谷長(zhǎng)宏

慢性中耳乳突炎等疾病嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者鼓膜穿孔病變,鼓膜位于外耳道最深部,鼓膜穿孔情況下嚴(yán)重影響患者的聽力、日常生活質(zhì)量,且患者心理負(fù)擔(dān)較重。臨床工作中,慢性中耳乳突炎等疾病具有多發(fā)趨勢(shì),所以導(dǎo)致鼓膜穿孔多發(fā)。針對(duì)鼓膜穿孔疾病多行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療,手術(shù)方式包括顯微鏡下以及耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳內(nèi)、耳后入路鼓膜修補(bǔ)等。其中,顯微鏡下考慮視角限制原因,導(dǎo)致顯微鏡下單純鼓膜修補(bǔ)優(yōu)勢(shì)不足。而耳內(nèi)鏡下鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)憑借安全、手術(shù)效果顯著等優(yōu)勢(shì)獲得患者肯定,臨床治療中應(yīng)用較多。基于此,本文就本院2018 年2 月～2019 年3 月收治的鼓膜穿孔患者為研究對(duì)象,評(píng)價(jià)耳內(nèi)鏡下鼓耳道后徑路行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的預(yù)后效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年3 月本院收治的70 例鼓膜穿孔患者,均經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上報(bào)獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；②參與研究的患者簽署耳內(nèi)鏡下鼓耳道后徑路行鼓膜修補(bǔ)術(shù)知情同意書；③患者手術(shù)耐受,配合能力良好；④基線資料完整；⑤年齡>18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他耳鼻喉疾病；②合并重大器官疾??；③合并精神疾??；④合并惡性腫瘤疾病。其中,男40 例,女30 例；年齡22～45 歲,平均年齡(35.0±4.4)歲；原發(fā)性疾病：慢性單純性中耳炎48 例,開放性鼓室硬化15 例,鼓膜外傷7 例；病程0.3～6.0 年,平均病程(2.0±1.4)年；患耳情況：左耳33 例,右耳37 例；鼓膜穿孔直徑2～5 mm,平均直徑(3.5±1.5)mm。

1.2 方法 術(shù)前進(jìn)行顳骨薄層CT 掃描,鼓膜穿孔患者聽骨鏈完整,無(wú)乳突腔內(nèi)膽脂瘤、肉芽、炎性改變等情況。局部麻醉下于術(shù)耳屏周圍行利多卡因(1%)浸潤(rùn)麻醉。沿耳屏游離緣做切口,分離帶耳屏軟骨膜的耳屏軟骨,預(yù)防耳屏形態(tài)改變,合理保留屏軟骨游離緣,切取帶有背側(cè)面軟骨膜的全厚耳屏軟骨并進(jìn)行有效修整處理,切除軟骨中間部分少許條形制備作為移植物。全身麻醉患者外耳道骨壁四周皮下局部注射生理鹽水,助于耳道內(nèi)軟組織發(fā)白、術(shù)中剝離,以提高患者手術(shù)的安全性。借助耳內(nèi)鏡,沿鼓膜穿孔邊緣撕去上皮組織,內(nèi)側(cè)面進(jìn)行搔刮鼓膜處理。距離鼓環(huán)5～6 mm位置自外耳道后壁切開皮膚層,并進(jìn)行剝離處理,剝離至鼓環(huán)。以上操作完成后,鼓環(huán)自鼓溝挑起向前剝離處理、顯露鼓室腔,剝離錘骨柄表面上皮,鼓室腔內(nèi)填塞明膠海綿,修復(fù)材料置于穿孔內(nèi)側(cè),并進(jìn)行軟骨膜面、耳道骨面、皮瓣平整等處理,檢查修補(bǔ)物、鼓膜貼附效果,外耳道腔內(nèi)以及耳道口分別以明膠海綿球覆蓋填塞、金霉素紗條填塞。另外,術(shù)后靜脈滴注抗生素1 周預(yù)防感染,銀杏葉軟膠囊口服2 周,叮囑患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),例如禁止用力擤鼻,復(fù)查取出外耳道金霉素紗條后口服抗生素,滴耳液(洛美沙星)滴耳,每周復(fù)查清理耳道內(nèi)分泌物。術(shù)后3 個(gè)月,以耳內(nèi)鏡觀察鼓膜穿孔患者的鼓膜愈合情況,無(wú)二次鼓膜穿孔發(fā)生的情況下于6 個(gè)月后進(jìn)行純音測(cè)聽檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄鼓膜穿孔患者鼓膜愈合情況、手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度以及手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、氣導(dǎo)聽閾、骨氣導(dǎo)差。手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：鼓膜穿孔患者聽力恢復(fù)正常,言語(yǔ)頻率0.5、1、2 kHz,氣骨導(dǎo)差縮減至<10 dB HL；有效：鼓膜穿孔患者聽力提高,言語(yǔ)頻率0.5、1、2 kHz,氣骨導(dǎo)差較術(shù)前提高,但是未達(dá)到顯效效果；無(wú)效：鼓膜穿孔患者圍術(shù)期聽力情況基本無(wú)變化,以上效果均未達(dá)到。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。參考生活質(zhì)量量表(GQOL-74)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活4 個(gè)維度,單個(gè)指標(biāo)總分100 分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。參考SAS、SDS 評(píng)價(jià)患者的焦慮與抑郁情緒狀況［2］。滿意度評(píng)定采用本院自制量表分為非常滿意、基本滿意、不滿意,總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼓膜穿孔患者手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪結(jié)果、滿意度分析 70 例鼓膜穿孔患者治療后,顯效55 例,有效15 例,無(wú)效0 例,總有效率為100.00%(70/70)；患者術(shù)后均無(wú)味覺損傷、耳鳴加重、聽力損傷等并發(fā)癥；隨訪后發(fā)現(xiàn),69 例(98.57%)鼓膜愈合佳,無(wú)鼓膜塌陷、膨隆,局部鼓膜稍顯增厚,鼓膜表面血管紋清晰,1 例(1.43%)患者感冒后出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛,檢查見鼓膜再次穿孔；70 份問卷全部有效收回,其中非常滿意患者52 例,基本滿意患者16 例,不滿意患者2 例,總滿意度為97.14%(68/70)。

2.2 患者手術(shù)前后氣導(dǎo)聽閾、骨氣導(dǎo)差、負(fù)性情緒評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較 患者術(shù)前氣導(dǎo)聽閾為(49.5±7.2)dB HL,骨氣導(dǎo)差為(32.0±3.5)dB HL；術(shù)后氣導(dǎo)聽閾為(24.0±4.5)dB HL,骨氣導(dǎo)差為(12.5±5.3)dB HL?；颊咝g(shù)前SAS 評(píng)分為(55.60±4.50)分、SDS 評(píng)分為(55.05±4.30)分；術(shù)后SAS 評(píng)分為(28.20±2.20)分、SDS 評(píng)分為(35.03±3.03)分。患者術(shù)前軀體功能評(píng)分為(65.50±3.50)分、心理功能評(píng)分為(65.30±3.30)分、社會(huì)功能評(píng)分為(65.60±4.50)分、物質(zhì)生活評(píng)分為(70.50±4.50)分；術(shù)后軀體功能評(píng)分為(95.60±3.50)分、心理功能評(píng)分為(94.50±4.50)分、社會(huì)功能評(píng)分為(95.80±3.20)分、物質(zhì)生活評(píng)分為(96.50±3.50)分。術(shù)后,患者的氣導(dǎo)聽閾、骨氣導(dǎo)差、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.1276、25.6871、45.7667、31.8421,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)；術(shù)后患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=50.8783、43.7797、45.7591、38.1576,P<0.05)。

3 討論

鼓膜發(fā)生病變的主因是慢性中耳乳突炎以及外傷等,患者有不同程度上的聽力下降、反復(fù)耳內(nèi)感染、耳鳴等表現(xiàn),會(huì)使患者心理負(fù)擔(dān)加重,嚴(yán)重影響日常生活。針對(duì)鼓膜穿孔疾病患者多采取手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)方法治愈率、依從性較低,增加了患者的經(jīng)濟(jì)以及精神壓力。當(dāng)前,耳顯微鏡的應(yīng)用推動(dòng)了耳外科的發(fā)展,但基于顯微鏡的光學(xué)特點(diǎn),導(dǎo)致手術(shù)存在視覺盲區(qū),尤其是鼓膜前部穿孔,需輔助耳道切口,從而導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面增大。臨床認(rèn)可通過(guò)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療,其具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療,可以切除患者的中耳、病變骨質(zhì)組織腔隙,去除大部分病灶,有效修復(fù)破損鼓膜。與顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)比較,耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)集中在幾個(gè)方面：可以多角度觀察手術(shù)視野,不同鼓膜穿孔部位可以在直視下操作,術(shù)中無(wú)需反復(fù)調(diào)整器械；清理中耳腔、鼓膜表面病灶簡(jiǎn)單,可以有效觀察中耳腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；鼓膜移植物鋪放準(zhǔn)確,不易形成縫隙；無(wú)需做耳后等切口,有效縮短了手術(shù)時(shí)間,降低了術(shù)中出血等風(fēng)險(xiǎn)［3］。另外,耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)常用的手術(shù)徑路有耳后、耳內(nèi)、耳道入路,鼓膜穿孔修補(bǔ)材料主要取自顳肌筋膜、耳屏軟骨膜等,形成新創(chuàng)面的基礎(chǔ)上助于血管新生［4］。耳內(nèi)鏡下從鼓耳道后徑路,利用耳屏軟骨-軟骨膜對(duì)不同部位、大小鼓膜穿孔修補(bǔ),手術(shù)效果良好,術(shù)后患者聽力明顯提高［5］。畢永華等［6］研究指出,耳內(nèi)鏡下利用耳屏軟骨-軟骨膜經(jīng)鼓耳道后徑路行鼓膜修補(bǔ)術(shù),可以促進(jìn)鼓膜穿孔患者聽力恢復(fù),進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,鼓膜穿孔后可以通過(guò)鼓膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)效果顯著,患者聽力得到明顯改善,治療總滿意度提高,保障了患者的身心健康。