王晶 何冰 李兆民

宮頸癌是指女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤。在臨床醫(yī)學(xué)上,大部分宮頸癌患者年齡位于40～50 歲以及60～ 70 歲。近年來,宮頸癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢,若不及時(shí)診治,將會威脅患者生命安全。資料顯示［1］,宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要10～15 年,若能在宮頸癌前病變時(shí)準(zhǔn)確篩出患者的病情,將能夠極大程度的預(yù)防宮頸癌,或及時(shí)治療已發(fā)生的宮頸癌,從而提高患者生命質(zhì)量、延長患者生存周期［2］。目前臨床篩查宮頸癌與癌前病變的方法較多,如肉眼觀察法、細(xì)胞學(xué)檢查、人類乳頭瘤病毒脫氧核糖核酸(HPV-DNA)檢測、組織病理學(xué)檢查和陰道鏡檢查等,其中陰道鏡檢查能將光學(xué)放大5～40 倍,從而對宮頸部位上皮結(jié)構(gòu)、血管形態(tài)直接觀察,確保定位準(zhǔn)確,最終獲取全面、精準(zhǔn)的信息［3］?，F(xiàn)將本院2019 年6 月～2020 年12 月的137 例疑似宮頸病變患者作為研究對象,探析陰道鏡檢查的可行性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年6 月～2020 年12 月本中心診治的137 例疑似宮頸病變患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測提示意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)及以上者；臨床可疑、肉眼可疑或病史可疑者；有接觸性出血、異常排液、慢性子宮頸炎如宮頸假性糜爛(宮頸柱狀上皮移位或不對稱糜爛)、宮頸贅生物、濕疣、白斑、紅區(qū)、宮頸潰瘍、腫塊或可疑癌等,不論細(xì)胞學(xué)結(jié)果如何；研究與醫(yī)院倫理要求相符；患者及家屬對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病、意識障礙者；伴有惡性腫瘤者；伴有其他內(nèi)外科疾病者。137 例患者年齡36～62 歲,平均年齡(46.98±5.01)歲；體質(zhì)量46～56 kg,平均體質(zhì)量(50.16±2.84)kg；孕次1～4 次,平均孕次(2.51±1.37)次；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.82±0.16)次。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查 所有研究對象均采取陰道鏡檢查,囑受檢者檢查前2 d 禁止性生活,并停用陰道沖洗藥。于月經(jīng)排凈后3～14 d 進(jìn)行檢查；檢查前常規(guī)進(jìn)行白帶檢查,將外陰陰道毛滴蟲、淋菌和假絲酵母菌等感染排除。檢查時(shí)引導(dǎo)患者保持膀胱截石位,將窺陰器置入陰道內(nèi),并使之保持半開狀態(tài),避免損傷宮頸；完全撐開宮頸后,再暴露穹窿,采用生理棉球?qū)m頸分泌物輕輕擦拭,接著設(shè)定陰道鏡檢查參數(shù),對位置進(jìn)行合理調(diào)整后,使用10 倍倍鏡觀察宮頸基本情況；使用棉球(含有5%醋酸溶液)涂抹宮頸表面,對柱狀/鱗狀上皮和轉(zhuǎn)化區(qū)情況密切觀察,若發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀血管、白色上皮、異常血管等,則進(jìn)行標(biāo)記；將復(fù)方碘液涂抹在宮頸外表,密切觀察染色后宮頸圖像,碘實(shí)驗(yàn)陰性區(qū)即不著色區(qū)域；對圖像染色區(qū)域的構(gòu)型、分布進(jìn)行分析,若需重復(fù)觀察,則間隔3 min 涂抹1 次醋酸。完成檢查后整合結(jié)果,對受檢者宮頸病變部位、類型與嚴(yán)重程度進(jìn)行初步診斷。

1.2.2 病理檢查 受檢者接受陰道鏡檢查期間,多點(diǎn)活檢陰道鏡圖像異常區(qū)域,無異常受檢者細(xì)胞學(xué)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)/非典型鱗狀細(xì)胞不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)開展宮頸管搔刮術(shù)與四象限活檢選擇宮頸鱗-柱交接部的3、6、9、12 點(diǎn)處取 4 點(diǎn)活檢,轉(zhuǎn)化區(qū)Ⅲ型者僅開展宮頸管搔刮術(shù),活檢后獲取的組織標(biāo)本送至病理檢查,待醫(yī)師閱片后,再給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者的病理檢查及陰道鏡檢查結(jié)果,宮頸疾病類型包括宮頸炎、宮頸癌前病變(CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級)、宮頸癌。以病理檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),評估陰道鏡檢查對宮頸疾病的診斷符合率。通過陰道鏡Reid 評分法［4］對子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變展開分級,結(jié)合陰道鏡圖像評估,宮頸上皮內(nèi)病變Ⅰ級：0～2 分；CINⅠ～Ⅲ級：3～4 分；CINⅡ～ Ⅲ級：5～8 分。

2 結(jié)果

137 例患者病理檢查共檢出126 例(91.97%),其中宮頸炎36 例,CINⅠ級30 例,CINⅡ級14 例,CINⅡ和Ⅲ級之間12 例,CINⅢ級32 例,宮頸癌2 例；陰道鏡檢查共檢出122 例(89.05%),其中宮頸炎26 例,CINⅠ級39 例,CINⅡ級27 例,CINⅡ和Ⅲ級之間8 例,CINⅢ級20 例,宮頸癌2 例。陰道鏡檢查對宮頸炎、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅡ和Ⅲ級之間、CINⅢ級、宮頸癌的診斷符合率分別為72.22%(26/36)、76.92%(30/39)、51.85%(14/27)、66.67%(8/12)、62.50%(20/32)、100.00%(2/2),總符合率為79.37%(100/126)。見表1。

3 討論

據(jù)調(diào)查得知,宮頸癌在女性惡性腫瘤疾病中十分常見,其主要發(fā)病原因是高危型人類乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染,而發(fā)病相關(guān)因素有性生活紊亂、早育多產(chǎn)、吸煙、口服避孕藥和免疫抑制等［5］。在女性惡性腫瘤中,宮頸癌發(fā)病率占據(jù)第2 位,在一些發(fā)展中國家甚至位居首位。宮頸癌全球每年新發(fā)病例約50 萬,占所有癌癥新發(fā)病例的5%,其中80%以上在發(fā)展中國家［6］。宮頸癌此病不僅會嚴(yán)重影響患者身心健康,還會增加患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。宮頸癌是從宮頸癌前病變持續(xù)發(fā)展引起的,這一進(jìn)展過程需要經(jīng)歷漫長的轉(zhuǎn)化時(shí)間,若能在這一階段有效掌握、控制患者的病情,將能預(yù)防病情惡化,并且還能在一定程度上控制癌癥發(fā)生率。閆瓊瓊等［7］研究表明,早期宮頸癌患者生存率約為90%,浸潤癌5 年生存率為67%左右。因此,及時(shí)干預(yù)宮頸癌能明顯延長患者生存周期,改善其生命質(zhì)量。早期診斷宮頸癌是臨床診斷及治療此病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),能盡早明確宮頸癌前病變,使患者及時(shí)接受科學(xué)、規(guī)范的治療,從而有效提高生存率［8］。

目前臨床有多種篩查方式用于診斷宮頸癌和癌前病變,其中最常用的診斷方法為細(xì)胞學(xué)檢測,其是一種輔助性診斷方法,操作較為簡便,能輔助發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變,但也存在一定局限性,如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查特異性高,但敏感性較低；細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果的準(zhǔn)確率受取樣和判讀等多因素的制約,其檢測CINⅡ級及以上的敏感度為53%～81%,特異度＞90%［9］。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸提升,臨床診斷水平也相應(yīng)提高,尤其是陰道鏡的出現(xiàn),為各種宮頸疾病的診斷提供了全新的選擇。在婦科疾病診斷中,陰道鏡屬于常用檢查設(shè)備,其能放大宮頸局部,通過圖片的形式呈現(xiàn)細(xì)微的病變組織,有效觀察病變位置和嚴(yán)重程度,從而提高診斷效果,為醫(yī)師判定病情提供可靠依據(jù)［10］。黃穎［11］研究指出,陰道鏡檢查過程中,檢查醫(yī)師可直接對宮頸部位的異形上皮及血管進(jìn)行觀察,并且其效果受到診斷醫(yī)師的一致認(rèn)可,是宮頸疾病診斷的重要手段。本研究結(jié)果顯示,137 例患者病理檢查共檢出126 例(91.97%),其中宮頸炎36 例,CINⅠ級30 例,CINⅡ級14 例,CINⅡ和Ⅲ級 之間12 例,CINⅢ級32 例,宮頸癌2 例；陰道鏡檢查共檢出122 例(89.05%),其中宮頸炎26 例,CINⅠ級 39 例,CINⅡ級27 例,CINⅡ和Ⅲ級之間8 例,CINⅢ級 20 例,宮頸癌2 例。陰道鏡檢查對宮頸炎、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅡ和Ⅲ級之間、CINⅢ級、宮頸癌的診斷符合率分別為72.22%(26/36)、76.92%(30/39)、51.85% (14/27)、66.67%(8/12)、62.50%(20/32)、100.00%(2/2),總符合率為79.37%(100/126)。說明在宮頸癌和癌前病變診斷中,采用陰道鏡篩查的結(jié)果與病理檢查基本一致。陰道鏡篩查時(shí),能通過觀察異形血管、白色上皮、毛細(xì)血管形成的紅點(diǎn),定點(diǎn)活檢可疑病變部位,從而提高病變組織采集的準(zhǔn)確性,明顯提高診斷準(zhǔn)確率,有效預(yù)防漏誤診；另外,陰道鏡檢查時(shí)還能詳細(xì)記錄檢查的圖像,為后續(xù)動(dòng)態(tài)跟蹤病變區(qū)域提供便利,最終有助于醫(yī)生掌握病情實(shí)際發(fā)展情況。臨床研究發(fā)現(xiàn),陰道鏡是一種無創(chuàng)性檢查方法,其優(yōu)點(diǎn)有檢查時(shí)間短、操作簡單、患者接受度高等,在篩查宮頸疾病中使用性十分廣泛；但其也存在一些不足,即診斷醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、操作水平等都有可能影響檢查結(jié)果；另外,診斷醫(yī)師需要在短時(shí)間內(nèi)給出病情診斷結(jié)果,會使診斷的主觀性提高［12］。因此,在臨床實(shí)際診斷中,可將陰道鏡檢查和細(xì)胞學(xué)檢查及HPV 檢測有效結(jié)合,準(zhǔn)確篩查宮頸疾病,使診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。

綜上所述,陰道鏡檢查屬于簡易、安全、可行性高的診斷方式,在宮頸癌、癌前病變篩查中敏感性較高,能早期、準(zhǔn)確診斷出宮頸癌,延長患者生存周期,值得作為一種科學(xué)有效的診斷方法進(jìn)一步運(yùn)用推廣。