魏理洋，董寶強(qiáng)*，王樹(shù)東，王剛，富昱，王壘鈔

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院北陵院區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 110030)

非特異性下腰痛是指排除如感染、炎癥、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、骨折或馬尾綜合征等已知的特異性病理變化所導(dǎo)致的后背腰、骶部疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢放射痛，臨床上85%腰痛屬于非特異性下腰痛[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府，腰痛的基本病因病機(jī)是腎精匱乏、筋骨失養(yǎng)，局部病理表現(xiàn)為氣血瘀滯，隨著腰痛反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致五臟功能失調(diào)，臟腑氣機(jī)逆亂，從而出現(xiàn)如失眠、抑郁等“失神”臨床表現(xiàn)[3]，嚴(yán)重影響患者的日常生活。以椎旁肌群功能失調(diào)為主引起的肌肉源性非特異性下腰痛在臨床較為常見(jiàn)，其發(fā)病與腰部經(jīng)筋疾病的病理過(guò)程相近，且越來(lái)越多研究提示各種類型的經(jīng)筋療法在治療肌肉源性非特異性下腰痛方面療效顯著。本文基于經(jīng)筋理論，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)，探析非特異性下腰痛的發(fā)病機(jī)制及經(jīng)筋治法。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)非特異性下腰痛的認(rèn)識(shí)

非特異性下腰痛在中醫(yī)學(xué)中可以歸屬于“腰痛”“筋傷病”“痹證”等范疇。根據(jù)中醫(yī)辨證理論分析，可將腰痛分為以腰部冷痛為主要表現(xiàn)的寒濕腰痛,以腰痛重著而熱及活動(dòng)后減輕為主要表現(xiàn)的濕熱腰痛,以腰痛痛處固定、日輕夜重為主要表現(xiàn)的瘀血腰痛,以及以腰部隱痛，反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)的腎虛腰痛等四個(gè)亞型[4]。肌源性非特異性腰痛主要累及腰部經(jīng)筋，十二經(jīng)筋是以十二條運(yùn)力線為綱，對(duì)人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)[5]。因此，從經(jīng)筋理論治療非特異性腰痛具有廣泛的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)者也”，十二經(jīng)筋中，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)筋循行經(jīng)過(guò)腰部，并且由于十二經(jīng)筋間通過(guò)循行分布過(guò)程中的相交、相合，不同經(jīng)筋以束、片、面、膜等形式交織在一起，覆蓋于腰部，從內(nèi)和外兩個(gè)部分對(duì)腰部給予保護(hù)及支撐作用。經(jīng)筋理論主要研究經(jīng)筋的分布及經(jīng)筋病的病因病機(jī)、診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)理論，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的重要組成部分。當(dāng)風(fēng)、寒、濕邪中于腰部筋肉后，收引凝滯，留駐于經(jīng)筋，阻塞氣血，日久纏綿不去，則會(huì)造成腰部經(jīng)筋的拘攣僵直,進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)在腰部觸診到諸如卵圓形、條索狀的結(jié)節(jié)與團(tuán)塊樣的結(jié)筋病灶點(diǎn)，此時(shí)“橫絡(luò)”形成，卡壓循行于腰部的經(jīng)脈，氣血阻滯，腰部筋脈不榮，從而在原有經(jīng)筋攣縮的病理基礎(chǔ)上造成惡性循環(huán)。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)非特異性下腰痛的認(rèn)識(shí)

目前，非特異性腰痛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制尚不明確，有肌肉因素、心理因素、病毒感染因素、小關(guān)節(jié)退變因素、腰椎間盤(pán)的退變因素、生物力學(xué)異常因素、化學(xué)因素、神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)病變?cè)趦?nèi)等多種機(jī)制假說(shuō)，其中有關(guān)肌肉因素、小關(guān)節(jié)以及腰椎間盤(pán)退變因素、生物力學(xué)異常因素等均與經(jīng)筋密切相關(guān)。結(jié)合經(jīng)筋的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的實(shí)質(zhì)來(lái)看，經(jīng)筋是包括了肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)等多種組織在內(nèi)的筋性復(fù)合體。當(dāng)內(nèi)、外多種致病因素作用于腰部的經(jīng)筋組織時(shí)，可能引起不具有明確的影像學(xué)證據(jù)支持的非特異性腰痛。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度論述經(jīng)筋理論治療非特異性下腰痛的可能機(jī)制離不開(kāi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角下經(jīng)筋理論之實(shí)質(zhì)，由于非特異性下腰痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，此處著重以經(jīng)筋現(xiàn)代內(nèi)涵中肌肉組織進(jìn)行分析。

目前，研究腰部生物力學(xué)的改變已成為防治慢性腰痛的重點(diǎn)[6-7]。該觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)患者腰部處于勞損或過(guò)度不良姿勢(shì)時(shí)，腰部的肌肉會(huì)出現(xiàn)肌緊張和攣縮，然而這種改變?cè)跈C(jī)體正負(fù)反饋機(jī)制的調(diào)整下，健側(cè)區(qū)肌肉會(huì)部分代償患側(cè)肌肉的功能，當(dāng)這種不良的作用機(jī)制長(zhǎng)期存在時(shí)，健側(cè)肌肉的代償功能會(huì)被減弱，引起腰椎雙側(cè)肌肉組織缺血、缺氧，并造成局部血液循環(huán)和組織代謝障礙，維持在腰椎區(qū)域內(nèi)的肌肉力量下降，使得脊柱失去保護(hù)功能，造成腰椎不穩(wěn)，引起慢性損傷。應(yīng)用經(jīng)筋療法調(diào)節(jié)椎體、椎間盤(pán)、韌帶等的異常位置，能夠改善腰部肌肉病理性代償，通過(guò)解除腰部攣縮肌肉結(jié)聚的狀態(tài)，能夠改善腰椎雙側(cè)肌肉組織的缺血缺氧情況，恢復(fù)被卡壓的神經(jīng)的神經(jīng)功能，使腰部恢復(fù)生理性的組織代謝環(huán)境，從而重塑人體核心肌群功能及腰背部的穩(wěn)定性。

3 經(jīng)筋療法治療非特異性下腰痛

非特異性下腰痛的經(jīng)筋致病關(guān)鍵病機(jī)是“橫絡(luò)卡壓”，先不通漸至不容則痛，臨床上當(dāng)以“解結(jié)”為主，解除病理性經(jīng)筋卡壓，調(diào)整局部異常張力，活血化瘀，舒筋活絡(luò)。有研究者在沿腰骶部足太陽(yáng)、足少陽(yáng)、督脈循行觸診增厚或團(tuán)塊狀、條索狀病灶處的結(jié)筋病灶點(diǎn)的基礎(chǔ)之上，以針刀快速垂直進(jìn)針刺破筋膜，達(dá)到病灶后進(jìn)行郵票邊孔樣切割，松解病變處軟組織[8]。另有研究在“以痛為腧”原則的指導(dǎo)下，觸診“查灶”后調(diào)整針刺方向及深度針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)，并配合普拉提訓(xùn)練，協(xié)同加強(qiáng)核心穩(wěn)定性[9]。有學(xué)者對(duì)非特異性下腰痛患者進(jìn)行經(jīng)筋灸法結(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療，按“以痛為腧”的原則，從中央到兩旁，逐段逐層，沿足太陽(yáng)經(jīng)筋與足少陽(yáng)經(jīng)筋循行路線，著重查找肌肉和韌帶的成角點(diǎn)、起始點(diǎn)處結(jié)筋病灶點(diǎn)，著力提高腰部脊柱后部核心肌群肌肉耐力[10]。還有研究[11-12]顯示,針刺腰部結(jié)筋病灶點(diǎn)，與針刺腰部經(jīng)穴或采用按、揉、點(diǎn)等推拿手法推拿腰部經(jīng)穴相比，具有更顯著的療效。此外，在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，以艾條溫和灸腰部結(jié)筋病灶點(diǎn)配合核心訓(xùn)練，可以明顯增強(qiáng)腰部靜、動(dòng)態(tài)腰部肌耐力,優(yōu)化力量分配，增強(qiáng)脊柱和骨盆肌群肌肉質(zhì)量以及本體感覺(jué)[10]。研究認(rèn)為[13-14]，經(jīng)筋療法對(duì)腰部經(jīng)筋組織的起效機(jī)制，可能是通過(guò)針具對(duì)深層經(jīng)筋的疏通、松解和剝離，改善局部經(jīng)筋病灶炎性纖維增生的病理狀態(tài)，恢復(fù)下腰部軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，改善氣血，疏調(diào)經(jīng)筋以使腰部經(jīng)筋恢復(fù)生理功能。上述經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的各種經(jīng)筋療法，可以不同程度的改善患者的疼痛及腰部活動(dòng)度等。

4 小結(jié)

目前，已有研究在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下應(yīng)用特種的經(jīng)筋針具開(kāi)展了針對(duì)非特異性下腰痛的治療，并取得了滿意療效[8-10]。實(shí)踐證明，經(jīng)筋理論論治非特異性下腰痛具有改善局部微循環(huán)，加速血液運(yùn)行，緩解肌肉酸痛,加速炎癥水腫代謝吸收以及減輕疼痛等多方面的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者應(yīng)基于此積極開(kāi)展關(guān)于經(jīng)筋理論治療非特異性下腰痛機(jī)制方面的研究工作，以期在不久的將來(lái)針對(duì)本病明確的病理機(jī)制開(kāi)展特異性的、安全有效的治療。