醉手術(shù)中，要提高對相關(guān)操作的重視，避免麻醉失敗，在進行腰部麻醉時，要做好穿刺針的選擇，不能過長也不能過短，在穿刺的過程中，也要保證穿刺針尖的硬度能夠穿破硬脊膜，在穿刺中，要注意最大程度上降低對神經(jīng)根的損傷。

無論哪一種麻醉手術(shù)對患者都有一定的風(fēng)險，在手術(shù)中，一定要提高對患者的重視程度，做好生命體征的監(jiān)察，出現(xiàn)異常情況時，及時處理，此外還要做好并發(fā)癥的預(yù)防，如腦膜炎癥，該并發(fā)癥出現(xiàn)的概率非常低，在手術(shù)中，要注意無菌操作，降低感染的發(fā)生，對患者的皮膚做好消毒和清潔。在麻醉中，有患者出現(xiàn)頭痛感受，頭痛出現(xiàn)的原因主要是腦脊液不足，所以在麻醉時，要選擇比較細的腰穿針[6]。在麻醉藥物的選擇上，要盡量選擇低濃度麻醉藥物，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床應(yīng)用中，增加麻醉的復(fù)雜性，在相關(guān)的操作上對醫(yī)生能力的要求更高，一定要重視麻醉師的能力，做好相關(guān)的評估和培訓(xùn)工作，滿足工作的要求，減少不良事件出現(xiàn)的情況。同時做好麻醉風(fēng)險管理工作，減少問題的出現(xiàn)，尤其是并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)問題，要及時對問題進行分析，解決問題，在解決之后，要做好相應(yīng)的跟蹤[7]。

本文結(jié)果顯示，麻醉之前，兩組患者的認(rèn)知功能評分無較大差異，手術(shù)完成、術(shù)后三天、術(shù)后七天，觀察組患者的認(rèn)知功能評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，所以說腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術(shù)患者的積極影響較大，降低對認(rèn)知功能的影響，要重視。