張則甫，靳淑紅，張曉晶

(1.濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001；2.濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457003)

緊張性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科較為常見疾病，該病由多種因素引起，包括社會(huì)、環(huán)境及生理等因素，均可導(dǎo)致患者頭部、頸部肌肉持久收縮，表現(xiàn)出強(qiáng)烈緊束感、壓迫感、疼痛感，危害患者健康，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1]。研究顯示，緊張性頭痛近年發(fā)病率顯著上升，且多見于中青年人群，女性多于男性，且易反復(fù)，極難治愈[2]。西醫(yī)治療緊張性頭痛多采取藥物緩解患者臨床癥狀，治療效果良好，患者疼痛得以緩解，但存在一定的不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高，故而尋求一種更為有效、安全的治療方案成為臨床研究重點(diǎn)[3-4]。芎芪化瘀止痛湯具有活血化瘀、止痛功效，可較好改善氣虛血瘀證緊張性頭痛患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。故而筆者選擇112例氣虛血瘀證緊張性頭痛患者進(jìn)行分組，研究芎芪化瘀止痛湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例氣虛血瘀證緊張性頭痛患者，均為濮陽市油田總醫(yī)院和濮陽市中醫(yī)醫(yī)院2018年5月—2020年2月收治。采取隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組56例，男性22例，女性34例；年齡(39.53±4.23) 歲；病程(16.23±3.25)月。觀察組56例，男性23 例，女性33例；年齡(39.59±4.19) 歲；病程(16.19±3.30)月。比較患者性別、年齡、病程等資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《緊張型頭痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中緊張性頭痛標(biāo)準(zhǔn)：患者頭痛，顱內(nèi)CT符合診斷。中醫(yī)診斷參照《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣滯血瘀型緊張性頭痛標(biāo)準(zhǔn)：患者頭痛、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、倦怠乏力、舌暗紅瘀斑、脈沉或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)患者符合緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者自愿加入研究；3)患者可接受芎芪化瘀止痛湯、氟哌噻噸美利曲辛片治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并其他類型頭痛患者；2)合并其他腦部疾病患者；3)心、肝、腎疾病患者；4)腫瘤疾病患者；5)妊娠、哺乳、高血壓患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

口服氟哌噻噸美利曲辛片(海南益爾藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143390)治療，每日2次，每次0.5 mg，服藥時(shí)間10～21 d；同時(shí)患者口服尼膜同片(尼莫地平片,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010)，每次30 mg，服藥時(shí)間21 d，患者治療期間保持心情愉悅，戒煙酒，生活規(guī)律，飲食規(guī)律，注意休息。

1.5.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合芎芪化瘀止痛湯治療。組方：白芷 30 g，川芎、赤芍、黃芪、黨參、當(dāng)歸、紅花、桃仁各15 g，全蝎、石菖蒲各10 g，蜈蚣2 條，甘草6 g，水煎煮，每日1劑，分早、晚溫服150 mL，服藥時(shí)間1 個(gè)月。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[7]制定。治愈：患者頭痛癥狀消失，持續(xù)6 個(gè)月以上；有效：患者頭痛癥狀顯著改善；無效：患者頭痛癥狀改善不明顯。

1.7 觀察指標(biāo)

1)記錄兩組患者疼痛每周發(fā)作次數(shù)、疼痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。2)視覺模擬疼痛評(píng)分[8]：0～10 分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。3)中醫(yī)癥狀評(píng)分[9]：包括頭痛、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、倦怠乏力、舌暗紅瘀斑、脈沉或澀，每項(xiàng)積分0～3 分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，積分越高癥狀越嚴(yán)重。4)經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)兩組患者治療前后大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、前動(dòng)脈(ACA)血流速度[10]。5)記錄不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.939 7，P=0.026 2)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

2.2 疼痛每周發(fā)作次數(shù)、疼痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分變化

治療前，兩組患者疼痛每周發(fā)作次數(shù)、疼痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分比較，P>0.05;治療后,兩組患者疼痛每周發(fā)作次數(shù)、疼痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分等數(shù)據(jù)均改善，觀察組患者治療后疼痛每周發(fā)作次數(shù)、疼痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛每周發(fā)作次數(shù)、疼痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分比較

2.3 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較

治療前，兩組患者頭痛、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、倦怠乏力、舌暗紅瘀斑、脈沉或澀等中醫(yī)癥狀積分比較，P>0.05;治療后,兩組患者頭痛、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、倦怠乏力、舌暗紅瘀斑、脈沉或澀中醫(yī)癥狀積分均下降，觀察組患者治療后頭痛、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、倦怠乏力、舌暗紅瘀斑、脈沉或澀中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.4 治療前后腦血流變化情況分析

治療前，兩組患者大腦MCA、PCA、ACA血流速度變化比較，P>0.05;治療后,兩組患者大腦MCA、PCA、ACA血流速度均改善，觀察組患者治療后大腦MCA、PCA、ACA血流速度情況改善，P<0.05。見表4。

表4 兩組患者治療前后大腦MC、PCA、ACA血流速度比較

2.5 觀察患者不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)1例腹瀉，不良反應(yīng)率為1.79%;對(duì)照組出現(xiàn)1例腹脹，1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率為3.57%。兩組不良反應(yīng)率比較，χ2=0.342 5(P=0.558 4),P>0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將緊張性頭痛歸于“腦風(fēng)”“首風(fēng)”“頭風(fēng)”“郁證”等范疇。臨床關(guān)于此病的研究也較多[11-15]?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》中記載：“鉅陽臵(脈)：……目?jī)?nèi)廉。是動(dòng)則?。轰?腫)，頭痛，……。其所產(chǎn)?。侯^痛，耳聾，項(xiàng)痛……少陽臵(脈)：……其所產(chǎn)?。侯^頸痛……”?！蹲C治準(zhǔn)繩》中記載：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來而治之?！薄短m室秘藏》記載：“心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽少陰，乃濕熱頭痛也。氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實(shí)也，寒濕頭痛也。” 緊張性頭痛病機(jī)復(fù)雜。《醫(yī)學(xué)入門》記載：“風(fēng)邪一入……頭即痛焉。是以頭痛之癥……風(fēng)痛居多”。《脈因證治》記載：“傷風(fēng)頭痛，或半邊偏痛……皆因風(fēng)冷所吹，遇風(fēng)冷則發(fā)”,指出風(fēng)邪外侵為其主要病機(jī)?！额愖C治裁》記載：“肝陽上冒……震動(dòng)髓海而致頭痛”?！睹}經(jīng)·肝足厥陰經(jīng)病證第一》記載：“足厥陰與少陽氣逆……則頭目痛”。均指出肝火與頭痛密切相關(guān)?！吨T病源候論》記載：“勞倦之人，脾胃虛弱……不能克消水漿……故為痰飲也”。痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī),清竅不利，故而頭痛。瘀是頭痛常見致病因素，氣滯血瘀為緊張性頭痛患者常見病因。故而治療氣滯血瘀證緊張性頭痛當(dāng)以活血化瘀、通脈止痛之法治療。

芎芪化瘀止痛湯主要包括白芷、川芎、赤芍、黃芪、黨參、當(dāng)歸、紅花、桃仁、全蝎、石菖蒲、蜈蚣、甘草等中藥，其中白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛、生肌止痛；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；黃芪補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便；全蝎熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；石菖蒲理氣、活血、去濕、散風(fēng)、開竅；蜈蚣祛風(fēng)、解痙、解毒；甘草清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、止痛等功效，可較好改善患者病情。