蔣聞蔚 袁奚佳 曹震宇

南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京 210023

肌肉能量技術（MET）最初是由骨科醫(yī)生Fred Mitchell開發(fā)，用于治療軟組織攣縮、減輕疼痛、拉伸緊張的肌肉和筋膜、改善血液循環(huán)[1-2]。治療師精確控制施力的大小與方向，患者通過肌肉收縮對抗治療師的阻力，以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能，緩解疼痛[3]。目前我國臨床對于功能訓練、物理因子療法以及中醫(yī)學傳統(tǒng)療法等有較多研究，但是MET技術臨床應用尚未普及。本文整理了近年來關于MET在國內的臨床研究，列舉針對不同疾病所采取的手法操作方式，為實際應用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 MET的基本操作[4-6]

1.1 收縮-放松（CR）技術

治療師將患者的關節(jié)被動活動至休息位或阻力出現(xiàn)的位置，固定并讓患者抵抗治療師所施加的力5～10 s，并囑咐患者不可屏住呼吸。該技術可以放松張力過高的肌肉，恢復本體感覺。

1.2 等長收縮后放松（PIR）技術

治療師牽伸目標肌肉，直至引發(fā)疼痛或能夠感覺到軟組織阻力的位置，讓患者在抵抗治療師阻力的情況下，目標肌肉進行等長收縮，不引起關節(jié)運動，持續(xù)5～10 s。該技術可以延長短縮的肌肉及筋膜，降低肌肉的張力。

1.3 交互抑制（RI）技術

治療師牽伸目標肌肉直至患者疼痛或者感覺到軟組織阻力時，讓患者主動收縮目標肌肉的拮抗肌，同時治療師施加阻力5～10 s，重復3～5次。此項技術運用RI原理，可以和CR或PIR技術結合使用，以獲得更好的療效。

1.4 收縮-放松-拮抗肌收縮（CRAC）技術

該技術將PIR及RI相結合，先對目標肌肉進行PIR，然后誘發(fā)目標肌肉的拮抗肌收縮。此項技術能延長攣縮的肌肉，牽伸粘連組織并且降低肌肉張力。對攣縮的肌肉有較好的治療效果，常用于治療慢性疼痛、瘢痕粘連患者。

2 MET技術在臨床康復中的應用

2.1 MET技術治療頸椎病的臨床研究

頸椎病有多種分型，MET技術主要作用于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，頸部肌肉與頸椎病存在著密切的聯(lián)系[7]，故本文選取其中與肌肉系統(tǒng)密切相關的兩個分型，以提供參考。

2.1.1 治療頸型頸椎病分型 頸型頸椎病（又稱軟組織型頸椎?。┦穷i椎病的早期階段，表現(xiàn)為頸部肌肉疼痛與僵硬[8]。近年來由于智能移動設備的普及，部分人長時間處于頸部屈曲的狀態(tài)，導致頸部活動減少，頸型頸椎病發(fā)病率逐年上升。PIR技術可以有效放松頸部肌肉，降低肌肉痙攣，緩解疼痛。沈杰等[9]采用MET治療頸型頸椎病，對照組進行頸椎牽引療法、推拿治療和中頻電刺激療法；治療組在此基礎上，將推拿治療改為MET，在評估患者的疼痛或痙攣肌群后，運用PIR療法；每次訓練30 s，放松10 s，10次為1組，做2組。治療后使用《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定，治療組療效更優(yōu)。說明MET技術可以促進頸部功能恢復，提升軟組織伸展性。此外，治療后需要對患者開展康復宣教，幫助患者改變原有的不良姿勢與習慣，預防復發(fā)。

2.1.2 治療神經(jīng)根型頸椎病分型 神經(jīng)根型頸椎病比較常見，患者頸部長時間緊張，進而導致頸椎產(chǎn)生退行性病理改變[10]。由于脊神經(jīng)根受到周圍組織的壓迫，治療時可以聯(lián)合運用關節(jié)松動技術與MET。譚永勝[11]運用Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術處理神經(jīng)壓迫問題，恢復頸椎生物力學平衡，并在此基礎上增加MET，處理肌肉失衡問題；針對特定的肌群讓患者左右側屈、后伸、前屈，主動進行向心性PIR訓練。通過CASCS、NPQ量表和簡化McGill疼痛問卷進行評定，臨床療效顯著，兩種治療方法相輔相成，值得推廣。

2.2 MET技術治療肩周炎

肩周炎（又稱凍結肩），主要是由于肩關節(jié)滑囊、肌腱受到感染、創(chuàng)傷或者發(fā)生勞損、退變引起，多見于老年人[12]。傳統(tǒng)思路治療肩周炎時常運用關節(jié)松動術以改善關節(jié)活動度，運用超短波療法減輕炎癥。袁建等[13]提出傳統(tǒng)聯(lián)合療法無法完全解決因肩周炎導致肩部活動受限而引起的肌肉層面問題，故需要使用MET以恢復肌肉功能。在此問題上MET操作如下：將患側肩關節(jié)活動至關節(jié)活動的終末，給予一定阻力，囑咐患者維持等長收縮。治療后，患者徒手肌力評估（MMT）等級上升，VAS評分下降。錢云輝[14]運用關節(jié)松動技術結合MET，對肩周炎患者進行4周的治療，臨床療效理想，能改善關節(jié)活動度并且緩解疼痛。

2.3 MET技術聯(lián)合關節(jié)松動術治療肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（又稱網(wǎng)球肘），是由于肱骨外側髁周圍組織的損傷而引起的炎癥[15]。治療時以消除炎癥、抑制疼痛、增加關節(jié)活動范圍為目的，以減輕日常生活活動的受限。章杰民等[16]治療肱骨外上髁炎時聯(lián)合使用Maitlland關節(jié)松動術與MET，并配合常規(guī)物理因子治療（局部熱水浴、紅外線療法），獲得較好的臨床療效。治療肱骨外上髁炎MET具體操作為：患者俯臥位，肘部伸直，治療師將患者腕關節(jié)至于無痛或輕微疼痛位置，進行等長收縮訓練；完成后，相同體位下患者腕背屈，治療師進行腕關節(jié)的掌屈離心收縮訓練。

2.4 MET技術治療下腰痛的臨床研究

下腰痛是一種常見的骨骼肌肉功能紊亂的疾病，以腰部活動受限和疼痛為主要表現(xiàn)。腰椎間盤突出、腰肌勞損等均可引發(fā)下腰痛。腰部肌肉的肌力不平衡可導致腰椎穩(wěn)定性下降，生物力學模式發(fā)生改變，致使腰痛反復發(fā)作，影響患者的日常生活活動。因此下腰痛使用MET技術治療的重點是重新調整肌肉張力和長度以恢復正常的生物力學，使機體恢復平衡狀態(tài)[17]。

2.4.1 治療非特異性下腰痛 非特異性下腰痛無具體病因，常規(guī)處理思路為運用物理因子療法促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。李周等[18]研究干擾電結合MET治療此病，隨機抽取40例的非特異性下腰痛患者分為觀察組和對照組。對照組進行針灸、推拿、中藥熏蒸治療，觀察組在此基礎上增加干擾電結合MET治療，對腰部豎脊肌實施MET技術（CR及RI）。治療后患者VAS評分明顯下降，JOA評分明顯提高，且觀察組更優(yōu)。證明干擾電結合MET能有效緩解下腰痛，有較好的臨床效果。

2.4.2 治療腰椎間盤突出癥 臨床治療該病主要采用物理因子治療、運動療法或者藥物治療；部分腰椎間盤突出癥是由于腰部肌肉長期緊張，腰椎間盤長期承受應力壓迫，處理這部分肌肉骨骼系統(tǒng)方面的問題可以選取MET技術。針對此情況，孔佑象等[19]聯(lián)合使用神經(jīng)張力手法以及MET技術開展治療，對患者的坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)采取神經(jīng)張力手法松動；MET操作為患側腿伸膝屈髖，治療師于障礙點囑咐患者主動做髖后伸（等長收縮）訓練，10 s后放松；重復以上步驟至障礙點不再后移。經(jīng)研究，MET可增加背部核心肌肉力量并緩解疼痛，綜合使用神經(jīng)張力手法、MET技術與物理因子治療可以較好的彌補單個方式的短板，使患者的腰椎間盤突出不易復發(fā)。

2.4.3 治療腰肌勞損 周陽等[20]使用中藥熏蒸以及MET治療腰肌勞損。將腰肌勞損患者隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。兩組都進行核心穩(wěn)定訓練，觀察組追加中藥熏蒸以及MET治療，訓練方式為豎脊肌和腰方肌的PIR訓練。評估兩組治療前后腰痛程度及療效，觀察組VAS量表、Roland-Morris功能障礙調查表評分明顯低于對照組，中藥熏蒸結合MET治療能使患者疼痛明顯緩解，更好地激活核心肌群，增強骨盆和脊柱穩(wěn)定性。后期隨訪中復發(fā)者明顯少于對照組，證實了核心穩(wěn)定訓練和MET聯(lián)合中藥熏蒸治療腰肌勞損更有效。

2.5 MET技術治療膝關節(jié)疾病的臨床研究

2.5.1 治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA） KOA特征是關節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變以及繼發(fā)骨質增生，是中老年人常見的病變。臨床表現(xiàn)主要為緩慢發(fā)展的膝關節(jié)腫脹疼痛、僵硬、關節(jié)活動受限，可導致關節(jié)畸形，嚴重者甚至喪失關節(jié)功能，影響患者的日常生活[21]。

宋瑩等[22]指出KOA的重要康復手段之一是功能鍛煉，主要運用MET中的肌肉的等長收縮訓練。蘇明莉等[23]聯(lián)合使用關節(jié)松動術與MET進行治療，關節(jié)松動術采用Maitland的Ⅰ、Ⅱ級手法，MET技術進行屈膝和伸膝訓練。研究表明，4周以上的治療可有效改善老年KOA患者關節(jié)活動度，且MET操作方便，無疼痛刺激，患者接受度好，對提高患者日常生活活動能力有重要意義。

2.5.2 MET技術在半月板損傷后康復中的應用 半月板具有緩沖震蕩、保護關節(jié)軟骨、穩(wěn)定關節(jié)、分散壓力等作用，由于近些年跑步等運動的熱度逐漸增加，半月板損傷的發(fā)病率逐年上升[24]。外科手術是半月板損傷的主要治療手段，但為確?；颊咝g后膝關節(jié)功能有效恢復，常需接受術后康復訓練和護理干預，以促進膝關節(jié)功能恢復，改善活動受限程度。葉致宇等[25]研究了基于MET技術的康復訓練護理對半月板損傷術后患者的干預效果。對患者開展常規(guī)護理配合MET訓練，進行為期4周的干預。MET康復訓練包括：針對股四頭肌的PIR、收縮放松以及離心性收縮訓練。干預后，患者的股四頭肌萎縮程度降低，膝關節(jié)活動度提高，療效明顯。

2.5.3 MET技術在前交叉韌帶重建術后康復中的應用 膝關節(jié)前交叉韌帶（ACL）是膝關節(jié)重要的被動穩(wěn)定結構。ACL損傷將降低膝關節(jié)的穩(wěn)定性，進而導致出現(xiàn)異常的運動模式?，F(xiàn)代常用外科手術的方式進行ACL的修復，但是術后膝關節(jié)屈伸肌力和脛骨內旋肌力均會下降，造成患肢的肌肉萎縮、膝關節(jié)功能下降以及平衡感覺障礙，從而影響患者的康復[26]。常規(guī)方法治療方案有主動垂腿、關節(jié)松動術及冰敷。為了避免術后的不利影響，李九群等[27]對ACL重建術后患者運用MET進行訓練，使用MET技術中的PIR技術和RI技術針對膝關節(jié)屈曲運動進行訓練。治療后，患者的VAS評分改善明顯，關節(jié)活動度增加，功能恢復良好。

2.6 MET技術配合牽伸治療足底筋膜炎

足底筋膜炎（又稱足跟疼痛綜合征或賽跑者足跟），是由于骨膜受不當應力造成的軟組織慢性勞損，常伴有無菌性炎癥[28]。本病通常是由于行走時間過長、久站或過度運動刺激跖腱膜，導致生物力學平衡發(fā)生改變。朱迪等[29]認為使用MET技術治療足底筋膜炎可以放松緊張的肌群，促進功能恢復，改善肌肉以及筋膜結構，調節(jié)生物力學平衡。針對此病可采用的MET訓練如下：對足部趾屈肌群和小腿三頭肌進行PIR訓練以及離心收縮訓練。治療后患者足底筋膜厚度顯著變小，VAS評分明顯降低。

3 結語

多項研究表明，臨床上MET多與其他技術聯(lián)合使用，能夠顯著改善關節(jié)活動度、減輕患者疼痛；并且MET技術有廣闊的應用前景，在多種肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中均有較好的療效，可以與中醫(yī)傳統(tǒng)療法、關節(jié)松動術以及物理因子治療等聯(lián)合使用。不足的是，檢索現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫，較少見單獨運用MET技術進行治療的文獻；大部分研究中將MET作為其他療法的輔助措施，現(xiàn)有研究中難以探明MET在聯(lián)合其他療法治療中所起的具體作用。這也體現(xiàn)了這一單一治療方法的局限性。

MET操作時缺乏量化標準，不同治療師使用該手法時所施加的阻力會存在誤差，導致治療效果存在差異。由此來看，制定MET技術操作指南以及開展MET技術臨床規(guī)范化培訓是非常有必要的。此外，由于我國目前康復醫(yī)學發(fā)展仍不夠完善，高水平康復治療師團隊不夠壯大，而MET操作起來有相當大的難度，需要根據(jù)不同患者的情況施加不同的阻力、嚴格控制抗阻時間、精確把握抗阻方向、準確引導患者完成規(guī)范動作，需要患者與治療師的密切配合。但是該技術有優(yōu)秀的機制，開展方便，患者易于接受，痛苦少，針對性強，易于與其他治療手法聯(lián)合使用，值得在臨床進一步推廣普及。