谷長宏

慢性中耳乳突炎等疾病嚴重情況下會導致患者鼓膜穿孔病變,鼓膜位于外耳道最深部,鼓膜穿孔情況下嚴重影響患者的聽力、日常生活質量,且患者心理負擔較重。臨床工作中,慢性中耳乳突炎等疾病具有多發(fā)趨勢,所以導致鼓膜穿孔多發(fā)。針對鼓膜穿孔疾病多行鼓膜修補術治療,手術方式包括顯微鏡下以及耳內鏡下經耳內、耳后入路鼓膜修補等。其中,顯微鏡下考慮視角限制原因,導致顯微鏡下單純鼓膜修補優(yōu)勢不足。而耳內鏡下鼓膜穿孔修補術憑借安全、手術效果顯著等優(yōu)勢獲得患者肯定,臨床治療中應用較多?；诖?本文就本院2018 年2 月～2019 年3 月收治的鼓膜穿孔患者為研究對象,評價耳內鏡下鼓耳道后徑路行鼓膜修補術的預后效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年3 月本院收治的70 例鼓膜穿孔患者,均經耳內鏡檢查確診。納入標準：①上報獲得倫理委員會審核批準；②參與研究的患者簽署耳內鏡下鼓耳道后徑路行鼓膜修補術知情同意書；③患者手術耐受,配合能力良好；④基線資料完整；⑤年齡>18 歲。排除標準：①合并其他耳鼻喉疾??；②合并重大器官疾病；③合并精神疾??；④合并惡性腫瘤疾病。其中,男40 例,女30 例；年齡22～45 歲,平均年齡(35.0±4.4)歲；原發(fā)性疾?。郝詥渭冃灾卸?8 例,開放性鼓室硬化15 例,鼓膜外傷7 例；病程0.3～6.0 年,平均病程(2.0±1.4)年；患耳情況：左耳33 例,右耳37 例；鼓膜穿孔直徑2～5 mm,平均直徑(3.5±1.5)mm。

1.2 方法 術前進行顳骨薄層CT 掃描,鼓膜穿孔患者聽骨鏈完整,無乳突腔內膽脂瘤、肉芽、炎性改變等情況。局部麻醉下于術耳屏周圍行利多卡因(1%)浸潤麻醉。沿耳屏游離緣做切口,分離帶耳屏軟骨膜的耳屏軟骨,預防耳屏形態(tài)改變,合理保留屏軟骨游離緣,切取帶有背側面軟骨膜的全厚耳屏軟骨并進行有效修整處理,切除軟骨中間部分少許條形制備作為移植物。全身麻醉患者外耳道骨壁四周皮下局部注射生理鹽水,助于耳道內軟組織發(fā)白、術中剝離,以提高患者手術的安全性。借助耳內鏡,沿鼓膜穿孔邊緣撕去上皮組織,內側面進行搔刮鼓膜處理。距離鼓環(huán)5～6 mm位置自外耳道后壁切開皮膚層,并進行剝離處理,剝離至鼓環(huán)。以上操作完成后,鼓環(huán)自鼓溝挑起向前剝離處理、顯露鼓室腔,剝離錘骨柄表面上皮,鼓室腔內填塞明膠海綿,修復材料置于穿孔內側,并進行軟骨膜面、耳道骨面、皮瓣平整等處理,檢查修補物、鼓膜貼附效果,外耳道腔內以及耳道口分別以明膠海綿球覆蓋填塞、金霉素紗條填塞。另外,術后靜脈滴注抗生素1 周預防感染,銀杏葉軟膠囊口服2 周,叮囑患者術后相關注意事項,例如禁止用力擤鼻,復查取出外耳道金霉素紗條后口服抗生素,滴耳液(洛美沙星)滴耳,每周復查清理耳道內分泌物。術后3 個月,以耳內鏡觀察鼓膜穿孔患者的鼓膜愈合情況,無二次鼓膜穿孔發(fā)生的情況下于6 個月后進行純音測聽檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄鼓膜穿孔患者鼓膜愈合情況、手術效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度以及手術前后生活質量評分、負性情緒評分、氣導聽閾、骨氣導差。手術效果判定標準：顯效：鼓膜穿孔患者聽力恢復正常,言語頻率0.5、1、2 kHz,氣骨導差縮減至<10 dB HL；有效：鼓膜穿孔患者聽力提高,言語頻率0.5、1、2 kHz,氣骨導差較術前提高,但是未達到顯效效果；無效：鼓膜穿孔患者圍術期聽力情況基本無變化,以上效果均未達到?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%［1］。參考生活質量量表(GQOL-74)評價患者的生活質量,包括軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活4 個維度,單個指標總分100 分,分數與生活質量呈正比。參考SAS、SDS 評價患者的焦慮與抑郁情緒狀況［2］。滿意度評定采用本院自制量表分為非常滿意、基本滿意、不滿意,總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鼓膜穿孔患者手術效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪結果、滿意度分析 70 例鼓膜穿孔患者治療后,顯效55 例,有效15 例,無效0 例,總有效率為100.00%(70/70)；患者術后均無味覺損傷、耳鳴加重、聽力損傷等并發(fā)癥；隨訪后發(fā)現,69 例(98.57%)鼓膜愈合佳,無鼓膜塌陷、膨隆,局部鼓膜稍顯增厚,鼓膜表面血管紋清晰,1 例(1.43%)患者感冒后出現耳內疼痛,檢查見鼓膜再次穿孔；70 份問卷全部有效收回,其中非常滿意患者52 例,基本滿意患者16 例,不滿意患者2 例,總滿意度為97.14%(68/70)。

2.2 患者手術前后氣導聽閾、骨氣導差、負性情緒評分以及生活質量評分比較 患者術前氣導聽閾為(49.5±7.2)dB HL,骨氣導差為(32.0±3.5)dB HL；術后氣導聽閾為(24.0±4.5)dB HL,骨氣導差為(12.5±5.3)dB HL?；颊咝g前SAS 評分為(55.60±4.50)分、SDS 評分為(55.05±4.30)分；術后SAS 評分為(28.20±2.20)分、SDS 評分為(35.03±3.03)分?；颊咝g前軀體功能評分為(65.50±3.50)分、心理功能評分為(65.30±3.30)分、社會功能評分為(65.60±4.50)分、物質生活評分為(70.50±4.50)分；術后軀體功能評分為(95.60±3.50)分、心理功能評分為(94.50±4.50)分、社會功能評分為(95.80±3.20)分、物質生活評分為(96.50±3.50)分。術后,患者的氣導聽閾、骨氣導差、SAS 評分、SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=25.1276、25.6871、45.7667、31.8421,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)；術后患者的軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=50.8783、43.7797、45.7591、38.1576,P<0.05)。

3 討論

鼓膜發(fā)生病變的主因是慢性中耳乳突炎以及外傷等,患者有不同程度上的聽力下降、反復耳內感染、耳鳴等表現,會使患者心理負擔加重,嚴重影響日常生活。針對鼓膜穿孔疾病患者多采取手術治療,傳統(tǒng)手術方法治愈率、依從性較低,增加了患者的經濟以及精神壓力。當前,耳顯微鏡的應用推動了耳外科的發(fā)展,但基于顯微鏡的光學特點,導致手術存在視覺盲區(qū),尤其是鼓膜前部穿孔,需輔助耳道切口,從而導致手術創(chuàng)面增大。臨床認可通過自然腔道內鏡手術進行治療,其具有損傷小、恢復快等優(yōu)勢。耳內鏡下鼓膜修補術治療,可以切除患者的中耳、病變骨質組織腔隙,去除大部分病灶,有效修復破損鼓膜。與顯微鏡下鼓膜修補比較,耳內鏡下鼓膜修補術的優(yōu)點集中在幾個方面：可以多角度觀察手術視野,不同鼓膜穿孔部位可以在直視下操作,術中無需反復調整器械；清理中耳腔、鼓膜表面病灶簡單,可以有效觀察中耳腔內結構；鼓膜移植物鋪放準確,不易形成縫隙；無需做耳后等切口,有效縮短了手術時間,降低了術中出血等風險［3］。另外,耳內鏡下鼓膜修補常用的手術徑路有耳后、耳內、耳道入路,鼓膜穿孔修補材料主要取自顳肌筋膜、耳屏軟骨膜等,形成新創(chuàng)面的基礎上助于血管新生［4］。耳內鏡下從鼓耳道后徑路,利用耳屏軟骨-軟骨膜對不同部位、大小鼓膜穿孔修補,手術效果良好,術后患者聽力明顯提高［5］。畢永華等［6］研究指出,耳內鏡下利用耳屏軟骨-軟骨膜經鼓耳道后徑路行鼓膜修補術,可以促進鼓膜穿孔患者聽力恢復,進一步提高了患者的生活質量。

綜上所述,鼓膜穿孔后可以通過鼓膜修補術進行治療,手術效果顯著,患者聽力得到明顯改善,治療總滿意度提高,保障了患者的身心健康。