白俊楠

慢性心衰是多種原因?qū)е碌男募p傷性心肌結(jié)構(gòu)/ 功能改變,患者心室泵血/充盈功能低下情況下呼吸困難以及乏力、水腫等臨床癥狀明顯,增加了患者的致死風(fēng)險(xiǎn),需予以患者積極保守治療。既往治療中,針對(duì)慢性心衰多采取利尿、擴(kuò)血管藥等藥物治療,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但是長(zhǎng)時(shí)間使用西藥治療易導(dǎo)致腹脹等胃腸道不良反應(yīng),從而影響患者的用藥依從性和效果。中醫(yī)認(rèn)為慢性心衰屬“心悸、水腫、喘證”等范疇,病陰虛、氣虛、陽虛為本虛,血瘀、外邪、水飲為標(biāo)實(shí),臨床工作中發(fā)現(xiàn)中藥治療慢性心衰預(yù)后效果良好,其中,苓桂術(shù)甘湯加減治療有溫陽化飲、健脾利濕等效果,可以促進(jìn)慢性心衰患者心功能、生活質(zhì)量改善。基于此,本文就本院陽虛型慢性心衰患者為例,評(píng)價(jià)輔助苓桂術(shù)甘湯加減治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2018 年8 月～2019 年9 月陽虛型慢性心衰患者112 例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各56 例。對(duì)照組：男、女比例28∶28；年齡37～76 歲,平均年齡(57.3±6.8)歲；病程3 個(gè)月～12 年,平均病程(4.5±3.0)年；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例,Ⅲ級(jí)30 例,Ⅳ級(jí)13 例。觀察組：男、女比例30∶26；年齡38～75 歲,平均年齡(57.8±6.8)歲；病程6 個(gè)月～13 年,平均病程(4.8±2.8)年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例,Ⅲ級(jí)28 例,Ⅳ級(jí)13 例。兩組患者的性別、年齡、病程、NYHA 分級(jí)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn),陽虛型患者；③患者依從性好；④用藥治療方案患者無禁忌,患者和家屬知情參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究用藥過敏史；②精神病史；③主要臟器疾病；④凝血功能異常；⑤退出治療/拒絕參與治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 指導(dǎo)患者臥床休息、合理飲食、進(jìn)行原發(fā)性疾病治療,另外采取利尿、擴(kuò)血管藥物以及強(qiáng)心、降壓等常規(guī)對(duì)癥治療。口服呋塞米片20 mg/次,1 次/d；酒石酸美托洛爾片6.25～25.00 mg/次,2 次/d；螺內(nèi)酯20 mg/次,2 次/d；曲美他嗪片20 mg/次,3 次/d；依那普利2.5～5.0 mg/次,1 次/d；單硝酸異山梨酯片20～40 mg/次,2 次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助苓桂術(shù)甘湯加減中藥方劑治療。方劑組成：干姜、炙甘草各3 g,當(dāng)歸、紅花、澤蘭、桂枝各6 g,生地黃、茯苓、北沙參、麥冬各10 g,補(bǔ)骨脂12 g,人參15 g,白術(shù)20 g,葶藶子、丹參、炙黃芪各30 g。取水煎煮至200 ml,分2 次口服,1 劑/d,連續(xù)用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的臨床療效［1］,分為顯效、有效以及無效。顯效：患者的胸悶氣促緩解,食欲以及睡眠質(zhì)量良好,患者浮腫消退、可床邊行走；有效：患者的胸悶氣促、食欲、睡眠質(zhì)量、浮腫等情況對(duì)比治療前改善；無效：患者靜息時(shí)仍覺胸悶氣促,浮腫、食欲、睡眠情況均未改善,以上治療效果未達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的TNF-α、IL-10、6MWD 水平。③比較兩組患者治療前后的SV、LVSED、LVEF、LVEDD 水平。④比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥候積分。生活質(zhì)量參考明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表評(píng)估,共21 個(gè)條目,每個(gè)條目0～5 分,分?jǐn)?shù)與心衰嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系。中醫(yī)癥候積分參考慢性心衰患者氣短、乏力、心悸、四肢發(fā)冷主要癥狀以及浮腫少尿、腹脹便溏、面色灰青次要癥狀,主癥輕～重分別記2、4、6 分,次癥輕～重分別記1、2、3 分［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組：顯效34 例、有效20 例、無效2 例,總有效率為96.43%(54/56)；對(duì)照組：顯效23 例、有效23 例、無效10 例,總有效率為82.14%(46/56)。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.9733,P=0.0145＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的TNF-α、IL-10、6MWD 水平比較 觀察組患者治療前的TNF-α 為(272.80± 17.60)pg/ml、IL-10 為(9.23±1.50)μg/ml、6MWD 為(433.50±40.50)m,治療后的TNF-α 為(168.05± 15.50)pg/ml、IL-10 為(15.50±1.60)μg/ml、6MWD 為(555.50±45.50)m。對(duì)照組患者治療前的TNF-α 為(271.69±16.72)pg/ml、IL-10 為(9.21±1.78)μg/ml、6MWD 為(432.80±42.50)m,治療后的TNF-α 為(201.50±16.60)pg/ml、IL-10 為(12.55±1.60)μg/ml、6MWD 為(505.50±42.50)m。治療前,兩組患者的TNF-α、IL-10、6MWD 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的TNF-α 水平低于對(duì)照組,IL-10、6MWD 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的SV、LVSED、LVEF、LVEDD 水平比較 觀察組患者治療前的SV 為(55.05±5.60)ml、LVSED 為(48.30±5.50)mm、LVEF 為(39.60±4.05)%、LVEDD 為(59.05±6.05)mm,治療后的SV 為(63.20±6.50)ml、LVSED 為(40.30±4.15)mm、LVEF 為(49.15±5.05)%、LVEDD 為(50.05±5.50)mm。對(duì)照組患者治療前的SV 為(55.20±5.50)ml、LVSED為(48.50±5.60)mm、LVEF 為(39.50±4.20)%、LVEDD為(59.10±6.12)mm,治療后的SV 為(58.20±6.10)ml、LVSED 為(45.30±3.10)mm、LVEF 為(43.15±4.05)%、LVEDD 為(55.60±5.60)mm。治療前,兩組患者的SV、LVSED、LVEF、LVEDD 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的SV、LVEF 水平高于對(duì)照組,LVSED、LVEDD 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較 觀察組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分為(53.10±4.02)分、中醫(yī)癥候積分為(22.05±4.50)分,治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為(33.30±3.30)分、中醫(yī)癥候積分為(9.35±2.05)分。對(duì)照組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分為(53.50±4.30)分、中醫(yī)癥候積分為(22.10± 4.30)分,治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為(44.30±4.30)分、中醫(yī)癥候積分為(14.80±2.20)分。治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前,隨著人類生活的改善、老齡化社會(huì)趨勢(shì),導(dǎo)致慢性心衰患病率呈遞增表現(xiàn)。治療中發(fā)現(xiàn),利尿劑等西藥對(duì)癥支持治療效果有限,仍需不斷優(yōu)化治療方案,以提升患者治療預(yù)后。慢性心衰屬“心悸、水腫、喘證”等范疇,心脈不暢通則心陽不足。苓桂術(shù)甘湯中的炙甘草、白術(shù)、茯苓、補(bǔ)骨脂、茯苓等藥物共奏溫陽化飲、健脾利濕、利水滲濕的功效,可以改善慢性心衰患者的心功能,提高生活質(zhì)量。西藥配合苓桂術(shù)甘湯加減治療可以降低炎癥水平,改善心肌、心室功能,提高患者生活質(zhì)量［3］。苑春元［4］研究指出,慢性心衰疾病期間除常規(guī)西藥治療干預(yù)外,聯(lián)合利用苓桂術(shù)甘湯干預(yù)效果顯著。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,TNF-α 水平低于對(duì)照組,IL-10、6MWD 水平高于對(duì)照組,SV、LVEF 水平高于對(duì)照組,LVSED、LVEDD 水平低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。劉忠貴［5］研究結(jié)果顯示,配合苓桂術(shù)甘湯加減治療的觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組,LVESD、LVEF、LVEDd、NT-proBNP 水平低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。本文結(jié)果與劉忠貴［5］研究結(jié)果有一致性。

綜上所述,常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥輔助苓桂術(shù)甘湯治療陽虛型慢性心衰預(yù)后效果良好,可促進(jìn)患者心功能、生活質(zhì)量改善,是優(yōu)選中西醫(yī)治療手段。